Эмболия: что это такое и когда нужна срочная помощь

Обзор

Эмболия — это закупорка кровеносного сосуда чем-то, что принесло током крови. Это может быть сгусток крови, пузырёк воздуха, капелька жира или другой мельчайший кусочек. Такой «путешественник» застревает в узком месте сосуда — как пробка в трубке — и кровь перестаёт проходить дальше. Орган или участок тела, который питался через этот сосуд, начинает недополучать кислород. Чаще всего виновником бывает тромб — сгусток крови, который сначала образовался в одном месте (например, в вене ноги), а потом оторвался и поплыл по кровотоку. Такой вариант врачи называют тромбоэмболией. Эмболия — это всегда неотложная ситуация, поэтому самое важное — вовремя её заметить и позвать на помощь.

Эмболия встречается не каждый день, но и не является редкостью. Особенно часто она бывает у людей после операций, после долгой неподвижности и при некоторых заболеваниях сердца. При этом тромбоз глубоких вен ног — состояние гораздо более частое, и именно он чаще всего становится источником эмболии. Хорошая новость в том, что врачи хорошо знают факторы риска и умеют их снижать.

В группе риска — люди, которые долго не двигаются: после операции, травмы, при постельном режиме, в длительных поездках. Также эмболия чаще бывает у людей с некоторыми болезнями сердца (например, с нарушением ритма), с онкологическими заболеваниями, у беременных и недавно родивших женщин, у людей с избыточным весом, курящих и у тех, у кого в семье уже были тромбы. У детей эмболия встречается очень редко — обычно на фоне врождённых особенностей сердца или длительно стоящих катетеров. У пожилых людей риск выше, и симптомы иногда стёрты, поэтому нужна особая внимательность.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная нехватка воздуха, ощущение, что «нечем дышать», особенно в покое или при небольшой нагрузке.
• Боль или дискомфорт в груди, иногда усиливающиеся при глубоком вдохе.
• Учащённое сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
• Кашель, иногда с кровью в мокроте.
• Внезапное головокружение, слабость, предобморочное состояние или обморок.
• Одна нога (реже рука) внезапно отекает, болит, становится горячей и красноватой или, наоборот, бледной и прохладной.
• Резкая боль в руке или ноге, похолодание и онемение конечности, слабость в ней.
• Внезапно возникшая слабость или онемение в одной половине лица, руки или ноги, проблемы с речью или зрением — так может проявляться закупорка сосуда головного мозга.
• Сильная боль в животе, тошнота, вздутие — возможные признаки закупорки сосуда кишечника.

Симптомы у детей

• У детей эмболия встречается очень редко, поэтому каждый такой случай врачи выясняют особенно подробно.
• Малыш не может рассказать о симптомах, поэтому стоит насторожиться при внезапной бледности, вялости, отказе от еды, учащённом дыхании.
• У ребёнка с катетером в сосуде или с врождённой болезнью сердца обращайте внимание на внезапный отёк, похолодание или посинение конечности, беспокойство и плач при движении.
• Любые внезапные изменения дыхания или сознания у ребёнка — повод срочно обратиться за помощью, а не ждать до утра.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее яркими: вместо боли в груди — просто внезапная слабость и одышка.
• Иногда на первый план выходят спутанность сознания, необычная сонливость, потеря ориентации, падение.
• Отёк ноги пенсионеры нередко списывают на «усталость» или старые болячки, поэтому важно осматривать ноги и сравнивать их между собой.
• При наличии болезней сердца, после операций и при постельном режиме порог настороженности должен быть ниже — лучше лишний раз позвонить врачу.

Причины

Основные причины

• Оторвавшийся тромб — самый частый виновник. Сгусток образуется, например, в вене ноги, отрывается и уходит с кровью в лёгкие.
• Капельки жира, которые могут попасть в кровь при переломе крупных костей или после операций на костях.
• Пузырьки воздуха, которые иногда попадают в сосуд при медицинских процедурах или при резком подъёме с глубины у водолазов.
• Околоплодные воды — очень редкий вариант, который может возникнуть во время сложных родов.
• Кусочки опухоли или холестериновые бляшки, которые отрываются от стенки сосуда.
• Инородные тела и частицы, попавшие в кровоток, например при травме или внутривенном употреблении веществ.
• Инфекция в сосуде, из-за которой образуются гнойные сгустки (такое бывает при тяжёлых инфекциях).

