Экзема и риск переломов костей: что важно знать

Обзор

Экзема (чаще всего её называют атопическим дерматитом) — это длительное воспаление кожи. Кожа становится сухой, чешется, краснеет, шелушится и иногда мокнет. Болезнь идёт волнами: спокойные периоды сменяются обострениями. В последние годы исследователи заметили, что у людей с экземой переломы костей случаются немного чаще, чем у людей без неё. Это не значит, что экзема «ломает» кости: речь о статистической связи, и у учёных есть несколько объяснений, почему она возникает. Важно и другое: на большинство этих причин можно повлиять, а у большинства людей с экземой кости остаются крепкими.

Экзема очень распространена: по разным оценкам, ей страдает примерно каждый пятый ребёнок и заметная доля взрослых. У многих детей с возрастом проявления становятся мягче или проходят, но у части людей экзема остаётся на всю жизнь. Именно потому, что экзема так часта, даже небольшое повышение риска переломов важно изучать — но для отдельного человека это не повод для тревоги.

Экзема чаще всего начинается в детстве, но может впервые появиться и у взрослого. Тяжелее она обычно протекает у людей с наследственной склонностью к аллергии, у тех, кто живёт в сухом климате или часто контактирует с раздражителями (моющие средства, шерсть, пыль). Вопрос о костях особенно актуален для людей с тяжёлой и длительной формой экземы, для тех, кто подолгу принимает противовоспалительные лекарства внутрь, а также для пожилых людей — у них плотность костей снижается и без экземы.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильный зуд, который усиливается вечером и ночью
• Сухость и шероховатость кожи, ощущение стянутости
• Покраснение и высыпания в характерных местах: сгибы локтей и коленей, шея, веки, кисти рук
• Шелушение, мокнутие, корочки на месте расчёсов
• Утолщение кожи и усиление рисунка там, где её долго расчёсывают
• Волнообразное течение: обострения сменяются спокойными периодами

Симптомы у детей

• У малышей первого года жизни — покраснение и корочки на щеках, лбу, волосистой части головы
• У детей постарше — высыпания в складках кожи: под коленями, в локтевых сгибах, на шее и запястьях
• Беспокойство, плаксивость и плохой сон из-за зуда
• Ребёнок постоянно чешет кожу, из-за чего появляются ранки и корочки

Симптомы у пожилых людей

• Сухость кожи выражена сильнее, кожа тоньше и легче травмируется
• Экзема нередко затрагивает кисти рук и кожу вокруг варикозно расширенных вен на ногах
• Возможны синяки от лёгких ударов — это повод проверить здоровье костей
• Из-за возрастных изменений экзему иногда путают с другими кожными болезнями, поэтому важен осмотр врача

Причины

Основные причины

• Наследственная особенность кожного барьера: кожа хуже удерживает влагу и легче пропускает раздражители
• Повышенная активность иммунной системы в коже — она реагирует слишком бурно
• Раздражители и аллергены: мыло и моющие средства, шерсть, пыль, некоторые ткани, пот
• Сухой воздух, жара, резкая смена погоды, стресс и недосып — частые «спусковые крючки» обострений
• Причина связи с переломами пока обсуждается: вероятно, играют роль постоянное воспаление, меньше движения и времени на солнце, нарушения сна, а также длительный приём некоторых лекарств внутрь

Факторы риска

• Наследственная склонность к аллергии, астме или сенной лихорадке у близких родственников
• Тяжёлая и длительная экзема
• Длительное применение противовоспалительных лекарств внутрь (это решение всегда принимает врач)
• Малоподвижный образ жизни, редкие прогулки, нехватка витамина D
• Курение, злоупотребление алкоголем, недостаток кальция в питании
• Пожилой возраст, ранняя менопауза, приём некоторых лекарств, влияющих на кости, — это отдельные факторы риска переломов

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились признаки инфекции кожи: гной, корочки, резкая боль, горячая кожа
• После падения или удара сильная боль, отёк, невозможно двигать конечностью или опереться на неё
• Обострение экземы сопровождается температурой или ухудшением общего самочувствия
• Резкая боль в спине, особенно если раньше были переломы или снизился рост

Запишитесь на плановый приём, если:

• Экзема часто обостряется и плохо поддаётся обычному уходу
• Вы давно и регулярно пользуетесь противовоспалительными мазями и хотите обсудить план лечения
• Вас беспокоит здоровье костей: были переломы от лёгких ударов, есть наследственная склонность к хрупкости костей
• Вы мало бываете на солнце, мало двигаетесь или ограничиваете себя в еде
• Зуд мешает спать, учиться или работать
• Ребёнок с экземой плохо спит, отстаёт в весе или росте — это повод для визита к педиатру

Диагностика

Экзему обычно распознаёт врач во время осмотра: он смотрит на кожу, уточняет, когда появились первые высыпания, где они расположены, как часто обостряются, чем вы пользуетесь и что provоцирует обострения. Отдельных «анализов на экзему» не существует — диагноз ставится по картине кожи и истории. Вопрос о костях решается иначе: врач оценивает ваши факторы риска переломов и при необходимости направляет на дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр кожи и разговор с врачом — основа диагноза
• Анализ крови на витамин D — при подозрении на его нехватку
• Денситометрия — безболезненное измерение плотности костей, обычно для людей с факторами риска
• Рентген — если есть подозрение на перелом
• Аллергологические пробы — только по показаниям, когда нужно найти конкретный раздражитель

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, обойдётся осмотром и беседой. Если врач решит проверить кости, это обычно одно исследование и анализ крови, без долгих процедур. Запишите заранее вопросы — например, о том, как долго можно пользоваться мазями, что делать при обострении и какие меры помогут укрепить кости именно вам.

