Дивертикулёз и дивертикулит

Обзор

Дивертикулы — это небольшие мешочковидные выпячивания в стенке толстой кишки. Их можно представить как маленькие кармашки, которые появляются там, где стенка кишки ослабла и немного выпятилась наружу. Когда такие кармашки есть, но они не воспалены и ничем не беспокоят, говорят о дивертикулёзе. Если в кармашке начинается воспаление, это уже дивертикулит. Дивертикулёз встречается очень часто и сам по себе не опасен; дивертикулит развивается лишь у части людей с дивертикулами и требует внимания врача.

Очень. Дивертикулёз — одна из самых частых находок при обследовании кишечника. По разным оценкам, у людей старше 60 лет он встречается у каждого третьего-второго, а после 70 лет — ещё чаще. При этом воспаление (дивертикулит) возникает лишь у небольшой части людей с дивертикулами — примерно у каждого десятого-пятого.

Чаще всего у людей старше 40–50 лет, и с возрастом вероятность растёт: стенка кишки теряет эластичность, а мышцы слабеют. У людей младше 40 лет дивертикулы встречаются редко. Дивертикулит чаще бывает у людей с избыточным весом, у курящих и у тех, кто мало двигается.

Симптомы

Общие симптомы

• Чаще всего симптомов нет совсем: дивертикулы обычно находят случайно при колоноскопии или компьютерной томографии, сделанных по другой причине.
• Иногда бывают вздутие, лёгкие спазмы и нерегулярный стул — но они не всегда связаны именно с дивертикулами.
• При дивертикулите — боль в животе, чаще в левой нижней части, которая усиливается при движении и при лёгком нажатии.
• Повышенная температура, иногда озноб.
• Тошнота, иногда рвота.
• Запор или понос, вздутие живота.
• Примесь крови в стуле — бывает и при дивертикулёзе без воспаления, из-за кровотечения из самого кармашка.

Симптомы у детей

• У детей дивертикулы встречаются очень редко, обычно их находят случайно при обследовании по другому поводу.
• Дивертикулит у детей — редкость; у ребёнка с болью в животе гораздо чаще причина совсем другая.
• Если у ребёнка сильная боль в животе, температура и рвота — нужен врач без промедления, чтобы исключить опасные состояния.

Симптомы у пожилых людей

• Чем старше человек, тем чаще встречаются дивертикулы, а риск осложнений выше.
• Симптомы могут быть стёртыми: не яркая боль, а общее недомогание, слабость, спутанность сознания.
• Чаще требуется наблюдение в стационаре и более внимательный контроль.
• Обезвоживание развивается быстрее, поэтому важно регулярно пить.
• Обязательно расскажите врачу обо всех принимаемых лекарствах и других болезнях — это влияет на выбор тактики.

Причины

Основные причины

• Главная причина — повышенное давление внутри толстой кишки: из-за него слабые участки стенки постепенно выпячиваются.
• С возрастом стенка кишки теряет эластичность, мышцы становятся слабее, и риск выпячиваний растёт.
• Важную роль играет питание: при недостатке клетчатки (пищевых волокон) и воды стул становится твёрдым, и давление в кишке увеличивается.
• Есть и наследственная предрасположенность: если у родителей были дивертикулы, вероятность выше.
• Дивертикулит начинается, когда в кармашке застаивается содержимое кишки или появляется мелкое повреждение стенки, и туда попадают бактерии.

Факторы риска

• Возраст старше 40–50 лет.
• Мало клетчатки в рационе и мало жидкости.
• Избыточный вес и ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Курение.
• Длительный приём некоторых обезболивающих и противовоспалительных препаратов — обсудите это с врачом или фармацевтом.
• Наследственность: дивертикулы у близких родственников.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная или нарастающая боль в животе.
• Температура вместе с болью в животе.
• Кровь в стуле или кровотечение из заднего прохода.
• Рвота, из-за которой не получается пить.
• Боль, из-за которой вы не можете нормально ходить или сидеть.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периодические спазмы, вздутие и изменения стула, которые повторяются.
• Если при колоноскопии или компьютерной томографии нашли дивертикулы — стоит обсудить с врачом, нужно ли что-то менять в питании и образе жизни.
• Даже небольшая примесь крови в стуле — повод прийти к врачу, чтобы исключить другие причины.
• Если приступы повторяются, обсудите с врачом план обследования.

Диагностика

Врач расспрашивает о боли, стуле и температуре и осторожно осматривает живот. При подозрении на дивертикулит назначают анализы крови и чаще всего компьютерную томографию (КТ) — снимки, которые точно показывают воспалённый кармашек и возможные осложнения. Сам дивертикулёз, без воспаления, обычно обнаруживают случайно, во время обследования по другому поводу.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и расспрос врача.
• Анализ крови — показывает признаки воспаления и анемию.
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости — основной и самый точный метод при дивертикулите.
• УЗИ брюшной полости — иногда как альтернатива КТ.
• Анализ кала — чтобы исключить инфекцию.
• Анализ мочи — чтобы проверить, не затронут ли мочевой пузырь.
• Колоноскопия — не во время приступа, а через несколько недель, чтобы убедиться, что нет других болезней.

Чего ожидать на приёме

Если состояние лёгкое, обследование проходит амбулаторно и занимает несколько часов. При сильной боли или температуре вас, скорее всего, оставят под наблюдением — в приёмном отделении или в стационаре, где сделают КТ и возьмут анализы. Колоноскопия — это исследование кишки гибкой трубкой с камерой; её проводят под лёгким обезболиванием или успокоительным, и обычно она безболезненна.

