Дисбактериоз: что это такое и как себе помочь

Обзор

В кишечнике человека живёт огромное количество бактерий — это нормально и даже полезно. Их называют микрофлорой, или микробиотой кишечника. Слово «дисбактериоз» (его ещё пишут «дисбиоз») означает, что соотношение разных бактерий изменилось: каких-то стало больше, каких-то меньше. Важно понимать: дисбактериоз — это не отдельная болезнь, а описание состояния микрофлоры. В международной медицине такого диагноза нет, а Минздрав России и клинические рекомендации не рассматривают его как самостоятельное заболевание. Чаще всего за жалобами, которые связывают с дисбактериозом, стоят другие, вполне объяснимые причины: питание, перенесённая инфекция, приём антибиотиков, стресс или невыявленное заболевание желудочно-кишечного тракта. Поэтому лечить нужно не «анализ», а человека и его конкретную причину недомогания.

Жалобы на вздутие, урчание и неустойчивый стул очень распространены — с ними сталкивается большинство людей хотя бы раз в жизни. При этом настоящий, подтверждённый сдвиг микрофлоры встречается реже, чем сам термин «дисбактериоз» в разговорах и рекламе.

Кто угодно. Чаще изменения микрофлоры обсуждают у людей, недавно принимавших антибиотики, перенёсших кишечную инфекцию или путешествие, у тех, кто мало ест овощей и много стрессует. Отдельно выделяют маленьких детей (у них микрофлора только формируется) и пожилых людей (у них чаще бывает несколько хронических болезней и больше лекарств).

Симптомы

Общие симптомы

• Вздутие живота и повышенное газообразование
• Урчание, переливание в животе
• Неустойчивый стул: послабление или, наоборот, запор, иногда чередование того и другого
• Дискомфорт или тянущие ощущения в животе, проходящие после дефекации
• Слизь в стуле без крови
• Снижение аппетита, лёгкая тошнота
• Чувство неполного опорожнения кишечника
• Общая усталость, «туман в голове» — чаще связаны со стрессом и питанием, чем с бактериями

Симптомы у детей

• У младенцев — колики, срыгивания, беспокойство; помните, что газы и плач в первые месяцы жизни — обычное дело
• У детей постарше — боль в животе перед дефекацией, разжиженный или слишком плотный стул
• Изменение аппетита, избирательность в еде
• Плохая прибавка в весе или её остановка — это повод показать ребёнка врачу
• У детей раннего возраста обезвоживание развивается быстрее, поэтому понос и рвота требуют внимания врача

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть мягкими, но последствия — серьёзнее: обезвоживание и потеря веса развиваются быстрее
• Запоры, в том числе связанные с приёмом нескольких лекарств одновременно
• Снижение аппетита и незаметная потеря мышечной массы
• Спутанность сознания или выраженная слабость при поносе и рвоте — тревожный признак
• У пожилых чаще встречаются хронические болезни кишечника, которые важно не пропустить

Причины

Основные причины

• Приём антибиотиков — они убивают не только вредные, но и полезные бактерии; микрофлора обычно восстанавливается сама за несколько недель
• Перенесённая кишечная инфекция или пищевое отравление
• Питание с малым количеством овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов — то есть мало клетчатки
• Стресс и недосып: кишечник и мозг тесно связаны, и на фоне напряжения пищеварение действительно меняется
• Лекарства, снижающие кислотность желудка, слабительные и некоторые другие препараты при длительном приёме
• Резкая смена обстановки, путешествия, непривычная вода и еда
• Невыявленные состояния: непереносимость лактозы или других продуктов, целиакия, воспалительные болезни кишечника, синдром раздражённого кишечника
• Малоподвижный образ жизни и редкие приёмы пищи

Факторы риска

• Недавний или длительный курс антибиотиков
• Хронические болезни желудочно-кишечного тракта
• Возраст: младенцы и люди старше 65 лет
• Длительный стресс, тревога, депрессия
• Однообразное питание, мало клетчатки и жидкости
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Частые путешествия и смена воды
• Приём большого числа лекарств одновременно