Лечение

Лечение преследует две цели: успокоить кожу и защитить кости. Кожу лечат постоянно, даже в спокойные периоды, — в первую очередь ежедневным увлажнением и уходом. При обострениях врач подбирает противовоспалительные средства. Здоровье костей поддерживают движением, питанием и, если нужно, корректировкой нехватки витамина D. Все назначения обсуждаются с врачом индивидуально.

Самопомощь дома

• Увлажняйте кожу каждый день, даже когда обострения нет, — это основа ухода
• Принимайте тёплый, а не горячий душ, не дольше 5–10 минут, и сразу после него наносите увлажняющее средство
• Пользуйтесь мягкими средствами без ароматизаторов вместо обычного мыла
• Выбирайте одежду из мягких дышащих тканей, стирайте порошком без сильного запаха
• Держите ногти короткими, чтобы расчёсывание не повреждало кожу
• Записывайте, что вызывает обострения, и по возможности избегайте этих факторов
• Увлажняйте воздух в доме в отопительный сезон
• Больше ходите пешком, гуляйте на солнце в разумных пределах — это полезно и коже, и костям
• Обсудите с врачом, достаточно ли в вашем питании кальция и витамина D

Медикаментозное лечение

Врач может назначить наружные противовоспалительные средства — в том числе гормональные мази, которые применяют короткими курсами по схеме, подобранной специалистом. Есть и негормональные варианты. При тяжёлой экземе обсуждают светолечение и лекарства внутрь, влияющие на иммунную систему; такие решения принимаются только под наблюдением врача. Для костей отдельно обсуждают достаточное поступление витамина D и кальция, а при выявленной хрупкости костей — специальное лечение. Никакие препараты не начинайте и не отменяйте самостоятельно: неправильное применение, например, гормональных мазей может навредить коже.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

При экземе операция обычно не нужна: это кожная болезнь, и её лечат уходом и лекарствами. Хирургическая помощь может понадобиться в других ситуациях — например, если случился перелом и его нужно правильно сопоставить. Решение всегда принимает врач.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с экземой — это в основном рутина ухода: увлажнение утром и вечером, мягкие моющие средства, спокойное отношение к обострениям. Полезно заранее знать свой «план на обострение» — что вы делаете в первые дни, к кому обращаетесь. Здоровье костей встраивается в ту же рутину: ежедневная прогулка, немного нагрузки и внимание к питанию.

Советы по образу жизни

• Спите достаточно: недосып усиливает зуд и раздражительность
• Учитесь справляться со стрессом — дыхательные упражнения, прогулки, хобби
• Не курите и ограничивайте алкоголь: это влияет и на кожу, и на кости
• Обустройте дом безопасно: уберите скользкие коврики, включите свет в коридоре, чтобы снизить риск падений
• Проверяйте зрение и принимайте лекарства, влияющие на равновесие, только по назначению врача

Питание и физические упражнения

Специальной «противоэкземной» диеты не существует: жёсткие ограничения без подтверждённой аллергии обычно не помогают и могут навредить. Питайтесь разнообразно, включайте продукты с кальцием (молочные продукты, зелень, рыба, бобовые) и обсудите с врачом витамин D. Движение помогает и коже, и костям: подойдут ходьба, танцы, лестница, умеренные силовые упражнения, плавание. Выбирайте то, что не раздражает кожу: сразу смывайте пот после тренировки и наносите увлажняющее средство.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Экзема сильно влияет на настроение: постоянный зуд, видимые высыпания и плохой сон изматывают, могут появиться тревога, стыд, ощущение изоляции. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить с врачом — помощь существует. Если вам тяжело, обратитесь к психологу или психотерапевту; при мыслях о самоповреждении или в остром состоянии нужна немедленная помощь — позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или в скорую 103.

Профилактика

Полностью предотвратить экзему нельзя, особенно если есть наследственная склонность. Зато можно уменьшить число обострений: ежедневно увлажнять кожу, избегать раздражителей и вовремя начинать лечение при первых признаках. Переломы тоже во многом предотвратимы: движение, достаточное количество кальция и витамина D, безопасный дом без скользких полов и лишних проводов, проверка зрения — всё это заметно снижает риск.

Вакцины

Прививки от экземы не существует. Плановые прививки по календарю Минздрава обычно делают в спокойный период, когда нет обострения; если вы получаете лечение, влияющее на иммунную систему, обязательно обсудите вакцинацию с врачом. Отдельно уточняйте у специалиста вопросы по любым прививкам, которые не входят в обычный календарь.

Программы скрининга

Специального скрининга на экзему не нужно. А вот здоровье костей стоит проверять, если есть факторы риска: пожилой возраст, ранняя менопауза, переломы от лёгких падений у вас или у родственников, длительный приём некоторых лекарств. В таких случаях врач может предложить измерение плотности костей и анализ на витамин D.

Осложнения

Если не лечить

• Присоединение кожной инфекции — особенно опасны быстро распространяющиеся пузырьки с температурой
• Утолщение кожи, стойкие изменения и рубцы от постоянного расчёсывания
• Хронический недосып, усталость, снижение внимания и работоспособности
• Проблемы с глазами при поражении кожи век — зуд, покраснение, светобоязнь
• Снижение физической активности и меньше времени на улице — а это, в свою очередь, не лучшим образом сказывается на костях
• Повышенный риск переломов, если не заниматься здоровьем костей и не предотвращать падения

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. У многих детей экзема со временем становится мягче, а у взрослых при регулярном уходе обострения случаются реже и переносятся легче. Связь с переломами — не приговор, а напоминание: у вас есть простые инструменты, чтобы поддержать кости. Обсудите с врачом личный план — и по коже, и по профилактике переломов.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.