Эмболический инсульт

Обзор

Эмболический инсульт — это вид ишемического инсульта, то есть состояния, когда участок головного мозга перестаёт получать кровь. Слово «эмболический» означает, что виноват эмбол — сгусток крови (или реже пузырёк воздуха, капля жира), который образовался в другом месте тела, оторвался и поплыл с кровью. Добравшись до узкого сосуда в голове, он застревает в нём и перекрывает поток крови. Мозг без крови и кислорода начинает страдать уже через несколько минут, поэтому помощь нужна немедленно: чем раньше человек попадёт в больницу, тем больше шансов сохранить речь, движение и память.

Ишемический инсульт — самый частый вид инсульта во всём мире, и эмболический — одна из главных его причин. Особенно часто он связан с нарушением ритма сердца — фибрилляцией предсердий, при которой в сердце образуются сгустки. По данным Всемирной организации здравоохранения и Минздрава России, инсульт остаётся одной из ведущих причин стойкой потери трудоспособности у взрослых, поэтому профилактике уделяют много внимания.

Чаще всего эмболический инсульт случается у людей старше 60 лет, особенно при нарушениях ритма сердца, высоком давлении или болезнях клапанов. Но он может произойти в любом возрасте — иногда у молодых людей с пороком сердца, нарушением свёртываемости крови или после операций и травм. У детей инсульт встречается редко, но бывает, и его не всегда сразу распознают.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная слабость или онемение в руке и/или ноге, обычно на одной стороне тела
• Перекос лица: один угол рта опущен, улыбка становится несимметричной
• Трудности с речью: человек не может сказать простое слово или перестаёт понимать обращённую речь
• Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза, «пелена» перед глазами
• Резкое головокружение, шаткость, неспособность идти ровно
• Внезапная сильная головная боль без понятной причины
• Спутанность сознания, человек дезориентирован, не понимает, где находится
• Нарушение глотания, поперхивание, слюнотечение
• Провисание одной стороны тела, асимметрия движений

Симптомы у детей

• У маленьких детей инсульт распознать труднее: малыш может быть вялым, плохо сосать, подолгу плакать без причины
• Судороги, чаще на одной стороне тела, особенно у новорождённых
• Внезапная слабость в руке или ноге, ребёнок перестаёт пользоваться одной рукой
• Потеря уже освоенной речи или резкое ухудшение речи у ребёнка постарше
• Сильная головная боль, рвота, сонливость, изменения поведения
• У детей причины бывают другими: врождённые пороки сердца, серповидноклеточная болезнь, воспаление сосудов, обезвоживание

Симптомы у пожилых людей

• Внезапная спутанность сознания или «необычная» сонливость, которые иногда путают с деменцией
• Головокружение и внезапное падение без понятной причины
• Нарушение зрения, которое человек описывает как «стало мутно» или «не вижу половину»
• Невнятная речь, которую окружающие принимают за усталость или возрастные изменения
• У людей с деменцией или после прежних инсультов новые симптомы могут быть стёртыми — важно сравнить с обычным состоянием человека

Причины

Основные причины

• Сгусток из сердца: при фибрилляции предсердий (нерегулярном ритме сердца) кровь застаивается в предсердии и там образуются тромбы, которые могут улететь в мозг
• Болезни клапанов сердца, недавний инфаркт миокарда, кардиомиопатия (болезнь сердечной мышцы), воспаление внутренней оболочки сердца
• Эмбол из сонной или другой крупной артерии: кусочек атеросклеротической бляшки отрывается и уходит в сосуды мозга
• Открытое овальное окно — небольшое отверстие между предсердиями, через которое сгусток может «проскочить» из вен в артерии
• Редкие причины: жировой эмбол после перелома крупной кости, воздушный эмбол, сгустки при нарушениях свёртываемости крови

Факторы риска

• Фибрилляция предсердий и другие нарушения ритма сердца
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет и повышенный уровень сахара в крови
• Повышенный холестерин и атеросклероз сосудов
• Курение, в том числе пассивное
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни
• Избыточное употребление алкоголя
• Возраст старше 60 лет (риск растёт с годами)
• Перенесённый ранее инсульт или транзиторная ишемическая атака
• Болезни сердца и клапанов, перенесённый инфаркт, операции на сердце
• Нарушения свёртываемости крови, некоторые воспалительные и онкологические заболевания
• Апноэ во сне — остановки дыхания во сне, которые повышают нагрузку на сердце и сосуды

