Ранняя и преждевременная менопауза

Обзор

Менопауза — это этап, когда у женщины навсегда прекращаются месячные. Обычно это происходит примерно в 45–55 лет. Ранняя менопауза наступает в 40–45 лет, а преждевременная — до 40 лет. Врачи называют такое состояние ещё «преждевременной недостаточностью яичников»: яичники — это органы, где созревают яйцеклетки и вырабатываются женские гормоны, и они перестают работать полноценно раньше срока. Это не болезнь, которой можно «заразиться», и это не ваша вина. С таким состоянием живут многие женщины, а современная медицина помогает смягчить симптомы и защитить здоровье на годы вперёд.

Преждевременная менопауза встречается примерно у 1 % женщин моложе 40 лет и примерно у 0,1 % женщин моложе 30 лет. Ранняя менопауза (в 40–45 лет) встречается заметно чаще. Так что вы не одиноки — такие женщины есть в каждом городе, и врачи хорошо знают, как помогать.

Это состояние бывает у женщин репродуктивного возраста — чаще всего в 30–40 лет, но иногда и в 20 с небольшим. Факторы риска — наследственность, некоторые аутоиммунные и генетические особенности, операции на яичниках, лечение рака (химиотерапия или облучение). Но примерно у половины женщин точную причину найти не удаётся — и это нормально, отсутствие ответа не означает, что что-то упущено.

Симптомы

Общие симптомы

• Месячные становятся нерегулярными, идут реже или пропадают совсем дольше 3–4 месяцев
• Приливы жара — внезапное ощущение тепла в лице, шее, груди, иногда с покраснением и потом
• Ночная потливость и проблемы со сном, из-за которых днём чувствуется разбитость
• Сухость во влагалище, дискомфорт или боль при близости
• Снижение полового влечения
• Перепады настроения, раздражительность, тревога, плаксивость
• Трудности с концентрацией и «туман в голове», забывчивость
• Сухость кожи, глаз, ломкость ногтей и волос
• Частые позывы в туалет, жжение или дискомфорт при мочеиспускании
• Боли в суставах и мышцах без явной причины
• Главная и часто самая болезненная проблема — трудности с зачатием

Симптомы у детей

• У детей такого состояния не бывает — это состояние взрослых женщин. Но у девочек-подростков стоит обратить внимание на другие сигналы.
• Если к 13–14 годам нет никаких признаков полового созревания (не растёт грудь, нет волос под мышками) — это повод показать девочку врачу.
• Если менструации не начались к 15–16 годам или внезапно прекратились после того, как уже были, — тоже нужна консультация детского гинеколога или педиатра.

Симптомы у пожилых людей

• После 45 лет менопауза — естественный этап, а не преждевременная. Но если месячные прекращаются резко, «как отрезало», или появляются кровянистые выделения после года без менструаций — это повод прийти к врачу без откладывания.
• В любом возрасте внезапное появление кровянистых выделений после менопаузы требует проверки: это может быть доброкачественная причина, но исключить серьёзное нужно.

Причины

Основные причины

• Генетические особенности: например, изменения в отдельных хромосомах (такое бывает при синдроме Тёрнера) или в гене, который связан с работой яичников (так называемая хрупкая X-хромосома).
• Аутоиммунные причины: иммунная система по ошибке атакует ткань яичников. Часто это идёт вместе с болезнями щитовидной железы, надпочечников или другими аутоиммунными состояниями.
• Лечение онкологических заболеваний: химиотерапия и облучение могут повредить яичники. Иногда это происходит временно, иногда необратимо.
• Операции на яичниках: удаление обоих яичников сразу приводит к менопаузе сразу же; иногда яичники страдают и после других операций.
• Инфекции: редкая причина — тяжёлый эпидемический паротит («свинка»), перенесённый во взрослом возрасте.
• Идиопатическая причина: у многих женщин точную причину найти не удаётся, и это не значит, что обследование было неполным.

Факторы риска

• Ранняя менопауза у матери, бабушки или сестры
• Курение — оно ускоряет «износ» яичников
• Аутоиммунные заболевания: щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет 1 типа и другие
• Перенесённое лечение рака (химиотерапия, облучение таза)
• Операции или повторные вмешательства на яичниках
• Некоторые наследственные заболевания и хромосомные особенности

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Месячные внезапно пропали или стали нерегулярными, а вам меньше 40 лет, — не откладывайте визит к гинекологу
• Появились сильные приливы, ночная потливость, перепады настроения в возрасте до 40 лет
• Вы пытаетесь забеременеть больше года, а цикл нерегулярный
• Появились признаки инфекции: температура вместе с болью внизу живота
• Внезапно началось обильное кровотечение

Запишитесь на плановый приём, если:

