Питание малыша: советы для родителей

Обзор

Это не болезнь, а практические советы о том, как кормить ребёнка от рождения примерно до трёх лет. Сначала малыш получает только грудное молоко или смесь. Затем он постепенно знакомится с «взрослой» едой — этот этап называют прикормом (первая еда, кроме груди или смеси). Постепенно ребёнок переходит за общий семейный стол. Главная мысль проста: еда — это не только питание, но и знакомство с миром, а задача взрослого — помочь малышу есть спокойно, безопасно и с интересом.

Очень. Каждая семья рано или поздно задаёт эти вопросы: когда начинать прикорм, сколько должен съедать малыш, что делать, если он отказывается от овощей. Трудности с едой в первые годы — обычная часть родительства, а не признак того, что что-то не так.

Дети от рождения до 3 лет и их родители. Советы полезны и бабушкам с дедушками, и няням: когда все взрослые дома действуют одинаково, малышу проще привыкнуть к еде.

Симптомы

Общие симптомы

• Признаки того, что с кормлением всё в порядке: малыш прибавляет в весе и растёт примерно по своей кривой на графике развития (центильные кривые — это кривые роста и веса, по которым педиатр оценивает развитие).
• Ребёнок активен, интересуется едой и спокоен после кормления.
• Подгузников достаточно: примерно 6 и больше мокрых в сутки у грудного малыша, стул регулярный и мягкий.
• Сигналы голода: малыш ищет грудь, чмокает, тянет кулачки ко рту. Плач — уже поздний сигнал, к этому моменту ребёнок устал и может есть хуже.
• Признаки готовности к прикорму: держит голову, сидит с поддержкой, тянется к еде, «выталкивающий» рефлекс языка (когда малыш автоматически выталкивает ложку) постепенно угасает.

Симптомы у детей

• Отказ от еды, еда только под мультики или под уговоры.
• Частые срыгивания фонтаном, рвота после кормления.
• Беспокойство, вздутие, твёрдый и редкий стул (запор).
• Сыпь, кровь в стуле, отёк или покраснение вокруг рта после нового продукта.
• Поперхивание, кашель или хрипы во время еды.
• Плохая прибавка в весе, вялость, малыш быстро устаёт у груди.

Причины

Основные причины

• Неудобное положение у груди или плохой захват: малыш заглатывает воздух, быстро устаёт и плохо наедается.
• Слишком раннее (до 4 месяцев) или слишком позднее (после 7–8 месяцев) введение прикорма.
• Кормление через силу, слишком большие порции, еда «за уговоры» — так у ребёнка пропадает интерес к еде.
• Слишком позднее введение кусков и новых текстур: малыш привыкает только к пюре и отказывается жевать.
• Отвлекающие факторы: телевизор, телефон, игрушки во время еды.
• Медицинские причины: рефлюкс (заброс пищи из желудка обратно), аллергия, запор, прорезывание зубов, простуда, анемия (нехватка железа).

Факторы риска

• Недоношенность и малый вес при рождении.
• Аллергия или пищевая непереносимость у ребёнка или в семье.
• Трудности с кормлением в прошлом, долгое кормление только пюре.
• Сильная усталость или стресс родителей, послеродовая депрессия.
• Недостаток поддержки семьи и много противоречивых советов со стороны.
• Ограниченный доступ к разнообразным продуктам.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Отказ от еды и питья, признаки обезвоживания (редкое мочеиспускание, сухой рот, нет слёз).
• Рвота или понос несколько раз за день, особенно с температурой.
• Кровь в стуле или в рвоте.
• Сыпь, отёк или беспокойство после еды.
• Ребёнок поперхнулся, и кашель не проходит.
• Сильная вялость или необычное поведение.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Малыш ест мало или очень избирательно, но при этом активен и чувствует себя хорошо.
• Вопросы о том, когда начинать прикорм, какие продукты выбирать, как переходить к кускам.
• Плохая прибавка веса без острых симптомов.
• Частые запоры или беспокойство после еды.
• Как перейти с пюре на семейный стол, как отлучать от груди или от бутылочки.

Диагностика

Отдельного «анализа на питание» нет. Врач оценивает, как ребёнок ест и как растёт: расспрашивает о режиме, порциях, продуктах и реакциях на них, взвешивает и измеряет малыша, осматривает его. При необходимости педиатр направит к гастроэнтерологу (врачу по органам пищеварения), аллергологу или логопеду — логопед помогает при трудностях с жеванием и глотанием.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение веса, роста и окружности головы с сравнением по графикам развития.
• Общий анализ крови, в том числе чтобы исключить анемию — нехватку железа.
• Анализы на аллергию — только по показаниям, не «на всякий случай».
• Анализ кала — при длительном поносе, крови или подозрении на инфекцию.
• УЗИ и другие исследования — редко и по решению врача.

Чего ожидать на приёме

Обычно хватает разговора и осмотра. Придите с записями: что и примерно сколько ест малыш, когда, как реагирует, как прибавляет в весе. Задавайте вопросы — это нормально и полезно. Если предложенный план не подходит вашей семье, скажите об этом: вместе с врачом его можно изменить.

Лечение

Отдельного «лечения» здесь нет — есть настройка питания и спокойный режим. Большинство трудностей решается изменением подхода: удобная поза, подходящий размер порций и кусочков, спокойная обстановка за столом. Главное правило — не заставлять есть. Принуждение почти всегда даёт обратный результат: ребёнок начинает бояться стола и отказывается сильнее.