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любые внезапные неврологические симптомы — слабость, онемение, нарушение речи, зрения, равновесия — даже если они уже прошли
• Впервые возникшее нерегулярное сердцебиение или ощущение «замирания» сердца
• Резкая необычная головная боль
• После инсульта — новые или усиливающиеся симптомы: ухудшение речи, движений, сильная головная боль, повышение температуры

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть фибрилляция предсердий, гипертония, диабет или высокий холестерин — обсудите с врачом план контроля и профилактики инсульта
• Если у близкого человека был инсульт — стоит проверить и свои факторы риска
• Плановое измерение давления и пульса, проверка холестерина и сахара крови в рамках диспансеризации
• Если вы замечаете, что стали хуже говорить, быстрее уставать или хуже удерживать равновесие — не списывайте это на возраст, обсудите с врачом

Диагностика

Диагноз ставят в больнице, обычно в приёмном отделении, по симптомам и результатам обследований. Сначала врач оценивает неврологический статус (проверяет речь, силу, чувствительность, зрение, координацию), затем делает снимки головного мозга, чтобы убедиться, что это именно инсульт, а не кровоизлияние или другая причина. Дальше ищут источник эмбола — чаще всего проверяют сердце и крупные сосуды шеи.

Какие исследования могут быть проведены

• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
• Ангиография сосудов головы и шеи — КТ- или МР-ангиография: показывает, где перекрыт сосуд
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и суточное мониторирование ритма сердца (холтер), чтобы выявить фибрилляцию предсердий
• Эхокардиография — УЗИ сердца: оценивает клапаны, камеры сердца и ищет возможные сгустки
• УЗИ (дуплекс) сосудов шеи — проверка сонных артерий на бляшки
• Анализы крови: свёртываемость, сахар, холестерин, общий анализ, при необходимости — дополнительные исследования
• Иногда — чреспищеводное УЗИ сердца, чтобы лучше рассмотреть мелкие сгустки и открытое овальное окно

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас срочно госпитализируют и начнут обследование сразу. В первые часы важно быстро решить, можно ли восстановить кровоток — это зависит от времени, прошедшего с начала симптомов. Потом несколько дней вас будут наблюдать, постепенно подбирать лечение для профилактики повторного инсульта и как можно раньше начинать реабилитацию — с первых дней, как только позволит состояние.

Лечение

Лечение эмболического инсульта делится на два этапа. Первый — неотложный: как можно быстрее вернуть кровь к участку мозга. Второй — длительный: не дать случиться новому инсульту, найти и вылечить источник сгустка и восстановить утраченные функции с помощью реабилитации.

Самопомощь дома

• Не оставайтесь один в первые недели после выписки, если есть выраженные ограничения
• Регулярно измеряйте давление и пульс, записывайте результаты и показывайте врачу
• Принимайте назначенные препараты строго по схеме — не пропускайте приём и не отменяйте самостоятельно
• Записывайтесь на занятия реабилитацией и выполняйте домашние упражнения — это ключ к восстановлению
• Обращайте внимание на первые признаки инсульта у себя, чтобы сразу вызвать скорую
• Обсудите с врачом безопасное возвращение к вождению, работе и бытовым нагрузкам
• Не курите и избегайте пассивного курения

Медикаментозное лечение

В первые часы врачи могут провести процедуру, которая растворяет сгусток (тромболизис), — она возможна только в определённом временном окне и при отсутствии противопоказаний. Ещё один метод — механическое удаление сгустка из сосуда через катетер (тромбэктомия), его выполняют в специализированных центрах. Дальше подбирают длительную профилактику: препараты, которые снижают свёртываемость крови (антикоагулянты) — особенно важно при фибрилляции предсердий, — или препараты, уменьшающие «склеивание» тромбоцитов, если причина в сосудах. Обязательно контролируют давление, холестерин и сахар. Все решения о препаратах и их дозах принимает только врач: у этих лекарств есть свои правила и риски, и схема подбирается индивидуально.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда, но иногда она — лучший путь. Например, удаление сгустка из сосуда головного мозга в первые часы после инсульта. Если источник сгустка — суженная сонная артерия с бляшкой, может обсуждаться операция по её очищению. В отдельных случаях, при выявленном открытом овальном окне и повторных эмболических инсультах, рассматривают его закрытие. Также хирургическое или процедурное лечение может обсуждаться при болезнях сердца и клапанов. Объём вмешательства всегда обсуждают индивидуально с врачом-неврологом и другими специалистами.

