Отёки у пожилых людей: когда стоит насторожиться

Обзор

Отёк — это скопление лишней жидкости в тканях. Чаще всего он заметен на ногах, лодыжках и стопах: они припухают, кожа становится натянутой. У пожилых людей отёки часто связаны с сердцем, почками, венами или приёмом лекарств.

Да, отёки очень распространены среди пожилых людей. Примерно у трети людей старше 65 лет хотя бы раз возникал заметный отёк ног.

Чаще всего отёки появляются у людей старше 70 лет, особенно у тех, кто мало двигается, имеет болезни сердца, почек или сосудов, принимает некоторые лекарства или много сидит.

Симптомы

Общие симптомы

• Припухлость стоп, лодыжек и голеней
• Кожа в месте отёка становится блестящей, натянутой и кажется тёплой
• Если надавить на припухлость пальцем, остаётся ямка
• К вечеру обувь становится тесной, ноги «наливаются» тяжестью
• После ночи с приподнятыми ногами отёк уменьшается

Симптомы у детей

• Эта статья — об отёках у взрослых, а особенно у пожилых людей. У детей отёки возникают по другим причинам, и это всегда повод для срочного осмотра педиатром.

Симптомы у пожилых людей

• Отёки при сердечной недостаточности часто сопровождаются одышкой, слабостью и быстрой утомляемостью
• Из-за длительного сидения отёк становится сильнее, а при ходьбе — уменьшается
• Кожа над отёком истончается и легко травмируется, увеличивается риск инфекций
• При отёке лёгких появляется одышка даже в покое и чувство нехватки воздуха, особенно в положении лёжа

Причины

Основные причины

• Сердечная недостаточность — сердце не справляется с перекачиванием крови, кровь застаивается в венах, а жидкость из сосудов выходит в ткани
• Болезни почек — почки хуже выводят лишнюю соль и воду
• Заболевания вен — варикозное расширение вен или тромбоз, когда венозная кровь идёт медленно и жидкость просачивается в ткани
• Болезни печени — печень не вырабатывает достаточно белка, и жидкость уходит из сосудов
• Приём некоторых лекарств — например, некоторых средств от давления, гормонов или обезболивающих
• Малоподвижный образ жизни, длительное сидение или стояние

Факторы риска

• Возраст старше 70 лет
• Артериальная гипертония (повышенное давление)
• Сахарный диабет
• Хроническая сердечная недостаточность
• Перенесённый тромбоз или воспаление вен
• Избыточный вес
• Длительное сидение или стояние, например во время долгих путешествий

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Отёк появился внезапно и при этом болит нога, она покраснела или стала горячей
• Отёк возникает вместе с одышкой или чувством, что не хватает воздуха
• Отёк быстро нарастает, поднимается выше колена
• Вы замечаете резкое уменьшение количества мочи

Запишитесь на плановый приём, если:

• Отёк держится несколько дней подряд и мешает ходить или обуваться
• Отёки стали появляться часто, например несколько раз в месяц
• Вы начали принимать новое лекарство и через пару дней появился отёк — сообщите врачу, но не отменяйте лекарство самостоятельно

Диагностика

Врач начнёт с беседы и осмотра. Он спросит, когда появился отёк, как быстро нарастает, есть ли одышка или боль, какие лекарства вы принимаете. Затем, в зависимости от причины, назначит обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и анализ мочи — чтобы исключить инфекцию и проверить работу почек
• Биохимический анализ крови (креатинин, белок, печёночные пробы) — для оценки состояния почек и печени
• Электрокардиография (ЭКГ) — простая и безболезненная запись электрической активности сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — позволяет увидеть, как сокращается сердце и есть ли застой крови
• УЗИ вен ног — если подозревают тромбоз или варикозную болезнь

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит амбулаторно, без госпитализации. Перед приёмом запишите все принимаемые лекарства и дозы. Скорее всего, врач попросит прийти натощак для анализов, но это зависит от конкретной лаборатории — уточните заранее. УЗИ сердца и вен не требует специальной подготовки.