Самопомощь дома

• Кормите по сигналам голода и сытости, а не строго по часам и не «до последней ложки».
• До года основное питание — грудь или смесь; прикорм поначалу дополняет его, а не заменяет.
• Новый продукт — один за раз, начните с небольшой порции и наблюдайте 2–3 дня.
• Предлагайте новое спокойно, до 10–15 раз: отказ — нормальный этап знакомства с продуктом.
• С 6–7 месяцев кормите сидя, с поддержкой, а взрослый должен быть рядом на расстоянии вытянутой руки.
• Не добавляйте соль и сахар; мёд — только после года.
• Питьё — вода из чашки; соки и сладкие напитки лучше ограничить.
• Куски — мягкие, размером с горошину или с палец взрослого; избегайте целого винограда, орехов, сырой моркови, попкорна и целых сосисок.
• Ешьте вместе с ребёнком: дети учатся есть, глядя на взрослых.
• Не используйте еду как награду или наказание и не отвлекайте малыша экраном.
• Учитывайте, что аппетит меняется день ото дня — это нормально.

Медикаментозное лечение

Если причина медицинская, врач подберёт помощь. Например, при нехватке железа обсуждается коррекция питания и средства, содержащие железо, в форме, подобранной врачом. При аллергии составляют план введения продуктов и при необходимости назначают обследование. При рефлюксе помогают советы по положению во время и после кормления и по размеру порций. Любые добавки и лекарства давайте только по назначению врача, а не по совету из интернета. Специальные смеси и обогащённые продукты — тоже по рекомендации педиатра.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при трудностях с едой нужно крайне редко — например, при некоторых врождённых особенностях строения рта или пищевода, которые мешают есть. Такие решения принимает врач-специалист после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

День с малышом строится вокруг кормлений, сна и прогулок. Старайтесь есть вместе, в спокойной обстановке и без спешки. Беспорядок за столом — часть обучения: размазанное пюре и еда в волосах означают, что ребёнок учится. Держите под рукой простые полезные перекусы и не превращайте каждую трапезу в экзамен для себя.

Советы по образу жизни

• Режим: для ребёнка после года — 3 приёма пищи и 1–2 перекуса; беспорядочные перекусы снижают аппетит.
• Семейный стол: одно и то же блюдо для всех, просто адаптированное по текстуре и размеру кусочков.
• Без экранов и игрушек во время еды — так малыш лучше чувствует голод и сытость.
• Сон и прогулки тоже влияют на аппетит: уставший или недогулявший ребёнок ест хуже.
• Гигиена: мытьё рук, чистая посуда, правильное хранение продуктов.

Питание и физические упражнения

До 6 месяцев — грудь или смесь. Примерно в 6–8 месяцев — 1–2 прикорма в день плюс грудь или смесь, в 9–11 месяцев — 2–3 прикорма, после года — 3 общих приёма пищи и перекусы. В прикорм постепенно добавляют овощи, каши, фрукты, мясо, рыбу (1–2 раза в неделю), яйцо, бобовые, кисломолочные продукты, растительные масла. Движение тоже важно: малышу полезно как можно больше времени проводить на полу — лежать на животе, ползать, ходить. Это укрепляет мышцы, улучшает аппетит и помогает развитию жевания.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Еда — одна из самых эмоциональных тем в родительстве. Легко начать чувствовать вину: «он голодный», «я плохая мать», «у других дети едят всё». Эти мысли знакомы почти всем. Но послеродовая депрессия и сильная тревога — реальные состояния, и с ними нужна помощь, а не самокритика. Если больше двух недель держатся постоянная грусть, тревога, нет сил или пропал интерес к обычным делам — поговорите с врачом. Если появляются мысли причинить вред себе или ребёнку, это неотложное состояние: сразу обратитесь за помощью по номеру 112 или 103 и попросите близкого человека побыть рядом.

Профилактика

Многие трудности можно предупредить или смягчить: спокойное кормление по сигналам ребёнка, своевременный прикорм, постепенный переход к кускам, общий семейный стол и поддержка родителей. Полностью «застраховаться» нельзя: у всех детей бывают периоды избирательности в еде, и это нормальный этап взросления.

Вакцины

Прививки напрямую не связаны с аппетитом, но защищают от инфекций, которые надолго его портят. Календарь профилактических прививок утверждён Минздравом России. Если есть вопросы или сомнения, обсудите их с педиатром — это нормально и правильно.

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры педиатра и измерение веса и роста — самый простой способ вовремя заметить, что развитие идёт не по возрасту. В России такие осмотры проводятся по установленному графику, особенно часто на первом году жизни. Анализ крови на анемию делают по показаниям.

Осложнения

Если не лечить

• Плохая прибавка в весе и росте, отставание в развитии.
• Железодефицитная анемия: нехватка железа делает ребёнка вялым и снижает аппетит.
• Стойкая избирательность в еде и отказ от овощей, фруктов, мяса.
• Трудности с жеванием и речью, если слишком долго кормить только пюре.
• Нарушения пищевого поведения и лишний вес в будущем.
• Кариес зубов.
• Сильный стресс и напряжение в семье.

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев всё налаживается. Дети учатся есть постепенно, шаг за шагом, и часто «перерастают» самые трудные периоды. Отказы и «пищевые забастовки» — это этапы, а не приговор. С поддержкой педиатра, терпением и спокойной атмосферой за столом почти все трудности решаются, и через несколько месяцев ребёнок обычно ест заметно разнообразнее.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.