Дуральная артериовенозная фистула (ДАВФ)

Обзор

Дуральная артериовенозная фистула (ДАВФ) — редкое сосудистое состояние. В твёрдой мозговой оболочке, наружном слое оболочек мозга, появляется неправильное соединение между артерией и веной. Из-за этого кровь течёт не так, как должна, и в венах может повышаться давление. Это не опухоль и не инфекция.

Это редкое состояние. В общей практике оно встречается нечасто, поэтому может потребоваться консультация невролога, нейрохирурга или сосудистого специалиста.

Чаще встречается у взрослых, особенно в старшем возрасте; у детей бывает редко. Иногда прослеживается связь с перенесённой травмой головы, операцией или тромбозом вен, но часто явной причины нет.

Симптомы

Общие симптомы

• Пульсирующий шум в ухе, который совпадает с пульсом.
• Головная боль, иногда постоянная или усиливающаяся.
• Покраснение, отёк глаза или ощущение, что глаз выпячивается.
• Ухудшение зрения, двоение или другие зрительные изменения.
• Шум в голове, ощущение переполнения в ухе.
• Слабость или онемение в руке, ноге или лице.
• Затруднение речи или понимания обращённой речи.
• Судорожные приступы.

Симптомы у детей

• ДАВФ у детей встречается редко. У младенцев возможны увеличение окружности головы, сердечная недостаточность, судороги или задержка развития.
• У детей старшего возраста бывают пульсирующий шум в ухе, головная боль, слабость или зрительные изменения.
• Из-за редкости состояния нужна оценка детского невролога и нейрохирурга.

Симптомы у пожилых людей

• В старшем возрасте ДАВФ встречается чаще. Симптомы могут напоминать мигрень, синусит или глазные болезни.
• Изменения могут нарастать постепенно, поэтому важно не списывать постоянный пульсирующий шум или отёк глаза на «возраст».
• Контроль артериального давления и отказ от курения важны для здоровья сосудов.

Причины

Основные причины

• Точная причина часто неизвестна. Считается, что ДАВФ чаще приобретённое состояние, а не врождённое.
• В основе лежит неправильное соединение между артерией и веной в твёрдой мозговой оболочке.
• Иногда развитию способствуют перенесённая травма головы, операции на головном мозге или тромбоз венозных синусов.

Факторы риска

• Старший возраст.
• Перенесённая травма головы или нейрохирургическая операция.
• Тромбоз вен головного мозга или нарушения венозного оттока.
• Некоторые сосудистые и обменные заболевания — их влияние обсуждается с врачом.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапная сильная головная боль, слабость, нарушение речи, судороги или потеря зрения — это повод немедленно вызвать скорую помощь по 103 или 112.
• Новый пульсирующий шум в ухе, отёк или покраснение глаза лучше показать врачу в тот же день.
• Если у вас уже есть ДАВФ и симптомы резко изменились, свяжитесь с лечащим врачом или службой экстренной помощи.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постоянный или часто повторяющийся пульсирующий шум в ухе.
• Длительная головная боль, причины которой неясны.
• Изменения зрения, отёк века или покраснение глаза без явной причины.
• Необходимость планового наблюдения при уже известной ДАВФ.

Диагностика

Врач сначала расспрашивает о симптомах и осматривает, включая проверку зрения и неврологических функций. Затем назначаются снимки сосудов головного мозга. Диагноз подтверждает специалист по сосудистым заболеваниям нервной системы.

Какие исследования могут быть проведены

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиография — снимки мозга и сосудов.
• Компьютерная томография (КТ) и КТ-ангиография — исследование сосудов с контрастом.
• Цифровая субтракционная ангиография — рентгеновское исследование сосудов с контрастом; часто это самый точный метод.
• Осмотр невролога и офтальмолога для оценки зрения и неврологических функций.

Чего ожидать на приёме

Некоторые исследования проводятся с контрастом. Перед процедурой важно сообщить врачу об аллергии, болезнях почек и принимаемых лекарствах. Результаты оценивает специалист, и по ним составляют план наблюдения или лечения.

Лечение

Цель лечения — снизить риск кровоизлияния и уменьшить симптомы. При низком риске врач может выбрать наблюдение. При высоком риске или выраженных симптомах обсуждают закрытие фистулы с помощью сосудистой процедуры, операции или радиохирургии.

Самопомощь дома

• Регулярно приходите на назначенные осмотры и обследования.
• Знайте свои тревожные симптомы и план действий на случай ухудшения.
• Не меняйте назначенное лечение самостоятельно; все вопросы обсуждайте с врачом.
• Контролируйте артериальное давление так, как рекомендовал врач.
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.
• Уточните у врача, какие физические нагрузки, поездки и виды спорта вам подходят.

Медикаментозное лечение

Основные методы — эндоваскулярное закрытие фистулы, открытая операция и радиохирургия. При эндоваскулярном лечении через сосуд вводят тонкий катетер и закрывают патологическое соединение специальными материалами. Радиохирургия использует точно направленное облучение. Лекарства могут применяться для контроля отдельных симптомов, но их подбирает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию или радиохирургию обсуждают, если есть высокий риск кровоизлияния, симптомы нарастают или эндоваскулярное лечение невозможно либо недостаточно эффективно. Решение принимает команда специалистов вместе с пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ДАВФ требует регулярного наблюдения и внимания к своему состоянию. Держите под рукой план, составленный врачом: к кому обращаться при новых симптомах и когда звонить в экстренные службы. Обсудите с врачом работу, вождение и физические нагрузки.

Советы по образу жизни

• Не курите и избегайте пассивного курения.
• Ограничьте алкоголь.
• Старайтесь высыпаться и управлять стрессом.
• Контролируйте давление и другие сосудистые факторы риска вместе с врачом.
• Соблюдайте осторожность при травмах головы.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным. Если врач рекомендовал ограничить соль или алкоголь, следуйте этим советам. Физическая активность полезна, но при ДАВФ некоторые тяжёлые нагрузки могут быть ограничены — уточните это у лечащего врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога и снижение настроения — понятная реакция на редкий диагноз. Если вы чувствуете постоянную тревогу, подавленность или мысли о причинении вреда себе, пожалуйста, обратитесь к врачу или психологу. При непосредственной опасности звоните 103 или 112.

Профилактика

Специальной профилактики ДАВФ нет, потому что точная причина часто неизвестна. Полезно заботиться о здоровье сосудов: контролировать давление, не курить, избегать травм головы и наблюдаться у врача после операций или тромбозов.

Вакцины

Вакцины не предотвращают ДАВФ. Прививайтесь по национальному календарю, если нет противопоказаний, и обсуждайте вопросы вакцинации с врачом.

Программы скрининга

Рутинного скрининга на ДАВФ нет. Обследование нужно, если появился пульсирующий шум в ухе, отёк или покраснение глаза, неврологические симптомы или необычная головная боль.

Осложнения

Если не лечить

• Кровоизлияние в мозг или вокруг мозга.
• Инсульт и стойкие неврологические нарушения.
• Судорожные приступы.
• Ухудшение зрения.
• У детей — сердечная недостаточность или нарушения развития при тяжёлом течении.

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от расположения фистулы, её типа и риска осложнений. Многие пациенты хорошо отвечают на современное лечение, а при низком риске возможно наблюдение. Регулярное наблюдение у специалистов помогает вовремя выбрать нужную тактику и сохранить качество жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.