Лечение

Лечение отёков направлено прежде всего на основную болезнь. Если отёк вызван сердечной недостаточностью, врач назначит лекарства, которые помогают сердцу работать и выводить лишнюю жидкость. При венозных проблемах помогают компрессионные чулки. Иногда достаточно изменить диету и больше двигаться.

Самопомощь дома

• Несколько раз в день ложитесь и кладите ноги на подушку так, чтобы они были выше уровня сердца — это помогает жидкости оттечь обратно
• Носите удобную, не сдавливающую обувь
• Каждые 30–40 минут вставайте, прохаживайтесь, делайте лёгкие упражнения для голеностопа
• Если врач посоветовал — надевайте компрессионные чулки, лучше всего с утра, до того как ноги опухнули
• Ограничьте соль: соль задерживает воду в теле

Медикаментозное лечение

Лекарства подбирает только врач. Обычно используются препараты, улучшающие работу сердца, снижающие артериальное давление и помогающие выводить лишнюю жидкость (мочегонные). Иногда назначают средства, уменьшающие свёртываемость крови. Дозировки и выбор препарата зависят от анализов и сопутствующих болезней. Никогда не принимайте такие лекарства «по совету соседки» или из интернета — это может быть опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется редко. Оно может понадобиться при тяжёлых поражениях вен (например, варикозном расширении с трофическими язвами) или при некоторых пороках сердца. Решение об операции принимает врач после полного обследования, вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

С отёками можно жить полноценно. Главное — следить за своим состоянием и выполнять рекомендации врача. Полезно взвешиваться каждое утро: если за ночь вес увеличился на 1–2 килограмма, это часто означает задержку жидкости, и нужно сообщить врачу.

Советы по образу жизни

• Регулярная лёгкая активность: прогулки, плавание, специальная гимнастика
• Контроль артериального давления дома по назначению врача
• Отдых с приподнятыми ногами
• Отказ от курения и алкоголя — они ухудшают кровообращение
• Своевременный приём всех назначенных врачом лекарств

Питание и физические упражнения

Ограничение соли — до 5 граммов в день (это примерно чайная ложка без горки). Ешьте больше овощей и фруктов, нежирное мясо, рыбу, крупы. Пейте столько, сколько хочется, но не больше нормы, которую посоветовал врач. Физическая нагрузка — только та, что не вызывает сильной одышки. Для начала подойдут короткие прогулки по 15–20 минут.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные отёки могут вызывать тревогу, раздражительность и ощущение, что тело подводит. Это нормально — так чувствуют многие. Полезно поговорить с врачом: иногда страх уходит, когда понимаешь, что происходит. Если тревога или подавленность длятся неделями и мешают жить, обратитесь к психотерапевту или в службу психологической поддержки.

Профилактика

Полностью предотвратить отёки получается не всегда, но риск можно снизить. Главное — контролировать артериальное давление, сахарный диабет и поддерживать нормальный вес. Также важно избегать длительного сидения без движения.

Вакцины

Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции особенно важна для пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями — она защищает от тяжёлых осложнений. Обсудите прививки со своим врачом.

Программы скрининга

Регулярно измеряйте давление, раз в год сдавайте анализы крови и мочи. Если вы принимаете мочегонные или другие сердечно-сосудистые лекарства, врач должен проверять функцию почек и электролиты как минимум раз в полгода.

Осложнения

Если не лечить

• На коже отёчной ноги могут появиться трофические язвы — они плохо заживают и часто инфицируются
• В отёчных тканях легко развивается рожистое воспаление — серьёзная бактериальная инфекция
• Если отёк вызван тромбозом, сгусток крови может оторваться и попасть в лёгкие — это жизнеугрожающее состояние
• При сердечной недостаточности жидкость может накапливаться в лёгких (отёк лёгких) — это проявляется удушьем и требует неотложной помощи

Долгосрочный прогноз

Прогноз обычно благоприятный, если отёк не запускать. Современные методы лечения помогают контролировать состояние, и большинство пожилых людей сохраняют активность и хорошее самочувствие. Отёки уменьшаются, когда основная болезнь — сердце, почки или вены — взята под контроль.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.