Раннее и позднее половое созревание

Обзор

Половое созревание — это период, когда тело ребёнка постепенно превращается в тело взрослого человека. У девочек растёт грудь, появляются волосы на теле, начинаются месячные; у мальчиков увеличиваются яички и половой член, ломается голос, появляются волосы на лице. Запускает этот процесс головной мозг: он посылает сигналы (гормоны) половым железам — яичникам у девочек и яичкам у мальчиков. Обычно всё начинается примерно в 8–13 лет у девочек и в 9–14 лет у мальчиков. Ранним (преждевременным) половым созреванием врачи называют ситуацию, когда признаки взросления появляются слишком рано — до 8 лет у девочек и до 9 лет у мальчиков. Поздним (задержкой) — когда этих признаков всё ещё нет к 13 годам у девочек и к 14 годам у мальчиков. И то, и другое — не болезнь сама по себе, а сигнал, который стоит проверить вместе с врачом.

Раннее половое созревание встречается примерно у 1 из 100–500 детей и чаще у девочек. Задержка полового созревания тоже распространена: у многих подростков она объясняется наследственностью («так же было у родителей») и не связана с болезнью. В целом это частые поводы для обращения к педиатру, и в большинстве случаев всё заканчивается благополучно.

Симптомы

Общие симптомы

• У девочек: увеличение и болезненность молочных желез, рост волос в подмышках и на лобке, белые или кровянистые выделения из влагалища, затем менструации.
• У мальчиков: увеличение яичек и полового члена, рост волос на лице и теле, огрубение голоса, иногда набухание и болезненность груди.
• У обоих полов: резкий скачок роста (ребёнок становится заметно выше сверстников), повышенная потливость и запах тела, угри (прыщи), жирные волосы.
• При задержке: к 13–14 годам нет никаких признаков взросления, ребёнок растёт медленнее сверстников, выглядит младше своего возраста.

Симптомы у детей

• Родители могут заметить, что ребёнок начал резко расти, у него появились прыщи и запах пота раньше одноклассников.
• У девочки до 8 лет может набухнуть грудь или появиться кровянистое выделение — это всегда повод показать ребёнка врачу.
• У мальчика до 9 лет может увеличиться половой член, появиться грубый голос и волосы на лице.
• При задержке: ребёнок выглядит намного младше ровесников, его часто принимают за ученика младшего класса, он переживает из-за этого.
• Дети могут стесняться своего тела и избегать переодевания на физкультуре.

Симптомы у пожилых людей

• Эта тема касается детского возраста, поэтому у взрослых своих симптомов здесь нет.
• Взрослым, у которых в детстве было раннее созревание, стоит обсудить с врачом плотность костной ткани и при желании — вопросы фертильности.
• Взрослым, у которых было позднее созревание, бывает полезно поговорить с врачом о самооценке, тревоге и о том, как это повлияло на их жизнь.

Причины

Основные причины

• Раннее созревание чаще всего не имеет явной причины и связано с индивидуальными особенностями организма.
• Наследственность: если у родителей созревание началось рано, то и у ребёнка оно может начаться раньше обычного.
• Избыточный вес и резкий набор массы тела у ребёнка.
• Редкие причины: опухоли или другие изменения в головном мозге, травмы, перенесённые инфекции или облучение головы.
• Повышенная выработка гормонов щитовидной железы или надпочечников, изменения в яичниках или яичках.
• Постоянный контакт с гормональными средствами (например, кремами или препаратами взрослых) — такие случаи важно обсудить с врачом.
• Задержка полового созревания тоже часто наследственная — «конституциональная», когда ребёнок просто развивается позже сверстников.
• Другие причины задержки: хронические болезни (например, целиакия — непереносимость глютена, или воспалительные заболевания кишечника), недоедание, сильный стресс, чрезмерные физические нагрузки.
• Редко — нарушения работы головного мозга или половых желёз, а также генетические особенности.