• Цикл сбился и не восстанавливается несколько месяцев
• Вы планируете беременность и хотите проверить работу яичников заранее
• У вас в семье у кого-то была ранняя менопауза
• Есть аутоиммунное заболевание — стоит регулярно проверять, как работают яичники
• Нужно обсудить контрацепцию: при преждевременной менопаузе беременность хоть и маловероятна, но иногда возможна
• Хочется обсудить, как защитить кости и сердце после прекращения месячных

Диагностика

Врач сначала поговорит с вами: спросит про цикл, симптомы, операции, приём лекарств, наследственность, курение. Затем назначит анализы крови. Главное — проверить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — это гормон, который подсказывает яичникам работать; если яичники не отвечают, его уровень заметно повышается. Чтобы не ошибиться, анализ делают дважды с промежутком в несколько недель. Иногда нужно дополнительно проверить хромосомы, антитела или плотность костей.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на ФСГ — его обычно сдают два раза с интервалом примерно в 4–6 недель
• Анализ на эстрадиол — женский гормон, который при этом состоянии обычно низкий
• Тест на беременность — чтобы исключить её как причину отсутствия месячных
• Проверка гормонов щитовидной железы и пролактина — эти нарушения могут давать похожую картину
• Генетические анализы (кариотип, исследование на хрупкую X-хромосому) — если врач сочтёт нужным, особенно до 30 лет
• Анализы на антитела к надпочечникам — если есть подозрение на аутоиммунную природу
• УЗИ органов малого таза — чтобы увидеть, как выглядят яичники и матка
• Денситометрия — измерение плотности костей, чтобы вовремя заметить потерю кальция
• Общий контроль здоровья: давление, холестерин, глюкоза крови — для оценки рисков сердца и сосудов

Чего ожидать на приёме

Обследование занимает несколько недель, потому что часть анализов нужно повторить. Результаты обычно готовы за несколько дней. Если диагноз подтвердится, вас, скорее всего, направят к гинекологу-эндокринологу — это врач, который особенно хорошо разбирается в гормональных вопросах. Не бойтесь задавать вопросы и просить объяснить каждый результат: вы имеете на это полное право.

Лечение

Полностью «включить» яичники обратно современная медицина не может. Но цели лечения вполне достижимы: убрать неприятные симптомы, защитить кости от хрупкости, поддержать сердце и сосуды и помочь с планированием семьи, если это важно. Обычно назначают гормональную поддержку в виде женских гормонов, которые принимают примерно до возраста естественной менопаузы — около 50–51 года. Это не «страшная гормонотерапия», а замена того, что организм перестал вырабатывать сам.

Самопомощь дома

• Одевайтесь слоями — так проще снять верхнюю вещь при приливе жара
• Замечайте свои «запускающие» факторы приливов: острая еда, алкоголь, кофе, душный воздух, стресс — и по возможности избегайте их
• Поддерживайте прохладную температуру в спальне и используйте хлопковое бельё — это помогает при ночной потливости
• При сухости во влагалище используйте увлажняющие и смазывающие средства — их можно спросить в аптеке у фармацевта
• Не курите: курение заметно ускоряет потерю костной массы
• Ограничьте алкоголь и кофеин — они усиливают приливы и мешают сну
• Спите 7–8 часов и старайтесь ложиться в одно и то же время
• Ежедневно двигайтесь: даже 20–30 минут ходьбы уже работают на пользу
• Тренируйте мышцы тазового дна — это помогает при симптомах со стороны мочевого пузыря

Медикаментозное лечение

Основной подход — заместительная гормональная терапия: препараты женских гормонов (эстрогена, а если матка сохранена, то вместе с прогестагеном) в виде таблеток, пластырей, геля или свечей. Дозу и форму подбирает врач индивидуально, с учётом вашего здоровья, наследственности и рисков. Если гормоны противопоказаны, врач может предложить негормональные способы справиться с приливами и нарушениями сна, а также средства для увлажнения и защиты слизистых. Дополнительно могут быть рекомендованы витамин D и кальций — для костей, а также контроль давления и холестерина. Если поставлен вопрос о беременности, обсуждают донорство яйцеклетки и вспомогательные репродуктивные технологии; в отдельных ситуациях заранее, до лечения рака, возможно сохранение яйцеклеток или ткани яичника. Все решения принимаются только вместе с врачом — не начинайте и не отменяйте гормональные препараты самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при преждевременной менопаузе нужна редко. Иногда врачи рекомендуют удалить яичники — например, при некоторых наследственных состояниях с высоким риском рака яичников. Иногда операция, наоборот, становится причиной ранней менопаузы, если яичники приходится удалять. Само по себе прекращение месячных операцией не лечат.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ранней менопаузой — это во многом про небольшие ежедневные привычки. Планируйте день с учётом того, что сон может быть хуже обычного: короткий отдых днём — это нормально. Держите под рукой воду, влажные салфетки и запасную одежду, если приливы бывают вне дома. Ведите короткий дневник симптомов — это очень помогает врачу подобрать лечение. И помните: приливы имеют свойство со временем становиться слабее.

