Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Обзор

Электросудорожная терапия, или ЭСТ, — это медицинская процедура, которую применяют при тяжёлых психических расстройствах, чаще всего при тяжёлой депрессии. Человек при этом находится под наркозом (общим обезболиванием) и ничего не чувствует. Врач очень коротко и строго дозированно воздействует на мозг электрическим током — это вызывает краткий контролируемый приступ, который длится около минуты. Такой приступ меняет работу химических веществ в мозге и помогает снять тяжёлые симптомы. ЭСТ — не наказание и не «последнее средство»: это признанный во всём мире метод лечения, который применяют по строгим показаниям, когда другие способы не помогают или нужны срочно.

ЭСТ применяют реже, чем лекарства или психотерапию, но这个方法 существует уже около 80 лет и используется в клиниках по всему миру, включая Россию. Точных общих цифр нет, но каждый год процедуру получают многие тысячи людей, и для части из них она становится поворотным моментом в лечении.

Чаще всего ЭСТ предлагают людям с тяжёлой депрессией, которая не отступает после лекарств и психотерапии, и людям с биполярным расстройством в тяжёлой фазе. Её также применяют при кататонии (состояние, когда человек подолгу застывает, почти не двигается и не говорит) и при некоторых формах шизофрении. Возраст не помеха: метод используют и у пожилых людей с множеством других болезней, и иногда у подростков при очень тяжёлых состояниях.

Симптомы

Общие симптомы

• ЭСТ — это не болезнь, поэтому у неё нет собственных симптомов. Врач может предложить её при тяжёлой депрессии, которая не поддаётся лечению.
• Длительная подавленность, потеря интереса ко всему, чувство безнадёжности, которые сохраняются неделями и не слабеют от лечения.
• Депрессия с психотическими symptoms — когда к подавленности присоединяются ложные убеждения или слуховые обманы восприятия.
• Отказ от еды и питья, сильная потеря веса и слабость на фоне тяжёлого психического состояния.
• Кататония: человек застывает в одной позе, почти не двигается, не говорит или повторяет чужие слова.
• Тяжёлая мания при биполярном расстройстве: возбуждение, бессонница, опасное для себя и окружающих поведение.

Симптомы у детей

• У детей и подростков ЭСТ применяют очень редко — только при крайне тяжёлых состояниях, когда другие методы не помогли.
• Это может быть тяжёлая депрессия с риском для жизни, кататония или очень тяжёлое возбуждение.
• Решение всегда принимают несколько специалистов вместе с родителями или законными представителями ребёнка.
• У подростков после процедуры особенно внимательно следят за памятью и успеваемостью, чтобы вовремя помочь.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей ЭСТ нередко оказывается более безопасным выбором, чем высокие дозы лекарств, которые плохо переносятся.
• Часто помогает при тяжёлой депрессии с психотическими symptoms и при отказе от еды.
• Перед процедурой особенно тщательно проверяют сердце, давление и работу почек.
• После курса важно наблюдать за памятью и ориентацией: у пожилых временные трудности с памятью бывают заметнее, но обычно проходят.

Причины

Основные причины

• Тяжёлая депрессия, при которой лекарства и психотерапия не дают достаточного эффекта.
• Депрессия с психотическими symptoms — когда к подавленности присоединяются ложные убеждения или обманы восприятия.
• Биполярное расстройство в тяжёлой фазе — опасная депрессия или тяжёлая мания.
• Кататония — состояние, при котором нарушаются движения, речь и реакция на окружающее.
• Ситуации, когда нужен быстрый эффект: ждать несколько недель, пока подействуют лекарства, бывает опасно.
• Непреносимость лекарств или невозможность их применять — например, из-за других болезней.