Факторы риска

• Случаи раннего или позднего созревания у родителей и близких родственников.
• Избыточный вес или ожирение у ребёнка.
• Рождение с очень низким весом и быстрый «догоняющий» рост в первые годы.
• Хронические заболевания, влияющие на питание и обмен веществ.
• Приём некоторых лекарств (например, гормональных) — только по назначению врача.
• Интенсивные спортивные тренировки с ограничением питания у подростков.
• Сильные психологические стрессы, неблагоприятные условия жизни.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У ребёнка сильная головная боль, рвота, изменения зрения или судороги — вызывайте скорую помощь.
• Признаки взросления появились очень рано (до 6–7 лет у девочки, до 8 лет у мальчика) или развиваются стремительно.
• У девочки появились кровянистые выделения, а ей ещё нет 9–10 лет.
• У мальчика до 9 лет грубеет голос и растут волосы на лице.
• Резкая боль в животе у девочки, особенно с тошнотой и бледностью.

Запишитесь на плановый приём, если:

• К 13 годам у девочки или к 14 годам у мальчика нет никаких признаков полового созревания.
• Родители замечают, что ребёнок растёт быстрее или медленнее сверстников.
• Ребёнок сильно переживает из-за своей внешности, отказывается ходить на физкультуру, избегает общения.
• Есть вопросы о питании, весе и физической активности ребёнка.
• Хотите обсудить, как поговорить с ребёнком о происходящих с ним изменениях.

Диагностика

Врач сначала подробно расспросит о том, когда появились первые изменения, как ребёнок рос, есть ли похожие случаи в семье, какие у него болезни и лекарства. Затем осмотрит ребёнка и оценит стадию развития по специальной шкале (Таннера), измерит рост и вес и нанесёт их на график роста. Этого часто уже достаточно, чтобы понять, есть ли повод для беспокойства. Если нужно, врач направит на дополнительные обследования, чтобы найти причину раннего или позднего созревания и не пропустить редкие состояния.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген кисти для определения «костного возраста» — насколько кости соответствуют возрасту ребёнка.
• Анализы крови на гормоны, которые управляют половым созреванием и работой щитовидной железы.
• Специальный тест с введением гормонального препарата и повторными анализами — он показывает, «запущен» ли уже процесс созревания (назначает только врач).
• УЗИ органов малого таза у девочек и УЗИ мошонки у мальчиков.
• При подозрении на изменения в головном мозге — магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Иногда — консультации эндокринолога, гинеколога или детского уролога, генетика.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких недель до пары месяцев и не требует госпитализации. Многие тесты безболезненны, а от ребёнка нужна только краткая подготовка (например, не есть перед некоторыми анализами). По итогам врач объяснит, что происходит: это вариант нормы, наследственная особенность или состояние, которое нужно лечить. Запишите свои вопросы заранее — так будет легче ничего не забыть.

Лечение

Тактика зависит от причины и от того, насколько быстро идут изменения. При лёгких вариантах и наследственных особенностях бывает достаточно наблюдения: врач регулярно измеряет рост и вес, оценивает развитие и при необходимости корректирует образ жизни. Если причина — другое заболевание (например, болезнь щитовидной железы или хроническое воспаление кишечника), лечат именно его. При раннем созревании иногда применяют препараты, которые временно приостанавливают половое созревание, чтобы ребёнок успел подрасти; при позднем — в отдельных случаях врач может назначить гормональную поддержку, чтобы запустить взросление. Все решения принимает врач вместе с семьёй, с учётом возраста, пола и общего состояния ребёнка.

