Головокружение и вертиго: почему кружится голова и что делать

Обзор

Головокружение — это ощущение, что вы теряете равновесие, «плывёт» в голове или вот-вот упадёте. Вертиго, или вращательное головокружение, — это когда кажется, что вращаетесь вы сами или всё вокруг, хотя на самом деле ничего не движется. Головокружение — это не отдельная болезнь, а сигнал: так организм сообщает, что что-то сбилось в системе равновесия. В ней участвуют внутреннее ухо (маленький орган в глубине уха, который чувствует положение головы), глаза, мышцы и нервы, мозг и сосуды. Сбой может быть в любом из этих звеньев.

Да, очень. По разным оценкам, хотя бы раз в жизни с головокружением сталкивается каждый третий человек, а у людей старше 65 лет это одна из самых частых причин обращения к врачу.

Головокружение бывает у людей любого возраста, но чаще — у людей старше 60 лет. Женщины жалуются на него чаще мужчин. Предрасполагают к нему мигрень, травмы головы, пониженное или повышенное давление, приём нескольких лекарств одновременно, обезвоживание, тревожные расстройства и болезни внутреннего уха. У детей головокружение встречается реже, и ребёнок часто не может описать его словами.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение, что всё вокруг кружится или вращаетесь вы сами
• Чувство неустойчивости, «плывущая» голова, как будто земля уходит из-под ног
• Тошнота, иногда рвота
• Потливость, бледность, ощущение жара или холода
• Потемнение в глазах при резком вставании
• Шум в ушах или заложенность уха
• Неуверенность при ходьбе, желание держаться за стену или за что-то опереться
• Учащённое сердцебиение, тревога во время приступа
• Иногда — подташнивание и дискомфорт в животе, похожие на укачивание в транспорте

Симптомы у детей

• Маленький ребёнок обычно не говорит «кружится голова», а жалуется на «плохое самочувствие», хватается за родителей, отказывается идти, ложится на пол
• Тошнота, рвота, отказ от еды, бледность
• Жалобы на «качается» или «вертится всё»
• Страх темноты, страх ходить по лестнице, внезапная неуклюжесть
• У подростков — часто на фоне быстрого роста, обезвоживания, недосыпа, голода или тревоги
• Головокружение после каруселей, длительной поездки в машине, перегрева на солнце

Симптомы у пожилых людей

• Чаще проявляется не вращением, а общей неустойчивостью и страхом упасть
• Головокружение при вставании с кровати или со стула — часто из-за резкого снижения давления
• Может быть побочным эффектом лекарств от давления, сердца, сна или тревоги
• Нередко сочетается со снижением слуха и зрения
• Повышенный риск падений и переломов, поэтому важно не откладывать визит к врачу
• Иногда приводит к тому, что человек перестаёт выходить из дома и теряет самостоятельность

Причины

Основные причины

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — крошечные кристаллики во внутреннем ухе смещаются и раздражают чувствительные клетки. Приступы длятся секунды и возникают при повороте головы.
• Вестибулярный нейронит — воспаление нерва внутреннего уха, часто после вирусной инфекции. Головокружение сильное и длится несколько дней.
• Болезнь Меньера — приступы головокружения с шумом в ухе, заложенностью и снижением слуха.
• Вестибулярная мигрень — головокружение у людей, склонных к мигрени, иногда без сильной головной боли.
• Резкое падение давления при вставании (ортостатическая гипотензия) — потемнение в глазах и дурнота, когда человек встаёт.
• Побочное действие лекарств, особенно при приёме нескольких препаратов одновременно.
• Обезвоживание, голод, низкий уровень сахара в крови, перегрев на солнце или в бане.
• Анемия (малокровие), проблемы со щитовидной железой, недостаток витамина B12.
• Тревога, панические атаки, учащённое поверхностное дыхание.
• Нарушения сердечного ритма и другие болезни сердца.
• Снижение слуха и зрения, из-за которого мозг хуже получает информацию о положении тела.
• Реже — нарушения кровообращения в мозге, опухоли, рассеянный склероз. Именно поэтому важно обследование, если симптомы необычны.
• Укачивание в транспорте, на каруселях, на корабле.