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле или рвоте, чёрный стул
• Сильная боль в животе
• Понос или рвота, из-за которых не получается пить и появляются признаки обезвоживания
• Высокая температура с сильным поносом
• Резкое ухудшение общего состояния, обморок

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вздутие, урчание или неустойчивый стул продолжаются больше 2–3 недель
• Симптомы мешают работе, сну или обычной жизни
• Вы заметили потерю веса без усилий
• Симптомы появились после курса антибиотиков и не проходят
• Похожие жалобы повторяются регулярно
• Есть хроническое заболевание кишечника или вы принимаете много лекарств

Диагностика

Дисбактериоз как таковой не «выявляют» отдельным анализом — врачи лечат не анализ, а жалобы и их причину. Сначала врач подробно расспросит: как давно началось, какой стул, что едите, какие лекарства принимаете, были ли поездки и стрессы. Затем осмотрит живот. Иногда может понадобиться дополнительное обследование, чтобы исключить другие состояния. Коммерческие «анализы на дисбактериоз» с расшифровкой состава микрофлоры мало что дают на практике: состав у всех разный, он меняется день ото дня, и по нему нельзя поставить диагноз или подобрать лечение. Минздрав России и клинические рекомендации не рассматривают такие анализы как обязательные.

Какие исследования могут быть проведены

• Разговор с врачом и осмотр — это главный этап
• Общий анализ крови и биохимия — чтобы оценить общее состояние
• Исследование кала на инфекции и паразитов — если есть подозрение на них
• Анализ кала на скрытую кровь или воспалительный маркер (например, кальпротектин) — при подозрении на воспаление
• Тесты на непереносимость лактозы или целиакию — если симптомы связаны с определённой едой
• Дополнительные исследования (например, осмотр кишечника) — только по показаниям врача

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, обойдётся беседой, осмотром и коррекцией питания — без десятка анализов. Если врач назначит обследование, это чаще всего просто анализы крови и кала. Не стоит покупать «чек-лист по микрофлоре» в лаборатории самостоятельно: сначала обсудите с врачом, что действительно нужно.

Лечение

Лечат не «флору», а человека и причину его жалоб. Если виноваты антибиотики — микрофлора обычно восстанавливается сама за несколько недель. Если дело в питании — помогает постепенное изменение рациона. Если обнаруживается другое заболевание (например, непереносимость продукта или воспаление), лечат именно его. Многие люди чувствуют себя лучше уже от того, что налаживают сон, движение и регулярное питание.

Самопомощь дома

• Ешьте регулярно, 3–4 раза в день, без длинных голодных промежутков
• Постепенно добавляйте клетчатку: овощи, фрукты, бобовые, овсянку, цельнозерновой хлеб — резко увеличивать не нужно, чтобы не усилить вздутие
• Пейте достаточно воды, особенно при послаблении стула
• Ведите дневник питания 2–3 недели — так легче заметить, какие продукты дают дискомфорт
• Ограничьте очень жирную, острую и сладкую пищу, газированные напитки и алкоголь — если замечаете связь
• Не спешите во время еды, тщательно пережёвывайте
• Двигайтесь каждый день хотя бы по 20–30 минут — это помогает кишечнику работать
• Старайтесь спать 7–8 часов и снижать уровень стресса доступными способами: прогулки, дыхательные упражнения, любимое дело
• Не занимайтесь самолечением антибиотиками и не «назначайте» себе препараты по советам из интернета