Советы по образу жизни

• Бросьте курить — это самый действенный шаг для костей и сердца
• Регулярно занимайтесь тем, что приносит удовольствие: ходьба, плавание, танцы, велосипед
• Добавьте силовые упражнения 2 раза в неделю — они укрепляют кости и мышцы
• Следите за сном: прохладная спальня, отказ от экрана за час до сна, спокойный ритуал перед сном
• Учитесь расслабляться: дыхательные упражнения и практики осознанности реально уменьшают приливы
• Встречайтесь с друзьями и не изолируйтесь — общение лечит не хуже лекарств
• Обсудите с врачом приём витамина D, если мало бываете на солнце

Питание и физические упражнения

Питание стоит сделать разнообразным: овощи, фрукты, цельные крупы, бобовые, нежирный белок, кисломолочные продукты. Для костей важны кальций (молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр, кунжут, зелень, консервированная рыба с костями) и витамин D (жирная рыба, яйца, солнце). Ограничьте сладкое, солёное и алкоголь — они усиливают приливы и вредят сосудам. Нагрузка должна быть регулярной: минимум 150 минут умеренной активности в неделю плюс силовые упражнения дважды в неделю. Если есть хрупкость костей, врач может посоветовать упражнения на равновесие, чтобы снизить риск падений.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Ранняя менопауза — это не только про тело. Многие женщины переживают горе из-за того, что планы на беременность меняются, или злятся, что «всё случилось слишком рано». Это нормальные и очень понятные чувства. Тревога и снижение настроения — частые спутники этого состояния, и с ними можно и нужно работать: помогает разговор с психологом или психотерапевтом, поддержка близких, иногда — специальное лечение. Если вам кажется, что вы не справляетесь, что настроение не возвращается к норме или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь с этим одна: скажите близкому человеку и обратитесь за помощью. В России экстренные службы доступны по номеру 112, скорая помощь — 103. Ваши переживания важны, и помощь существует.

Профилактика

Полностью предотвратить раннюю менопаузу нельзя — большую часть причин (генетика, аутоиммунные процессы) мы не выбираем. Но кое-что зависит от нас и от медицины: отказ от курения, бережное отношение к операциям на яичниках, обсуждение с онкологом сохранения яичников или яйцеклеток до химиотерапии или облучения. Если в семье была ранняя менопауза, стоит сообщить об этом врачу — тогда можно раньше начать наблюдение.

Вакцины

Специальной прививки от преждевременной менопаузы не существует. Но вакцинация против эпидемического паротита («свинки») по национальному календарю профилактических прививок Минздрава России снижает риск одного из редких инфекционных вариантов этого состояния. По остальным прививкам ориентируйтесь на обычные рекомендации врача.

Программы скрининга

Отдельного анализа «на менопаузу» для всех женщин не существует. Но полезно регулярно проходить диспансеризацию и профилактический осмотр по рекомендациям Минздрава России: там проверяют давление, холестерин, глюкозу крови, а женщинам после 40 лет — и другие показатели. При раннем прекращении месячных врач может назначить денситометрию (проверку плотности костей), контроль гормонов щитовидной железы и оценку рисков сердца — это и есть разумный «скрининг» именно для вашей ситуации.

Осложнения

Если не лечить

• Хрупкость костей (остеопороз) и переломы даже при небольших падениях — самый частый риск, если нет гормональной поддержки
• Повышение риска болезней сердца и сосудов, потому что защитное действие женских гормонов уходит раньше
• Сухость и истончение слизистой влагалища — дискомфорт при близости и частые инфекции мочевых путей
• Снижение плотности кожи, ломкость волос и ногтей
• Стойкие трудности с зачатием
• Тревога, снижение настроения, ощущение одиночества — особенно если нет поддержки и объяснений
• В отдельных случаях — повышенный риск других аутоиммунных состояний, которые важно вовремя заметить

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Если вовремя начать наблюдение и получать поддержку гормонами до обычного возраста менопаузы, риск переломов и проблем с сердцем существенно снижается — это подтверждено исследованиями и рекомендациями. Многие женщины с преждевременной менопаузой живут долгую, активную и полноценную жизнь, создают семьи (в том числе с помощью донорской яйцеклетки) и работают. Главное — не оставаться один на один с этим состоянием и найти врача, которому вы доверяете.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.