Лечение

Дивертикулёз без симптомов лечить не нужно — достаточно знать о нём и бережно относиться к питанию. Дивертикулит лечат по-разному в зависимости от тяжести: лёгкий приступ часто можно лечить дома под наблюдением врача, а при выраженных симптомах или осложнениях нужен стационар.

Самопомощь дома

• Отдых и достаточно жидкости: вода, некрепкий бульон, если врач разрешает.
• В первые дни — более мягкая, легко усваиваемая пища, затем постепенное возвращение к обычному рациону с клетчаткой.
• Не принимайте обезболивающие самостоятельно, пока вас не осмотрел врач: часть препаратов может скрыть опасные симптомы.
• Следите за температурой и характером боли; если становится хуже — обращайтесь сразу, не дожидаясь приёма.
• Уточните у врача, когда приходить на контрольный приём и когда можно расширять питание.

Медикаментозное лечение

При лёгком приступе врач может рекомендовать покой, щадящее питание и, при необходимости, антибактериальные препараты — решение всегда принимается индивидуально. При более тяжёлом течении в стационаре проводят восполнение жидкости капельницами, обезболивание и антибактериальную терапию под наблюдением. Если рядом с кишкой образовался гнойник (абсцесс), его могут дренировать — удалить гной через тонкую трубку под контролем УЗИ или КТ; это малое вмешательство, а не полостная операция. Конкретные препараты и схему лечения назначает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Её обсуждают, если приступы повторяются часто и заметно мешают жить, если было тяжёлое осложнение (например, разрыв кишки или гнойник, который не удалось дренировать), либо если из-за повторного воспаления образовалось сужение кишки и стул проходит с трудом. Плановую операцию проводят не во время приступа, а через несколько недель, когда воспаление стихло. Решение всегда принимается вместе с врачом и с учётом общего состояния.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство людей с дивертикулёзом живут обычной жизнью и вспоминают о находке редко. Стоит постепенно наладить питание, пить достаточно воды и больше двигаться. Если был приступ дивертикулита, дайте кишке время восстановиться и следуйте указаниям врача, а затем возвращайтесь к привычному ритму.

Советы по образу жизни

• Постепенно увеличивайте долю продуктов с пищевыми волокнами в рационе.
• Пейте достаточно воды — ориентировочно 6–8 стаканов в день, если врач не ограничил жидкость.
• Двигайтесь ежедневно: подойдёт быстрая ходьба по 30 минут.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Если курите — постарайтесь бросить; помощь в отказе от курения можно получить у врача.
• Обсудите с врачом принимаемые обезболивающие, особенно если принимаете их часто.

Питание и физические упражнения

Основа рациона — растительная пища: овощи, фрукты, бобовые, цельные крупы, орехи. Клетчатка (пищевые волокна) делает стул мягче и снижает давление в кишке. Увеличивайте её количество постепенно, чтобы не появилось вздутие. Орехи и семечки раньше ошибочно запрещали — сейчас считается, что они безопасны и даже полезны. Регулярная физическая активность помогает кишечнику работать ритмично и снижает риск запоров.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мысли о дивертикулах и о том, что приступ может повториться, часто вызывают тревогу: «а можно ли теперь есть всё?», «а вдруг будет хуже?». Это нормальная реакция. Стресс и тревога нередко усиливают неприятные ощущения в животе. Помогают честный разговор с врачом о том, что именно вам можно, простой дневник питания и ощущений, поддержка близких. Если тревога мешает спать, работать или выходить из дома — скажите об этом врачу: психологическая помощь здесь работает хорошо. Если вам очень тяжело и появляются мысли о том, чтобы навредить себе, немедленно обратитесь за помощью — в экстренной ситуации звоните по номеру 112.

Профилактика

Полностью гарантировать, что дивертикулы не появятся, нельзя. Но есть данные, что достаточное количество клетчатки и воды, регулярная физическая активность, здоровый вес и отказ от курения снижают вероятность и появления дивертикулов, и воспаления. После первого приступа эти же меры помогают снизить риск повторного.

Вакцины

Специальной прививки от дивертикулёза или дивертикулита не существует. Стоит обсудить с врачом обычные прививки по возрасту — они помогают легче переносить инфекции.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно на дивертикулёз нет. Однако существует программа обследования на рак толстой кишки по возрасту — её стоит обсудить с врачом; в России такие обследования проводятся в рамках диспансеризации по направлению врача. Иногда именно во время такого обследования и находят дивертикулы.

Осложнения

Если не лечить

• Гнойник (абсцесс) рядом с кишкой.
• Разрыв кишки и воспаление брюшины (перитонит) — опасное состояние, требующее срочной помощи хирургов.
• Сужение кишки после повторных воспалений — стул проходит с трудом, появляются запоры и боль.
• Свищ — патологическое соединение кишки с соседним органом.
• Кровотечение из дивертикула, которое может быть обильным.

Долгосрочный прогноз

Прогноз хороший. У большинства людей с дивертикулёзом воспаление не возникает никогда. Из тех, у кого приступ случился, большинство поправляется без операции, и далеко не у всех приступ повторяется. Тяжёлые осложнения встречаются редко, а при своевременном обращении их хорошо лечат. Главное — знать свои симптомы, поддерживать бережный образ жизни и не откладывать визит к врачу, если становится хуже.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.