Медикаментозное лечение

Врач может обсудить с вами несколько подходов: скорректировать питание, разобраться с причиной (инфекция, непереносимость продукта, воспаление) и при необходимости назначить лечение именно этого состояния. Иногда врач может предложить средства, поддерживающие микрофлору, — так называемые пробиотики (препараты с живыми бактериями) или пребиотики (вещества, которые служат питанием для своих бактерий). Их пользу при разных состояниях оценивают по-разному, поэтому решение принимает врач с учётом вашей ситуации. Конкретные названия и дозы здесь не указываются сознательно: это тема для разговора с врачом или фармацевтом. Если стул жидкий, врач может напомнить про растворы для восполнения жидкости и солей — их состав и способ приёма тоже лучше уточнить у специалиста.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при дисбактериозе не применяется. Операции возможны только при отдельных заболеваниях кишечника, которые иногда обнаруживаются при обследовании, — и только по решению врача.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с чувствительным кишечником можно спокойно, если перестать бороться с «анализом» и сосредоточиться на самочувствии. Помогает режим: регулярная еда, сон, движение, меньше спешки. Если вы знаете свои «спусковые крючки» — например, сладкие газировки, большие порции или дни сплошного стресса — можно заранее их учитывать и не расстраиваться, если что-то сорвалось. Симптомы почти всегда волнообразные: хорошие дни будут чаще, если не требовать от себя идеальности.

Советы по образу жизни

• Три-четыре приёма пищи в одно и то же время
• Разнообразное меню: разные овощи, крупы, бобовые, кисломолочные продукты, если вы их переносите
• Умеренная физическая активность ежедневно
• Сон 7–8 часов, по возможности в одно и то же время
• Управление стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, общение, хобби
• Осторожность с антибиотиками: только по назначению врача, без «на всякий случай»
• Ограничение алкоголя и отказ от курения

Питание и физические упражнения

Питание — самый рабочий инструмент. Начните с малого: добавьте одну порцию овощей и один кисломолочный продукт в день, если вы их переносите, замените часть белого хлеба на цельнозерновой, пейте воду вместо сладких напитков. Резкие «чистки» и жёсткие диеты обычно только усиливают дискомфорт. Если какой-то продукт явно не идёт — уберите его на 2 недели и посмотрите, что изменится, а потом обсудите это с врачом; самостоятельно «вычёркивать» целые группы продуктов надолго не стоит, это может обеднить рацион. Движение помогает перистальтике кишечника: подойдёт быстрая ходьба, плавание, велосипед, любая регулярная нагрузка по силам.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Живот и голова связаны намного теснее, чем кажется: на фоне тревоги и стресса пищеварение действительно меняется, а неприятные симптомы, в свою очередь, добавляют тревоги. Это замкнутый круг, из которого можно выйти. Если вы замечаете, что постоянно думаете о своём животе, боитесь есть вне дома или настроение надолго снизилось, — это веская причина обратиться к психологу или врачу, это нормальная часть заботы о здоровье. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, — пожалуйста, не оставайтесь с этим одна или один: позвоните по номеру 112 и попросите помочь связаться с психологической службой, либо обратитесь в ближайшую службу экстренной психологической помощи.

Профилактика

Полностью «запрограммировать» микрофлору нельзя, и это не нужно. Но можно заметно снизить шанс неприятных симптомов: принимать антибиотики только по назначению врача и ровно столько, сколько он рекомендовал; есть разнообразно и с достаточным количеством клетчатки; пить достаточно воды; высыпаться; мыть руки и продукты; в поездках пить бутилированную воду.

Программы скрининга

Специального скрининга на дисбактериоз не существует, и проходить «анализ на микрофлору» для профилактики не нужно. А вот обычная диспансеризация по возрасту — по рекомендациям Минздрава России — полезна: она помогает вовремя заметить реальные заболевания, в том числе связанные с кишечником.

Осложнения

Если не лечить

• Чаще всего симптомы проходят сами, и никаких последствий не остаётся
• Обезвоживание при поносе и рвоте — особенно опасно для маленьких детей и пожилых людей
• Потеря веса и нехватка витаминов, если плохой аппетит и дискомфорт тянутся месяцами
• Риск не заметить настоящую причину: непереносимость продукта, целиакию, воспалительное заболевание кишечника
• Усиление тревоги и ограничение себя в еде и поездках из-за постоянного ожидания симптомов

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Кишечная микрофлора довольно устойчива и умеет восстанавливаться сама. Если жалобы затянулись, это почти всегда повод спокойно разобраться в причине вместе с врачом, а не приговор. Многие люди чувствуют себя заметно лучше, просто наладив питание, сон и отношение к стрессу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.