Самопомощь дома

• Регулярно (раз в 3–6 месяцев) измеряйте рост и вес ребёнка и записывайте результаты — это поможет врачу увидеть динамику.
• Помогите ребёнку с гигиеной: ежедневный душ, дезодорит без резкого запаха, средства от угрей по совету врача.
• Поддерживайте здоровый вес: регулярное питание без строгих диет и достаточная физическая активность.
• Обеспечьте полноценный сон — не менее 8–10 часов для подростка.
• Записывайте вопросы к врачу и ведите простой дневник изменений.
• Не покупайте ребёнку гормональные или «укрепляющие» добавки без назначения врача — часть из них может влиять на гормоны.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирается индивидуально. Это может быть наблюдение и контроль роста; лечение основного заболевания, если оно найдено; при раннем созревании — препараты, которые временно блокируют сигналы, запускающие взросление, чтобы ребёнок успел подрасти; при задержке — в отдельных случаях гормональная поддержка, чтобы мягко запустить процесс. Конкретные лекарства и их дозировки назначает только врач после обследования. Никогда не давайте ребёнку гормональные средства по совету знакомых или из интернета.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко — только если причина в опухоли или другом образовании, которое можно удалить (например, в головном мозге, яичниках или надпочечниках). Такие решения принимаются командой специалистов в стационаре, и родителям подробно объясняют все шаги.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ранним или поздним созреванием — это в первую очередь регулярные визиты к врачу и внимательное отношение к чувствам ребёнка. Полезно заранее поговорить о том, что будет происходить с телом, простыми словами и без стеснения. Школа может стать сложным местом: дети бывают жестоки к тем, кто «не такой». Заранее обсудите с ребёнком и, если нужно, с классным руководителем, как реагировать на насмешки, и поддерживайте его дома.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна и бодрствования, особенно в подростковом возрасте.
• Поощряйте любую физическую активность, которая нравится ребёнку: плавание, танцы, велосипед, командные игры.
• Ограничьте сладкие напитки и перекусы, но не запрещайте еду полностью — строгие ограничения вредят.
• Обсуждайте с ребёнком, что происходит в интернете и соцсетях, где много сравнений и нереалистичных образов.
• Держите связь с врачом: не пропускайте плановые визиты.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при раннем или позднем созревании обычно не требуется. Важно полноценное питание: овощи, фрукты, белок (мясо, рыба, яйца, бобовые), молочные продукты, крупы. Не увлекайтесь сильно переработанной едой и сладкими напитками — они способствуют набору веса. Питание должно быть регулярным, без пропусков и без строгих диет, особенно у подростков. Физическая активность — не менее часа в день в игровой или спортивной форме. Если ребёнок много тренируется в спортивной секции, обсудите с врачом, достаточно ли он ест и отдыхает.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Дети и подростки сильно переживают из-за того, что отличаются от сверстников. Возможны стеснительность, тревога, снижение самооценки, избегание общения, иногда подавленное настроение. Это нормальные чувства, и их важно не обесценивать. Говорите с ребёнком спокойно, слушайте без критики, не подшучивайте над его телом. Если подавленность, тревога или отказ от общения держатся дольше двух недель или ребёнок говорит о безысходности — обратитесь к психологу или врачу. Если у вас или у ребёнка появляются мысли о причинении вреда себе, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103, а также на бесплатный детский телефон доверия 8-800-2000-122 (Россия).

Профилактика

Полностью предотвратить раннее или позднее созревание нельзя: во многом оно определяется наследственностью и индивидуальными особенностями. Но можно снизить влияние некоторых факторов: поддерживать здоровый вес ребёнка, обеспечить полноценное питание и сон, не давать гормональные средства без назначения врача, хранить лекарства и кремы взрослых в недоступном месте. Если в семье были случаи раннего или позднего созревания, скажите об этом педиатру — он будет внимательнее наблюдать за ребёнком.

Программы скрининга

Отдельного скрининга (массовой проверки) при этой теме нет. Врач оценивает рост и развитие ребёнка на плановых приёмах, которые в России проводятся по программе профилактических осмотров детей, утверждённой Минздравом. Если вас что-то настораживает между приёмами, не ждите планового визита — обратитесь к педиатру.

Осложнения

Если не лечить

• При раннем созревании ребёнок может рано пойти в рост, но в итоге остаться ниже своих сверстников, потому что зоны роста закрываются раньше.
• Психологические трудности: стеснение, насмешки сверстников, тревога, снижение самооценки.
• Иногда — более раннее начало интереса к отношениям, поэтому важны доверительные разговоры с родителями о безопасности и границах.
• Редко — последствия основного заболевания, если его не лечить (например, проблемы со стороны головного мозга или щитовидной железы).
• При позднем созревании — временное снижение плотности костей, которое обычно восстанавливается после начала полового развития.
• При позднем созревании — переживания из-за внешности, иногда трудности в общении и сниженная самооценка.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Многие дети с ранним или поздним созреванием догоняют сверстников по росту и развитию, особенно если врач наблюдает их и при необходимости корректирует лечение. Даже при редких причинах современная медицина помогает подобрать поддержку. Главное — не откладывать визит к врачу и помнить: темп взросления у каждого свой, и это нормально.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.