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Мигрень в прошлом или у близких родственников
• Травма головы или сотрясение в прошлом
• Приём трёх и более лекарств одновременно
• Пониженное или нестабильное артериальное давление
• Обезвоживание, жаркая погода, интенсивные тренировки
• Тревожные или депрессивные расстройства
• Инфекции уха, особенно частые в детстве
• Болезни сердца и сосудов, диабет
• Длительный постельный режим или вынужденная неподвижность
• Курение и злоупотребление алкоголем

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Головокружение возникло впервые и не проходит несколько часов
• Появилось снижение слуха или сильный шум в ухе
• Приступы частые и мешают жить и работать
• Головокружение у ребёнка, особенно с рвотой или отказом от питья
• Головокружение появилось после начала приёма нового лекарства
• Вы перенесли травму головы, даже если она казалась лёгкой

Запишитесь на плановый приём, если:

• Головокружение повторяется время от времени, но проходит само
• Кружится голова при резком вставании
• Есть ощущение неустойчивости при ходьбе
• Головокружение сопровождается тревогой или страхом выходить из дома
• Вы хотите проверить, не связано ли головокружение с принимаемыми лекарствами
• Хочется понять причину и получить план действий на случай приступа

Диагностика

Врач начнёт с разговора. Важно подробно рассказать: как именно кружится голова (вращается всё вокруг или просто неустойчиво), сколько это длится (секунды, минуты, часы, дни), что провоцирует приступ (поворот головы, вставание, поездка), что помогает, есть ли шум в ухе, снижение слуха, головная боль, тошнота. Затем врач измерит давление и пульс (в том числе лёжа и стоя), осмотрит уши, проверит зрение, нервы и равновесие, попросит выполнить простые движения головой и глазами. Это безболезненно и занимает несколько минут.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение артериального давления и пульса в положении лёжа, сидя и стоя
• Осмотр уха (отоскопия) и проверка слуха
• Позиционные пробы — например, проба Дикса–Холлпайка: врач помогает вам повернуть голову и лечь так, чтобы спровоцировать приступ, и смотрит за движениями глаз. Так подтверждают ДППГ.
• Наблюдение за движениями глаз (нистагм) — важный признак того, как работает система равновесия
• Анализы крови: общий анализ, глюкоза, гормоны щитовидной железы, витамин B12, ферритин — по показаниям
• ЭКГ и, если нужно, суточное мониторирование сердечного ритма
• Аудиометрия — проверка слуха, если есть шум в ухе или снижение слуха
• Вестибулярные тесты — специальные исследования функции внутреннего уха
• МРТ или КТ головы — если врач заподозрит инсульт, опухоль или другие серьёзные причины
• Консультации узких специалистов: ЛОР-врача, невролога, кардиолога, при необходимости — психотерапевта

Чего ожидать на приёме

Диагноз часто ставят уже на приёме, по рассказу и простым пробам. Обследование может занять несколько визитов. Полезно заранее записать свои приступы: дата, время, что вы делали, сколько длился приступ, что было попутно (тошнота, шум в ухе, головная боль). Такой дневник сильно помогает врачу. Не отменяйте и не меняйте лекарства самостоятельно до визита — но возьмите с собой их список или сами упаковки.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. Иногда достаточно простых шагов — пить больше воды, не вставать резко, скорректировать лекарства. Иногда помогают специальные упражнения или лечение основного заболевания. Хорошая новость: у большинства людей симптомы удаётся значительно уменьшить или полностью убрать.

Самопомощь дома

• Во время приступа сядьте или лягте, зафиксируйте взгляд на неподвижном предмете, дышите ровно и спокойно
• Не вставайте резко: сначала сядьте на край кровати, посидите несколько секунд, потом вставайте
• Пейте достаточно воды, особенно в жару и при физической нагрузке
• Не садитесь за руль, не работайте на высоте и с механизмами во время приступа и пока не прошло головокружение
• Дома уберите препятствия с пола, включайте ночник ночью, постелите нескользящий коврик в ванной, держите телефон рядом
• Ведите дневник приступов: это помогает врачу быстрее разобраться в причине
• Позиционные упражнения для лечения ДППГ (например, упражнения Эпли или Семонта) эффективны, но их нужно сначала освоить со специалистом, а не по видео из интернета — неправильное выполнение может усилить симптомы
• Ограничьте кофе, алкоголь и очень солёную еду, если врач связывает приступы с болезнью Меньера
• Избегайте резких поворотов головы и наклонов, если они провоцируют приступ

