Головокружение при ортостатической гипотензии

Обзор

Ортостатическая гипотензия — это состояние, при котором давление временно падает, когда человек встаёт или резко меняет положение тела. «Гипотензия» означает низкое давление. Из-за такого падения к головному мозгу на несколько секунд поступает меньше крови, и появляется головокружение, потемнение в глазах или ощущение, что сейчас можно упасть. Это не отдельный диагноз «по интернету», а признак, у которого нужно найти причину.

Да, это довольно распространённое явление, особенно у пожилых людей. Иногда оно бывает кратковременным и связано с жарой, обезвоживанием или постельным режимом. Но повторяющиеся эпизоды стоит обсудить с врачом.

Чаще встречается у людей старше 65 лет, у тех, кто принимает лекарства от давления или мочегонные, у людей с диабетом, болезнями сердца и нервной системы, а также после длительного постельного режима. У детей и подростков такое состояние бывает реже, но тоже возможно.

Симптомы

Общие симптомы

• Головокружение или ощущение «пустоты» в голове при вставании
• Потемнение в глазах, «мушки» или временное ухудшение зрения
• Слабость, неустойчивость, желание опереться на что-то
• Ощущение, что сейчас потеряете сознание
• Тошнота, потливость, сердцебиение
• Временное ощущение тепла или озноба
• Обморок — короткая потеря сознания

Симптомы у детей

• Жалобы на головокружение после долгого стояния или резкого вставания
• Бледность, усталость, потливость
• Иногда обморок, особенно в душном помещении или после обезвоживания
• У детей важно исключить другие причины: недоедание, обезвоживание, анемию и нарушения сердечного ритма

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть неяркими: просто неустойчивость или «туман» в голове
• Повышенный риск падений и переломов
• Возможна спутанность или кратковременная дезориентация
• Симптомы чаще появляются утром, после еды, в жару или после долгого лежания
• Иногда головокружение выражено меньше, чем само падение

Причины

Основные причины

• Обезвоживание или недостаток жидкости и соли в организме
• Резкое расширение сосудов ног при вставании, когда организм не успевает быстро подстроить давление
• Длительный постельный режим или слабость после болезни
• Возрастные изменения регуляции давления
• Некоторые болезни нервной системы, например болезнь Паркинсона или диабетическая нейропатия
• Болезни сердца и сосудов, анемия, эндокринные нарушения
• Некоторые лекарства: от давления, мочегонные, некоторые антидепрессанты и другие препараты — схему меняет только врач
• Беременность, жаркая погода, алкоголь, большие приёмы пищи

Факторы риска

• Возраст старше 65 лет
• Приём лекарств, влияющих на давление или объём жидкости
• Диабет, болезнь Паркинсона, болезни сердца
• Обезвоживание, жара, интенсивное потоотделение
• Длительный постельный режим или обездвиженность
• Беременность
• Алкоголь и очень большие порции еды
• Долгое стояние, особенно в душном помещении

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Был обморок или падение, особенно с травмой
• Головокружение повторяется часто и мешает обычной жизни
• Появились боль в груди, одышка, нарушения речи или слабость в конечностях
• Есть признаки обезвоживания или вы не можете пить
• Симптомы резко усилились или появились новые

Запишитесь на плановый приём, если:

• Эпизоды головокружения при вставании повторяются
• Вы принимаете лекарства от давления, мочегонные или другие препараты и заметили симптомы
• Есть хронические болезни: диабет, болезни сердца, нервной системы
• Вы боитесь падать или уже ограничиваете активность из-за головокружения
• Нужно обсудить безопасность дома и профилактику падений

Диагностика

Врач расспросит, когда и как возникают симптомы, какие лекарства вы принимаете, были ли падения и обмороки. Затем он может измерить давление в положении лёжа или сидя, а потом — через несколько минут стоя. Такой простой приём помогает заметить падение давления при вставании. Также врач оценит общее состояние и поищет возможные причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение давления и пульса в разных положениях тела
• Расспрос о лекарствах, питании и питье
• Общий анализ крови и другие анализы для поиска анемии, обезвоживания и нарушений обмена веществ
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и, при необходимости, суточное наблюдение за сердцем
• УЗИ сердца или другие обследования, если есть подозрение на болезнь сердца
• Тильт-тест — специальная проба, если причина остаётся неясной
• Дневник симптомов и давления, который помогает врачу увидеть закономерности

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять не один визит. Иногда достаточно измерить давление в разных положениях и обсудить лекарства. В других случаях нужны анализы и консультации специалистов. Важно не менять лекарства самостоятельно: это может быть небезопасно.