Факторы риска

• Тяжёлое и длительное течение болезни, отсутствие ответа на несколько курсов лечения.
• Отказ от еды и питья, выраженная потеря веса и обезвоживание.
• Высокий риск самоубийства, когда помощь нужна срочно.
• Пожилой возраст в сочетании с болезнями сердца, сосудов или сахарным диабетом, из-за которых лекарства рискованны.
• Беременность — в этой ситуации ЭСТ иногда выбирают именно потому, что она не требует приёма лекарств; решение принимают врачи вместе с женщиной.
• Некоторые болезни сердца и высокое давление: они не запрещают ЭСТ, но требуют особой подготовки и наблюдения анестезиолога.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились мысли о том, чтобы причинить себе вред или покончить с собой — звоните 112 или 103, не оставайтесь один.
• Человек перестал есть и пить, резко похудел и ослаб.
• Резкое возбуждение, спутанность, агрессия или полная неподвижность с температурой.
• После процедуры ЭСТ появились сильная головная боль, тошнота, спутанность или проблемы с дыханием.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Подавленность и потеря интереса держатся больше двух недель и мешают жить.
• Лечение не приносит облегчения, и вы хотите обсудить другие варианты, включая ЭСТ.
• Вас беспокоят побочные эффекты лекарств или вопросы о памяти.
• Вы хотите понять, подходит ли вам ЭСТ, и получить второе мнение у другого специалиста.

Диагностика

ЭСТ — это не диагноз, а метод лечения, поэтому её не «находят» на обследовании. Сначала врач-психиатр подробно беседует с вами, оценивает тяжесть состояния, смотрит, какие методы уже применялись и с каким результатом. Если он видит показания, вам объясняют суть процедуры, возможные плюсы и риски и просят письменное согласие. Затем вас осматривает анестезиолог: он отвечает за наркоз и безопасность.

Какие исследования могут быть проведены

• Подробная беседа с психиатром и, при вашем согласии, с близкими.
• Общий и биохимический анализ крови, чтобы проверить работу печени, почек и уровень сахара.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись работы сердца.
• Измерение давления и осмотр терапевта, при необходимости — консультации кардиолога и других специалистов.
• Рентген или другие исследования лёгких, если есть болезни дыхания.
• Иногда — снимок мозга (МРТ или КТ), если врач подозревает другие причины состояния.
• Проверка памяти и внимания до курса, чтобы потом сравнивать и вовремя замечать изменения.

Чего ожидать на приёме

В день процедуры вас попросят не есть и не пить за несколько часов до неё. Процедуру делают в специальном кабинете: ставят капельницу, вы засыпаете под наркозом, мышцы расслабляются, и врач проводит короткое воздействие. Через несколько минут вы просыпаетесь в палате под наблюдением. Обычно процедура занимает 10–15 минут вместе с подготовкой и восстановлением, а весь визит — несколько часов. Курс чаще всего состоит из 6–12 процедур 2–3 раза в неделю. Эффект обычно нарастает к концу курса, но первые улучшения многие замечают уже после нескольких процедур.

Лечение

ЭСТ проводят только в медицинском учреждении, где есть всё для наркоза и наблюдения. Процедура выполняется по строгим правилам и клиническим рекомендациям, в России — в соответствии с подходами Минздрава. Обычно ЭСТ не отменяет другие виды помощи, а дополняет их: после курса врач подбирает поддерживающее лечение, чтобы состояние оставалось стабильным.

Самопомощь дома

• Соблюдайте правило «не есть и не пить» перед процедурой — это важно для безопасности наркоза.
• Заранее договоритесь, кто проводит вас домой после процедуры: в этот день лучше не садиться за руль и не принимать важных решений.
• Ведите короткий дневник настроения, сна и памяти — так врачу проще подобрать курс.
• Записывайте вопросы к врачу между визитами, чтобы ничего не забыть.
• Больше отдыхайте в дни процедур и не планируйте на них тяжёлых дел.
• Расскажите близкому человеку о процедуре — поддержка рядом очень помогает.

