Контрактура Дюпюитрена: причины, симптомы и лечение

Обзор

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) — это доброкачественное изменение соединительной ткани ладони. На ладони появляются плотные узелки и тяжи, которые постепенно стягивают кожу и сухожилия, из-за чего один или несколько пальцев начинают сгибаться и не могут полностью разогнуться. Чаще всего страдают безымянный палец и мизинец. Это не рак и не инфекция.

Да, это довольно частое состояние. У людей старше 50 лет встречается примерно у 1–5% населения, особенно часто среди выходцев из Северной Европы.

Болеют в основном мужчины старше 50 лет. Также в группе риска люди с сахарным диабетом, эпилепсией, заболеваниями печени, а также курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем.

Симптомы

Общие симптомы

• Плотный узелок на ладони, часто у основания безымянного пальца или мизинца — в начале он может быть безболезненным.
• Со временем появляется тяж (утолщение) под кожей, похожий на струну.
• Палец все хуже разгибается, особенно заметно при попытке положить ладонь на стол.
• Небольшая болезненность или дискомфорт могут возникнуть при нажатии на узелок.

Симптомы у детей

• У детей контрактура Дюпюитрена встречается крайне редко. Если вы заметили у ребёнка плотное образование на ладони, обязательно покажите его детскому врачу (педиатру) — это может быть другая причина, требующая лечения.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей контрактура часто поражает обе руки и может привести к затруднению мытья ладони, ношению перчаток и выполнению повседневных действий.
• Из-за возраста и сопутствующих болезней лечение может быть более щадящим, но всё равно эффективным.

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна. Заболевание связано с избыточным образованием коллагена в ладонной фасции — плотной соединительной ткани, которая находится под кожей ладони.
• Это не травма и не результат ручной работы. Часто встречается у нескольких членов одной семьи, поэтому наследственность считается важным фактором.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет.
• Мужской пол.
• Наследственная предрасположенность (болели близкие родственники).
• Сахарный диабет второго типа.
• Эпилепсия (приём некоторых противосудорожных препаратов).
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Тяжёлый физический труд или регулярная вибрационная нагрузка на кисти.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили резкое ограничение движения пальца или появление воспаления в ладони — обратитесь к врачу безотлагательно.

Запишитесь на плановый приём, если:

• При появлении плотного узелка на ладони даже без боли — запишитесь к терапевту или хирургу.
• Если палец уже начал сгибаться и вы не можете полностью выпрямить его — консультация нужна, чтобы оценить стадию заболевания.

Диагностика

Диагноз обычно ставится при физическом осмотре. Врач осмотрит ладонь, ощупает узелки и попросит вас положить кисть на стол ладонью вниз. Если вся ладонь не прилегает к столу — это говорит о сгибательной контрактуре. Также врач проверит, насколько пальцы могут разгибаться. В России врачи руководствуются клиническими рекомендациями Минздрава по диагностике и лечению этого заболевания.

Какие исследования могут быть проведены

• Как правило, дополнительных исследований не требуется.
• В редких случаях для уточнения плана операции назначают УЗИ кисти или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Чего ожидать на приёме

На приёме врач установит стадию заболевания и предложит тактику: наблюдение, минимально инвазивное лечение или консультацию кистевого хирурга. Если понадобится, вам выдадут направление к травматологу-ортопеду или хирургу, занимающемуся заболеваниями кисти.

Лечение

Лечение зависит от степени сгибания пальца и влияния на повседневную жизнь. На ранних стадиях достаточно наблюдения и упражнений. Если палец уже согнут, можно применить нехирургические методы или операцию. Выбор метода всегда обсуждается с врачом.

Самопомощь дома

• Ежедневно аккуратно разминайте ладонь и пальцы, выполняйте упражнения на растяжку.
• Держите ладонь в тепле — холод усиливает скованность.
• Используйте увлажняющий крем, чтобы кожа ладони оставалась эластичной.
• Старайтесь уменьшить давление на ладонь: используйте ручки с мягким покрытием, избегайте тяжёлых рукопожатий.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить инъекцию специального ферментного препарата, который разрушает плотный тяж, после чего палец обычно разгибается. Другой вариант — игольная апоневротомия: под местной анестезией иглой рассекают тяж, что позволяет выпрямить палец. Оба метода проводятся амбулаторно и не требуют разрезов. Лекарственные средства, дозы и конкретную методику подбирает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если контрактура значительно ограничивает функцию кисти (например, мешает мыть руку, брать предметы), может быть рекомендована операция — фасциэктомия. Хирург удаляет поражённую ткань, чтобы палец снова разгибался. После операции нужна реабилитация, но полное восстановление занимает несколько недель.

Жизнь с этим заболеванием

Старайтесь не перегружать поражённую кисть. Если палец уже согнут, для повседневных дел используйте здоровую руку. Можно применять специальные силиконовые вкладыши или шины по назначению врача. Регулярно выполняйте упражнения, назначенные реабилитологом.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — это улучшает кровоснабжение тканей.
• Сохраняйте умеренную физическую активность, не забывая о разминке.
• Контролируйте хронические заболевания, особенно сахарный диабет.

Питание и физические упражнения

Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов и минералов поддерживает соединительную ткань. Полезны продукты, богатые витамином C и цинком (овощи, фрукты, орехи). Из упражнений подойдут мягкие растяжки пальцев и кисти, например, медленно разводить и сводить пальцы. Перед началом упражнений проконсультируйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постепенное ограничение движения пальца может вызывать тревогу, раздражение и чувство беспомощности. Это нормально. Обсудите свои переживания с врачом или близкими. Если тревога или подавленное настроение становятся постоянными, обратитесь за поддержкой к специалисту — психологу или психотерапевту. Номер телефона службы психологической помощи можно уточнить в поликлинике или на официальном сайте вашего региона.

Профилактика

На сегодняшний день надёжных способов профилактики контрактуры Дюпюитрена не существует. Вы можете снизить риск тяжёлого течения, если вовремя обратитесь к врачу и будете выполнять его рекомендации.

Вакцины

Прививок от этого заболевания нет.

Программы скрининга

Специального скрининга для здоровых людей не проводится. Если у близких родственников была контрактура Дюпюитрена, достаточно периодических осмотров терапевтом и внимательного отношения к любым уплотнениям на ладони.

Осложнения

Если не лечить

• Палец может застыть в согнутом положении, и выпрямить его станет невозможно.
• Из-за согнутого пальца затрудняется мытьё ладони, что повышает риск кожных инфекций.
• Возможны трудности с одеванием, удержанием предметов и вождением автомобиля.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Современные методы лечения позволяют восстановить подвижность пальца в большинстве случаев. Заболевание может вернуться через несколько лет, но повторное лечение также эффективно. Главное — не откладывать визит к врачу и следовать рекомендациям после операции.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.