Лечение

Лечение зависит от причины. Часто начинают с простых и безопасных мер: больше пить, вставать медленно, избегать жары и больших порций еды. Врач проверит лекарства и при необходимости изменит схему. Если симптомы сильные или причина связана с болезнью сердца или нервной системы, может понадобиться наблюдение у специалиста.

Самопомощь дома

• Вставайте постепенно: сначала сядьте на край кровати, посидите немного, затем вставайте
• Пейте достаточно воды в течение дня, особенно в жару
• Не пропускайте приёмы пищи и избегайте очень больших порций
• Ограничьте алкоголь
• Избегайте очень горячих ванн и душа, душных помещений
• При головокружении присядьте или сядьте, чтобы не упасть
• Если врач одобряет, используйте простые приёмы: скрестить ноги, сжать кулаки, напрячь мышцы ног
• Держите дом безопасным: уберите провода и ковры, о которые можно споткнуться, включите ночник

Медикаментозное лечение

Врач может пересмотреть лекарства, которые влияют на давление, и при необходимости подобрать другую схему. Иногда назначают препараты, помогающие удерживать жидкость или повышать давление, но это всегда индивидуально. Названия лекарств и дозы обсуждайте только с врачом или фармацевтом; не начинайте и не отменяйте препараты самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обычно не требуется. В редких случаях, если причина связана со структурной проблемой сердца или сосудов, вопрос обсуждают со специалистами. Для большинства людей лечение включает немедикаментозные меры и коррекцию причин.

Жизнь с этим заболеванием

Многие люди хорошо справляются, если знают свои «пусковые моменты»: жара, резкое вставание, большая еда, алкоголь, долгое стояние. Планируйте подъём с запасом времени, носите с собой воду и не стесняйтесь сесть, если почувствовали дурноту. Это помогает снизить риск падений и сохранять активность.

Советы по образу жизни

• Вставайте медленно и с опорой
• Пейте воду небольшими порциями в течение дня
• Регулярно двигайтесь, если врач не ограничил нагрузку
• Избегайте перегрева и долгого стояния
• Ешьте небольшими порциями, если после еды становится хуже
• Ограничьте алкоголь
• Обсудите с врачом все лекарства, включая безрецептурные и травяные средства
• Сделайте дом безопаснее: ночники, поручни, нескользкие коврики

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным и достаточным. Если врач не рекомендовал ограничивать соль, не нужно резко её убирать — этот вопрос лучше обсудить индивидуально. Умеренная физическая активность, особенно упражнения для ног, помогает мышцам лучше поддерживать кровоток. Начинайте постепенно и выбирайте безопасные условия, например ходьбу рядом с опорой.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Головокружение и страх падения могут вызывать тревогу и заставлять меньше двигаться. Это понятная реакция, и о ней стоит рассказать врачу. Если тревога или напряжение сильно мешают жить, обратитесь за поддержкой к специалисту. При остром кризисе или ощущении опасности для себя звоните в экстренные службы по номеру 112.

Профилактика

Полностью предотвратить не всегда возможно, но риск можно снизить. Помогают достаточное питьё, медленное вставание, безопасность дома, осторожность в жару и регулярный пересмотр лекарств с врачом. Если есть хронические болезни, важен план наблюдения.

Вакцины

Специальной вакцины против ортостатической гипотензии нет. Вакцинация по возрасту и состоянию здоровья обсуждается с врачом отдельно.

Программы скрининга

Отдельного общего скрининга именно для этого состояния нет. Но людям старше 65 лет, людям с диабетом, болезнями сердца и тем, кто принимает лекарства от давления, полезно периодически проверять давление в разных положениях и обсуждать с врачом риск падений. В России общие профилактические осмотры и диспансеризация помогают вовремя заметить проблемы со здоровьем.

Осложнения

Если не лечить

• Падения и переломы, особенно у пожилых людей
• Травмы головы при обмороке
• Страх падений и снижение активности
• Ухудшение качества жизни и потеря уверенности
• В редких случаях более серьёзные события, если причина связана с сердцем или нервной системой

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Многие люди чувствуют себя лучше после простых мер: питьё, медленное вставание, безопасность дома и пересмотр лекарств. Даже если причина требует лечения, регулярное наблюдение с врачом помогает снизить симптомы и риск падений. Не оставайтесь с этим один на один — помощь есть.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.