Жизнь с этим заболеванием

После инсульта жизнь требует времени на перестройку. Многие люди восстанавливаются постепенно, и прогресс идёт не по прямой: бывают периоды, когда кажется, что движения назад больше, чем вперёд — это нормально. Полезно поставить небольшие достижимые цели, вести дневник восстановления и просить о помощи заранее, а не в последний момент. Возвращение к бытовым делам, вождение и работа обсуждаются с врачом реабилитационной команды.

Советы по образу жизни

• Регулярная физическая активность в доступном объёме: ходьба, лечебная гимнастика, занятия с реабилитологом
• Отказ от курения — самый значимый шаг для снижения риска повторного инсульта
• Ограничение алкоголя, обсудите с врачом безопасное количество
• Контроль давления дома, регулярное измерение и запись результатов
• Достаточный сон, лечение апноэ во сне при его наличии
• Регулярные визиты к врачу и приём назначенных препаратов без пропусков
• Постепенное возвращение к общению и любимым занятиям — это тоже часть восстановления

Питание и физические упражнения

Питание стоит строить вокруг овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы, орехов и растительных масел, ограничивая соль, сладкие напитки, колбасы и жареную еду. Много соли повышает давление, поэтому ориентир — меньше чайной ложки соли в день с учётом той, что уже есть в продуктах. Физическая активность подбирается по состоянию: для кого-то это 10 минут ходьбы с поддержкой, для другого — занятия в реабилитационном зале. Движение помогает и давлению, и настроению, и восстановлению после инсульта. Начинайте постепенно и согласуйте нагрузку с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После инсульта очень часто появляются тревога, раздражительность, уныние и даже депрессия — это не слабость характера, а часть состояния, и с этим можно и нужно работать. Многие стесняются говорить о таком, но психолог или врач помогут: депрессия после инсульта хорошо поддаётся лечению и мешает восстановлению, если её оставить без внимания. Если возникают мысли о том, чтобы причинить себе вред, или кажется, что выхода нет, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один и немедленно обратитесь за помощью: позвоните 112 или в местную службу экстренной психологической помощи, или попросите близкого человека побыть с вами.

Профилактика

Полностью исключить риск нельзя, но очень многое можно сделать. Главное — найти и контролировать источник сгустков и факторы риска. Если у вас фибрилляция предсердий, обсудите с врачом профилактику инсульта: это одно из самых эффективных решений. Контроль давления, холестерина и сахара, отказ от курения и движение снижают риск заметно и для любого человека.

Вакцины

Вакцинация от гриппа рекомендована людям с болезнями сердца и сосудов: инфекции повышают нагрузку на организм и риск сосудистых осложнений. Конкретные прививки и сроки обсудите с врачом — он учтёт ваше состояние и противопоказания.

Программы скрининга

Регулярно проверяйте давление и пульс: нерегулярный пульс — повод сделать ЭКГ и обсудить с врачом проверку ритма сердца. В рамках диспансеризации в России можно сдать анализы на холестерин и сахар крови, пройти ЭКГ и осмотр терапевта. Если у вас был инсульт или транзиторная ишемическая атака, важно обсудить с врачом УЗИ сосудов шеи и проверку сердца.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкая слабость или паралич на одной стороне тела
• Нарушение речи — от лёгкой «невнятности» до полной потери способности говорить или понимать речь
• Проблемы с глотанием и риском поперхивания, из-за чего может развиться пневмония
• Нарушение памяти, внимания и мышления
• Депрессия и тревожные расстройства
• Повторный инсульт — риск значительно выше без профилактики
• В тяжёлых случаях — длительная потеря самостоятельности и потребность в постоянном уходе

Долгосрочный прогноз

Прогноз у каждого свой, и он во многом зависит от того, как быстро была оказана помощь и насколько активно идёт реабилитация. Мозг умеет восстанавливаться: часть функций возвращается за счёт того, что соседние участки берут на себя работу повреждённых. Наибольший прогресс обычно происходит в первые месяцы, но улучшения возможны и спустя год и больше. Многие люди после инсульта возвращаются к работе, хобби и самостоятельной жизни хотя бы частично. Важно не бросать реабилитацию и профилактику — вместе с врачом и близкими это реально.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.