Головокружение: понятно и без страха

Обзор

Головокружение — это ощущение, будто вы теряете равновесие, «плывёте» или будто всё вокруг вращается. Врачи словом «вертиго» (от латинского «вращение») называют именно чувство вращения — своего рода, когда кажется, что крутится вы или комната вокруг вас. А бывает другое чувство — «потемнело в глазах», «сейчас упаду в обморок»; по-русски это называют предобморочным состоянием. Важно понимать главное: головокружение — это не отдельная болезнь, а симптом, то есть сигнал, у которого может быть много разных причин. В большинстве случаев причина находится и поддаётся лечению.

Да, это очень частая жалоба на приёме у терапевта. По разным оценкам, с эпизодами головокружения или неустойчивости сталкивается значительная часть взрослых людей хотя бы раз в жизни, а у людей старшего возраста это одна из самых частых причин обращения к врачу.

Столкнуться с головокружением может любой человек, в любом возрасте. Чаще оно встречается у людей старше 50 лет, а также у тех, кто перенёс ушную инфекцию, страдает мигренью, имеет пониженное давление, анемию (малокровие — нехватку гемоглобина в крови), тревожные расстройства или принимает некоторые лекарства. У детей головокружение тоже бывает, но они часто описывают его иначе.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение вращения: кажется, что крутится голова или комната вокруг.
• Чувство «плывущей» неустойчивости, будто вы идёте по палубе корабля.
• Потемнение в глазах и слабость при резком вставании с кровати или со стула.
• Тошнота, потливость, иногда рвота во время приступа.
• Неустойчивость при ходьбе, желание держаться за стену или мебель.
• Шум в ушах, заложенность, иногда снижение слуха.
• Учащённое сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца.
• Симптомы длятся от нескольких секунд до нескольких дней — это зависит от причины.

Симптомы у детей

• Малыш часто не говорит «головокружение», а жалуется на «качели» в голове, тошноту или просто отказывается ходить и играть.
• Ребёнок может держаться за стены, бледнеть, потеть, жаловаться на головную боль.
• Частые причины у детей: обезвоживание, недосып, пропущенный приём пищи, ушные инфекции, мигрень, тревога.
• Если у ребёнка приступы повторяются, он падает или жалуется на ухудшение слуха — нужен приём у педиатра.

Симптомы у пожилых людей

• Головокружение и неустойчивость повышают риск падений и переломов, поэтому требует особого внимания.
• Причины часто складываются из нескольких: снижение давления при вставании, лекарства, ухудшение зрения и слуха, нарушения в работе сердца.
• Возможны не только приступы вращения, но и постоянное чувство неуверенности при ходьбе.
• Обязательно обсудите с врачом все лекарства, которые вы принимаете: некоторые из них могут усиливать головокружение.

Причины

Основные причины

• Доброкачественное позиционное головокружение (ДППГ): крошечные кристаллы во внутреннем ухе смещаются, и при повороте головы возникает короткое вращение — обычно менее минуты.
• Вестибулярный неврит: воспаление нерва внутреннего уха, чаще после вирусной инфекции; даёт сильное головокружение, тошноту, потерю равновесия в течение нескольких дней.
• Воспаление или инфекция уха, заложенность уха, скопление жидкости после простуды.
• Болезнь Меньера: приступы головокружения вместе с шумом в ухе и снижением слуха.
• Снижение артериального давления, особенно при резком вставании (ортостатическая гипотензия).
• Обезвоживание, длительное голодание, низкий уровень сахара в крови.
• Анемия (малокровие), недостаток витамина B12, нарушения работы щитовидной железы.
• Нарушения ритма сердца и другие сердечные проблемы.
• Побочное действие лекарств, особенно при одновременном приёме нескольких препаратов.
• Тревога, панические атаки и учащённое дыхание — они часто дают чувство «дурноты» и неустойчивости.
• Мигрень: головокружение может быть частью приступа или возникать отдельно.
• Напряжение мышц шеи и проблемы с шейным отделом позвоночника — чаще дают чувство неустойчивости, чем настоящее вращение.
• Редкие неврологические причины, в том числе инсульт — их важно исключить при внезапных и необычных симптомах.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Перенесённые ушные инфекции или операции на ухе.
• Мигрень в анамнезе (в том числе у близких родственников).
• Пониженное давление, склонность к обморокам.
• Анемия, диабет, нарушения щитовидной железы.
• Приём нескольких лекарств одновременно или недавняя смена препаратов.
• Обезвоживание, жаркая погода, интенсивные тренировки без достаточного питья.
• Тревожные расстройства, хронический стресс, недосып.
• Курение и избыточное употребление алкоголя.
• Снижение зрения или слуха, особенно у пожилых людей.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Головокружение сопровождается хотя бы одним признаком возможного инсульта: слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи, двоение в глазах — звоните 103 или 112 немедленно.
• Была потеря сознания, серьёзное падение или травма головы.
• Головокружение очень сильное, вы не можете стоять и вас рвёт.
• Появились боль в груди или выраженная одышка.
• Головокружение возникло впервые и не проходит в течение нескольких часов.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Эпизоды повторяются, даже если проходят сами.
• Головокружение мешает работе, вождению или обычным делам.
• Есть шум в ушах или кажется, что слух стал хуже.
• Вы принимаете лекарства и подозреваете, что они связаны с симптомами.
• Вы старше 60 лет и боитесь упасть.
• Симптомы появились на фоне беременности или хронического заболевания.