Медикаментозное лечение

ЭСТ — это и есть основной метод лечения в этом разделе. Её проводят курсом, а между процедурами и после курса врач может назначать другие виды помощи: лекарства, психотерапию, поддерживающее лечение. Конкретные препараты и дозы подбирает только врач, исходя из вашего состояния и других болезней. Некоторым людям достаточно одного курса, другим нужны повторные короткие курсы или поддерживающие процедуры время от времени — это обсуждают отдельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

ЭСТ — это не операция: кожу не разрезают, и восстановление после неё не такое, как после хирургии. Процедуру проводят в специальном кабинете или палате, а не в операционной.

Жизнь с этим заболеванием

Во время курса жизнь немного меняется: нужно чаще бывать в клинике, планировать дни процедур. Многие замечают, что настроение и силы возвращаются постепенно, а память на события вокруг процедур может «проваливаться» — это обычно временно. Полезно не требовать от себя слишком многого сразу и возвращаться к обычным делам постепенно.

Советы по образу жизни

• Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время — сон сильно влияет на настроение.
• Держите при себе список лекарств и назначений и показывайте его врачу.
• Ограничьте алкоголь: он может ухудшать настроение и мешать восстановлению.
• Просите близких замечать изменения в вашей памяти и настроении и говорить о них вам и врачу.
• Планируйте небольшие приятные дела на каждый день — даже совсем простые.
• Возвращайтесь к работе и нагрузкам постепенно, по согласованию с врачом.

Питание и физические упражнения

Отдельной диеты при ЭСТ нет, но важно есть регулярно и достаточно пить: после процедур это помогает быстрее восстанавливаться. Если из-за депрессии вы потеряли аппетит или вес, скажите об этом врачу — питание можно наладить постепенно. Движение тоже помогает: короткие прогулки на свежем воздухе в дни без процедур, по самочувствию. Начинайте с малого и не сравнивайте себя с другими.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Сама по себе тяжёлая депрессия — это серьёзное испытание, и ЭСТ здесь один из инструментов, а не «приговор». Многие люди отмечают, что после курса становится легче дышать и думать. Если в любой момент появятся мысли о том, чтобы причинить себе вред, не оставайтесь с ними один: сразу звоните 112 или 103 или обратитесь в ближайшую службу психиатрической помощи. Помощь доступна, и просить её — правильный шаг.

Профилактика

Сами психические расстройства, при которых применяют ЭСТ, предотвратить нельзя, но можно уменьшить риск тяжёлых обострений. Для этого важно не прерывать поддерживающее лечение без совета врача, регулярно встречаться с психиатром, следить за сном и вовремя обращаться за помощью при первых признаках ухудшения. Если вы уже проходили курс ЭСТ, обсудите с врачом план на случай, если состояние начнёт ухудшаться снова.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для ЭСТ нет. Но регулярные осмотры у психиатра и проверка состояния сердца, давления и анализов перед процедурой помогают вовремя заметить риски. В России помощь оказывают по клиническим рекомендациям Минздрава, и решение о процедуре всегда принимается индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Тяжёлая депрессия без лечения может усиливаться и длиться месяцами.
• Растёт риск самоубийства — это самое серьёзное последствие, и именно поэтому иногда нужна быстрая помощь.
• Отказ от еды и питья приводит к истощению и обезвоживанию.
• Страдают работа, учёба, отношения и здоровье в целом.
• При кататонии без лечения возникают опасные для жизни состояния.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом обнадёживающий: ЭСТ считается одним из самых эффективных методов при тяжёлой депрессии. У большинства людей состояние заметно улучшается уже во время курса. Память и внимание обычно восстанавливаются в течение нескольких недель, хотя у некоторых людей отдельные воспоминания о времени лечения остаются неполными. Многим удаётся вернуться к обычной жизни, работе и отношениям. Дальнейший план — поддерживающее лечение и наблюдение у врача — помогает удержать результат.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.