Последствия инсульта

Обзор

Инсульт — это состояние, когда из-за закупорки или разрыва сосуда участок головного мозга перестаёт получать кислород и повреждается. Последствия инсульта — это трудности, которые остаются после этого: например, слабость руки или ноги, проблемы с речью, памятью или настроением. У разных людей они разные: у кого-то почти незаметны, у кого-то заметно меняют повседневную жизнь. Мозг умеет восстанавливаться — это называют нейропластичностью: здоровые участки постепенно берут на себя часть работы повреждённых. Восстановление занимает месяцы и даже годы, и очень многое зависит от регулярной реабилитации.

Инсульт — одна из самых частых причин инвалидности у взрослых в России и в мире. Каждый год инсульт переносят сотни тысяч россиян, и у большинства из них остаются те или иные последствия — от лёгкой слабости в руке до серьёзных трудностей с движением и речью.

Чаще всего инсульт случается у людей старше 60 лет, но он может произойти в любом возрасте — в том числе у молодых взрослых и, редко, у детей. Риск выше при повышенном давлении, нарушениях ритма сердца, диабете, курении и высоком уровне холестерина.

Симптомы

Общие симптомы

• Слабость или неловкость в руке и/или ноге с одной стороны тела, трудности с точными движениями
• Повышенный мышечный тонус: мышцы кажутся «натянутыми», руку или ногу трудно расслабить (это называют спастичностью)
• Проблемы с речью: трудно говорить или понимать обращённую речь (афазия — так называют потерю или расстройство речи)
• Нечёткая речь, «заплетающийся» язык (дизартрия)
• Трудности с глотанием — поперхивание, особенно при питье
• Нарушение равновесия и ходьбы, головокружение, повышенный риск падений
• Ухудшение зрения на одном глазу или в одной половине поля зрения
• Проблемы с памятью, вниманием, планированием, счётом
• Постоянная усталость, которая не проходит после отдыха
• Изменения настроения: подавленность, тревога, раздражительность, плаксивость
• Боли в мышцах и суставах, онемение или неприятные ощущения в поражённой стороне
• Трудности с контролем мочеиспускания или опорожнения кишечника

Причины

Основные причины

• Ишемический инсульт: сосуд мозга закупоривается тромбом или атеросклеротической бляшкой, и кровь перестаёт поступать к участку мозга
• Геморрагический инсульт: сосуд разрывается, и кровь попадает в мозг или под его оболочки
• То, какие именно останутся последствия, зависит от того, какая зона мозга пострадала и как быстро удалось восстановить кровоток

Факторы риска

• Повышенное артериальное давление — самый значимый фактор риска
• Нарушения ритма сердца, особенно мерцательная аритмия
• Сахарный диабет и повышенный уровень сахара крови
• Высокий уровень холестерина и атеросклероз сосудов
• Курение, в том числе пассивное
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
• Злоупотребление алкоголем
• Возраст старше 60 лет
• Наследственность: инсульт или инфаркт у близких родственников
• Уже перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака (кратковременное нарушение кровотока в мозге)
• Хронический стресс и недосыпание

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились новые или усилились прежние симптомы: слабость, онемение, проблемы с речью
• Человек начал поперхиваться или поперхнулся и долго кашляет
• Поднялась температура или появились признаки инфекции
• Появились признаки пролежня: покраснение или ранка на коже
• Резко ухудшилось настроение, появилась бессонница или отказ от еды
• Случилось падение, особенно с ударом головы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановая консультация невролога для оценки восстановления
• Проверка артериального давления, сахара и холестерина в назначенные сроки
• Оценка речи и глотания логопедом
• Обсуждение с врачом, как идут занятия реабилитации и что стоит изменить
• Разговор о настроении, сне и тревоге — об этом важно говорить, а не терпеть

Диагностика

В остром периоде диагноз ставят по осмотру врача и снимкам мозга. Позже, когда человек уже восстанавливается, врач оценивает именно последствия: силу движений, тонус мышц, речь, глотание, память, настроение и способность себя обслуживать. Для этого используют простые тесты и шкалы, а также расспрашивают самого человека и его близких о том, что изменилось в повседневной жизни. Задача — понять, какая помощь нужна в первую очередь.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр невролога и оценка по шкалам (например, шкала Рэнкина — простой балл, показывающий, насколько человек зависит от помощи других)
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
• Ультразвуковое исследование сосудов шеи (дуплексное сканирование)
• Электрокардиограмма и суточное наблюдение за ритмом сердца, чтобы исключить аритмию
• Анализы крови: глюкоза, холестерин, показатели свёртываемости
• Оценка речи и глотания логопедом
• Оценка движений и повседневных навыков физическим терапевтом и эрготерапевтом
• Оценка памяти, внимания и настроения

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам зададут много вопросов о быте: как человек одевается, ест, ходит в туалет, спит, общается. Это не из любопытства — так врачи понимают, где нужна помощь. Могут попросить выполнить простые движения, назвать предметы, пройти несколько шагов, проглотить воду. Иногда понадобится прийти с близким человеком: он лучше замечает изменения. Обследование безопасное и безболезненное, а его результаты помогают составить план реабилитации.