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение под конкретную причину. При ДППГ главное — правильно выполненные позиционные упражнения, которые проводит врач или обученный специалист; часто хватает одного-двух сеансов. При сильной тошноте на короткое время могут назначить противорвотные средства. При вестибулярном нейроните иногда используют лекарства, уменьшающие возбудимость системы равновесия, но только коротким курсом — иначе мозг медленнее приспосабливается. При мигрени подбирают профилактическое лечение. Если причина в давлении, сердце, анемии или щитовидной железе — лечат основное заболевание. Если виновато лекарство, врач может его заменить или скорректировать дозу. Отдельно и очень эффективно работает вестибулярная реабилитация — комплекс упражнений, который помогает мозгу заново «настроить» равновесие. Конкретные названия препаратов и дозы назначает только врач после обследования — не занимайтесь самолечением и не принимайте лекарства по совету знакомых.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при головокружении нужна очень редко. Она может обсуждаться в отдельных тяжёлых случаях болезни Меньера, при некоторых опухолях слухового нерва или при других редких состояниях. В подавляющем большинстве случаев лечение обходится без хирургии.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с головокружением можно, если немного изменить привычки. Планируйте дела так, чтобы не спешить. Держите под руку опору — стену, перила, трость, если так спокойнее. Не бойтесь пользоваться помощью близких: попросить поднести тяжёлые сумки или сопроводить вас — нормально. Многим помогает заранее продуманный план на случай приступа: где сесть, кому позвонить, что выпить.

Советы по образу жизни

• Спите достаточно — недосып усиливает головокружение
• Регулярно и понемногу ешьте, не пропускайте завтрак
• Пейте воду в течение дня, а не только когда захочется
• Двигайтесь: прогулки и мягкая активность помогают системе равновесия тренироваться
• Ограничьте алкоголь и не курите
• Обсудите с врачом все принимаемые лекарства, включая безрецептурные и травяные сборы
• Не выполняйте упражнения для головы «наугад» — сначала разучите их со специалистом
• Дома обеспечьте хорошее освещение, особенно в коридоре и ванной

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от головокружения» нет. Питайтесь разнообразно и регулярно, следите за достаточным количеством жидкости. Если врач связывает приступы с болезнью Меньера, он может посоветовать ограничить соль и кофеин — но это индивидуально, уточните у своего врача. Что касается движения: полезны ходьба, плавание, спокойная гимнастика, упражнения на равновесие (например, стоя на одной ноге у опоры) и вестибулярная реабилитация, подобранная специалистом. Начинайте постепенно, без резких движений, и прекращайте, если становится плохо.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Головокружение часто пугает: кажется, что вы потеряете контроль или упадёте. Из-за этого многие начинают избегать поездок, магазинов, людных мест — и постепенно жизнь сужается. Тревога при этом усиливает symptoms, и получается замкнутый круг. Это очень распространено и хорошо поддаётся помощи: психотерапия, дыхательные техники и постепенное возвращение к обычной активности реально работают. Если из-за головокружения появляется сильная тревога, страх выходить из дома, подавленность или мысли о том, что жить так больше не хочется, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один. Обратитесь к врачу или психологу в поликлинике; в экстренной ситуации звоните по единому номеру 112. Вы не одни, и с этим можно справиться.

Профилактика

Полностью предотвратить любое головокружение нельзя, но можно снизить риск приступов. Помогают достаточное питьё, регулярный сон и питание, постепенный подъём с кровати, аккуратность с лекарствами и контроль давления. Если причина уже известна, например ДППГ или мигрень, важно следовать плану, составленному врачом: это заметно уменьшает число приступов.

Вакцины

Прививки именно от головокружения не существует. Но вакцинация от гриппа и других распространённых инфекций снижает риск воспаления уха и его осложнений, которые иногда приводят к головокружению. Спросите врача, какие прививки рекомендованы именно вам по возрасту и состоянию здоровья.

Программы скрининга

Отдельного анализа или обследования «на головокружение» для всех не существует. Полезно регулярно проверять артериальное давление (в том числе дома), уровень глюкозы и гемоглобина, зрение и слух, а также пересматривать список лекарств вместе с врачом — особенно если вы старше 60 лет или принимаете три и более препарата. При появлении симптомов не откладывайте визит: раннее обращение упрощает диагностику.

Осложнения

Если не лечить

• Падения и переломы, особенно у пожилых людей
• Травмы головы и других частей тела при падении
• Снижение трудоспособности и вынужденный отказ от привычных дел
• Тревога, подавленность, социальная изоляция, страх выходить из дома
• Обезвоживание и недоедание, если приступы сопровождаются сильной тошнотой
• Риск пропустить серьёзное заболевание — например, нарушение кровообращения в мозге или болезнь сердца

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Самая частая причина — ДППГ — обычно проходит после нескольких правильно выполненных упражнений. Вестибулярный нейронит со временем компенсируется: мозг учится работать с новыми сигналами, и неустойчивость постепенно уходит. Даже при хронических причинах грамотное лечение и реабилитация возвращают большинству людей возможность жить активно. Главное — не оставаться с симптомами один на один и найти врача, которому вы доверяете.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.