Диагностика

Диагноз ставит врач — обычно терапевт, а при необходимости подключаются невролог и ЛОР (врач по уху, горлу и носу). Сначала врач подробно расспросит: как именно ощущается головокружение, сколько длится, что его запускает, какие лекарства вы принимаете. Затем осмотрит вас, проверит давление в положении лёжа и стоя, посмотрит уши, глаза и проверит работу нервной системы. Иногда врач просит повернуть голову или лечь определённым образом — так можно заподозрить ДППГ.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение артериального давления и пульса в положении лёжа, сидя и стоя.
• Общий анализ крови и определение уровня гемоглобина — чтобы проверить анемию.
• Анализ на уровень глюкозы (сахара) крови.
• Анализы на витамин B12 и гормоны щитовидной железы — по показаниям.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и, при необходимости, суточное наблюдение за ритмом сердца.
• Проверка слуха и специальные вестибулярные пробы — врач оценивает работу органа равновесия.
• Позиционные пробы: врач смотрит, возникает ли головокружение при определённом повороте головы.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография — только по назначению врача, если есть настораживающие симптомы.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам зададут много вопросов — это нормально и очень важно для точного диагноза. Осмотр занимает немного времени и не причиняет боли; позиционные пробы могут вызвать короткий приступ головокружения, но он быстро проходит. Иногда понадобится несколько визитов и консультация узких специалистов. Если причина неясна сразу, врач назначит дополнительные обследования — это нормальный путь поиска, а не признак того, что с вами что-то не так.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины: универсальной «таблетки от головокружения» не существует. Хорошая новость в том, что самые частые причины — ДППГ, обезвоживание, снижение давления, анемия — хорошо поддаются коррекции. Врач объяснит, что происходит именно у вас, и составит план. Иногда достаточно изменить питьевой режим и образ жизни, иногда помогают специальные упражнения, а иногда нужно лечить основное заболевание.

Самопомощь дома

• Вставайте медленно: сначала сядьте на край кровати, посидите несколько секунд, затем вставайте.
• Пейте достаточно воды в течение дня, особенно в жару и при физической нагрузке.
• Не пропускайте приёмы пищи: голод и резкое снижение сахара усиливают головокружение.
• Во время приступа сядьте или прилягте, зафиксируйте взгляд на неподвижном предмете и не делайте резких движений головой.
• Не садитесь за руль и не работайте с механизмами, пока чувствуете себя неустойчиво.
• Ограничьте алкоголь и не курите — они ухудшают кровообращение и равновесие.
• Сделайте дом безопаснее: ночной светильник в коридоре, нескользящий коврик в ванной, поручни, отсутствие проводов на полу.
• Ведите короткий дневник: дата, время, что вы делали, сколько длился приступ — это очень помогает врачу.
• Не отменяйте и не меняйте самостоятельно назначенные лекарства — обсуждайте это с врачом или фармацевтом.