Лечение

Главное в лечении последствий инсульта — регулярная реабилитация. Это не только таблетки: это занятия, которые помогают мозгу «переучиваться». Работает команда специалистов — врач-невролог, физический терапевт, эрготерапевт (специалист, который учит заново выполнять бытовые дела), логопед, психолог, медсёстры. Занятия начинают как можно раньше, обычно ещё в больнице, и продолжают дома или в реабилитационном центре. Прогресс идёт маленькими шагами, и регулярность важнее интенсивности.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенные врачом препараты регулярно и не меняйте дозу самостоятельно
• Измеряйте давление дома и записывайте результаты — это помогает врачу подбирать лечение
• Занимайтесь по плану реабилитации каждый день, даже понемногу
• Сделайте дом безопаснее: уберите скользкие ковры, поставьте поручни в ванной, обеспечьте хорошее освещение
• Следите за кожей — осматривайте места, где возможно давление, особенно у лежачих людей
• Пейте достаточно жидкости и ешьте небольшими порциями, если есть трудности с глотанием
• Соблюдайте режим сна и находите время на отдых между занятиями
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — это снижает риск повторного инсульта

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение по нескольким направлениям: контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина; препараты, снижающие риск образования тромбов (их называют антитромботическими); отдельная терапия при нарушениях ритма сердца; лечение повышенного мышечного тонуса и боли. При депрессии и тревоге подбирают подходящую терапию — это важная часть восстановления. Названия препаратов и дозы обсуждайте только с лечащим врачом, а не с интернетом или знакомыми.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда без операции не обойтись. В острой фазе хирургическое вмешательство может помочь восстановить кровоток или справиться с кровоизлиянием. Позже операции иногда нужны при тяжёлой спастичности и контрактурах — стойком укорочении мышц, из-за которого сустав перестаёт сгибаться. Решение принимает команда врачей вместе с пациентом и его близкими.

Жизнь с этим заболеванием

После инсульта повседневность строится вокруг восстановления и безопасности. Полезно иметь простой распорядок: подъём, занятия, отдых, приём лекарств, прогулка. Разложите вещи так, чтобы нужное было под рукой. Договоритесь с близкими, кто и в чём помогает, — но оставляйте человеку те дела, которые он может делать сам: это тоже тренировка. Ведите дневник небольших достижений, он поддерживает и помогает врачу.

Советы по образу жизни

• Регулярное движение в том объёме, который разрешил врач
• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Достаточный сон и меньше хронического стресса
• Регулярный контроль давления, сахара и холестерина
• Посильная умственная активность: чтение, кроссворды, разговоры, настольные игры
• Общение с людьми — оно защищает от изоляции и улучшает настроение
• Плановые визиты к врачу и выполнение назначений

Питание и физические упражнения

В питании ориентируйтесь на простые принципы: больше овощей, фруктов, круп, бобовых, рыбы и растительных масел, меньше соли, колбас, сладостей и готовых продуктов. Это помогает держать под контролем давление и холестерин. Движение подбирает реабилитолог: ходьба, упражнения на силу и равновесие, растяжки. Начинать можно с коротких занятий по несколько минут несколько раз в день, постепенно увеличивая нагрузку. Любые изменения обсуждайте с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После инсульта настроение часто меняется: появляются подавленность, тревога, плаксивость, вспышки раздражения. Это не слабость характера и не «вина» человека — так мозг реагирует на повреждение. Об этом обязательно нужно говорить с врачом: депрессия после инсульта поддаётся лечению. Если появляются мысли причинить себе вред, немедленно звоните в экстренные службы по номеру 112 или 103 и расскажите близким — помощь можно получить срочно.

Профилактика

Да, во многом. Большинство повторных инсультов можно предотвратить, если держать под контролем давление, сахар, холестерин и ритм сердца, не курить и регулярно двигаться. Эти же меры снижают риск и первого инсульта.

Вакцины

Прививки именно от инсульта не существует. Но вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции по показаниям снижает риск тяжёлых осложнений — обсудите это со своим врачом.

Программы скрининга

Регулярно измеряйте артериальное давление дома, проверяйте уровень холестерина и глюкозы крови так часто, как порекомендует врач, следите за ритмом сердца. В России проводятся диспансеризация и профилактические медицинские осмотры по ОМС — на них можно проверить основные факторы риска и вовремя их скорректировать.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое ограничение движений и контрактуры — мышцы укорачиваются, сустав перестаёт нормально сгибаться
• Пролежни и раны на коже у малоподвижных людей
• Пневмония из-за поперхивания и застойных явлений в лёгких
• Падения и переломы, особенно при нарушении равновесия
• Стойкая депрессия и тревога, социальная изоляция
• Ухудшение памяти и внимания, трудности с самообслуживанием
• Повторный инсульт, если не контролировать факторы риска

Долгосрочный прогноз

Восстановление после инсульта — это марафон, а не спринт. Многие люди возвращаются к работе, любимым занятиям и самостоятельной жизни, хотя путь у каждого свой. Даже спустя год и больше прогресс возможен: мозг продолжает учиться. Очень многое зависит от регулярных занятий, контроля факторов риска и поддержки близких — и это в ваших силах.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.