Медикаментозное лечение

Подход всегда подбирается индивидуально. При доброкачественном позиционном головокружении врач выполняет специальные приёмы (репозиционные манёвры), которые помогают кристаллам вернуться на место, — часто уже после одного-двух сеансов становится значительно легче. При нарушениях работы органа равновесия применяют вестибулярную реабилитацию — комплекс упражнений, который постепенно приучает мозг компенсировать сигналы. Если причина в другом заболевании, лечат его: корректируют давление, анемию, уровень сахара, проблемы со щитовидной железой или ритмом сердца. Врач может также назначить лекарства, которые уменьшают тошноту и выраженность приступа, — конкретные препараты и дозы подбирает только врач с учётом ваших особенностей и других принимаемых лекарств. При тревоге и панических состояниях хороший эффект даёт психотерапия.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется крайне редко и обсуждается только в отдельных сложных случаях, когда другие методы не помогли. Такое решение принимается вместе с профильным специалистом после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с головокружением можно, и большинству людей со временем становится лучше. Полезно выстроить день так, чтобы приступы было легче переносить: не вскакивать резко с постели, делать паузы при перемене положения, держать под рукой воду и место, где можно присесть. Если вы работаете за компьютером, делайте перерывы и не напрягайте шею. Планируйте важные дела на время, когда вы обычно чувствуете себя лучше, и не стесняйтесь просить близких помочь с делами, где нужна твёрдая устойчивость, — например, с мытьём окон или походами по лестнице.

Советы по образу жизни

• Спите достаточно — недосып усиливает и головокружение, и тревогу.
• Питайтесь регулярно, небольшими порциями, не пропускайте завтрак.
• Поддерживайте питьевой режим, особенно в жару.
• Будьте физически активны в комфортном для вас темпе.
• Сократите алкоголь и кофеин, если замечаете, что они провоцируют симптомы.
• Регулярно проверяйте зрение и слух — их ухудшение повышает риск падений.
• Обсудите с врачом все лекарства, включая безрецептурные и травяные средства.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от головокружения» нет, но есть полезные привычки: регулярное питание с достаточным количеством белка, овощей и фруктов, контроль соли при некоторых состояниях (по рекомендации врача), отказ от чрезмерного алкоголя. Если врач заподозрил связь с болезнью Меньера, он может обсудить с вами ограничение соли и кофеина — но это делается индивидуально. Физическая активность полезна: начните с коротких прогулок, при желании добавьте плавание или занятия на равновесие. Специальные вестибулярные упражнения выполняйте так, как показал специалист, — они работают за счёт регулярности, а не силы.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Головокружение часто пугает: кажется, что вы теряете контроль над телом, и это может вызывать тревогу, а тревога, в свою очередь, усиливает ощущение «дурноты». Так замыкается круг, из которого можно выйти. Поговорите об этом с врачом — тревога и головокружение лечатся вместе. Если вам тяжело справляться, обратитесь к психологу или психотерапевту; при остром кризисном состоянии, когда появляются мысли о нежелании жить или вы не чувствуете себя в безопасности, немедленно звоните по номеру экстренных служб 112 и обратитесь за помощью к близким или в местную службу психологической помощи.

Профилактика

Полностью предотвратить все виды головокружения нельзя, но многие его причины можно держать под контролем. Регулярное питьё, полноценный сон, регулярное питание, контроль давления и уровня сахара, аккуратность с лекарствами и безопасный дом — всё это заметно снижает риск приступов и падений.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно от головокружения не существует. Однако полезно регулярно проверять артериальное давление, уровень глюкозы и гемоглобина крови, зрение и слух — особенно после 50 лет и при наличии хронических заболеваний. Это помогает вовремя заметить причину. Объём и частоту проверок лучше обсудить с врачом; ориентируйтесь на рекомендации Минздрава России по диспансеризации и профилактическим осмотрам.

Осложнения

Если не лечить

• Падения и травмы, особенно у пожилых людей.
• Страх падать, из-за которого человек перестаёт выходить из дома и становится менее активным.
• Снижение работоспособности и трудности с вождением.
• Тревога, раздражительность, нарушения сна, а при длительном течении — подавленное настроение.
• Обезвоживание и слабость, если приступы сопровождаются рвотой.
• Пропуск серьёзного заболевания, если головокружение — его первый симптом.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Самая частая причина — доброкачественное позиционное головокружение — обычно хорошо поддаётся лечению специальными приёмами. Другие причины (давление, анемия, обезвоживание, воспаление уха) тоже корректируются. Даже если причина хроническая, современная медицина помогает уменьшить симптомы и вернуть уверенность в движениях. Главное — не откладывать визит к врачу и не оставаться с проблемой один на один.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.