Факторы риска

• Долгая неподвижность: постельный режим, гипс, длительные авиа- и автопереезды.
• Недавняя операция или серьёзная травма, особенно на ногах и тазу.
• Уже перенесённый тромбоз глубоких вен или эмболия в прошлом.
• Нарушения ритма сердца и другие болезни сердца, а также искусственные клапаны.
• Онкологические заболевания и лечение по их поводу.
• Беременность и первые недели после родов.
• Приём гормональных контрацептивов и заместительная гормональная терапия — риск повышается, но оценивать его должен врач.
• Избыточный вес, курение, варикозная болезнь вен.
• Пожилой возраст.
• Наследственная склонность к тромбам (например, из-за изменений в свёртываемости крови).
• Долго стоящие катетеры в крупных венах.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапно появилась одышка, боль в груди или кашель с кровью — звоните в скорую, не ждите приёма врача.
• Одна нога резко отекла и болит, особенно после операции, перелёта или долгого лежания.
• Конечность стала холодной, бледной и очень болезненной.
• Появились внезапная слабость, онемение, проблемы с речью или зрением.
• Сильная боль в животе с ухудшением состояния.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы планируете долгую поездку или операцию и хотите заранее обсудить профилактику тромбов.
• У вас были тромбы у близких родственников, и вы хотите оценить свой риск.
• У вас есть варикозное расширение вен или отёки ног, которые появляются к вечеру.
• Вы принимаете гормональные препараты и хотите обсудить риски со своим врачом.
• Были эпизоды эмболии в прошлом — нужно регулярное наблюдение.

Диагностика

Врач сначала расспрашивает о том, как всё началось, что было накануне (операция, перелёт, травма, долгий постельный режим), и осматривает вас. Дальше он выбирает обследования — они зависят от того, какие симптомы есть. Задача — быстро понять, закупорен ли сосуд, где именно и насколько это опасно. В стационаре это делают срочно, иногда круглосуточно.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на Д-димер — вещество, которое появляется при образовании и разрушении тромбов; помогает врачу принять решение, но сам по себе диагноз не ставит.
• УЗИ вен ног — безопасное и безболезненное исследование, которое показывает, есть ли в венах сгустки.
• Компьютерная томография сосудов лёгких с контрастом — основной способ увидеть закупорку в лёгких.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) и УЗИ сердца — чтобы оценить нагрузку на сердце.
• Ангиография — введение контраста в сосуд и снимки, показывающие, где именно перекрыт кровоток.
• Общий и биохимический анализы крови, анализ на свёртываемость — чтобы понять общее состояние.
• В отдельных случаях — МРТ или другие визуализирующие исследования.

Чего ожидать на приёме

Диагностика при подозрении на эмболию обычно занимает часы, а не дни: при подозрении на лёгочную эмболию помощь оказывают немедленно. Вам могут задать много вопросов, быстро провести осмотр, взять кровь и отправить на снимки. Заранее подготовьте короткий список своих болезней, лекарств и операций — это ускорит работу врачей. Если вас отпустили домой и назначили обследование, важно его не откладывать.

Лечение

Лечение эмболии всегда подбирает врач, и чаще всего оно начинается в стационаре. Две главные задачи — восстановить кровоток и не дать появиться новым сгусткам. В тяжёлых случаях помощь оказывают в реанимации. Дальше человек обычно продолжает лечение дома под наблюдением врача и постепенно возвращается к обычной жизни.

Самопомощь дома

• Строго следуйте плану лечения и не меняйте его самостоятельно, даже если стало легче.
• Приходите на назначенные анализы контроля — они показывают, работает ли лечение.
• Больше двигайтесь в меру своих сил: долгое неподвижное лежание повышает риск новых тромбов.
• Пейте достаточно воды, особенно в жару и в поездках.
• Если врач рекомендовал компрессионный трикотаж, носите его так, как сказано, и следите за состоянием кожи.
• Записывайте любые новые симптомы — это поможет врачу на приёме.
• Не принимайте дополнительные лекарства, включая обезболивающие и травяные средства, не обсудив их с врачом или фармацевтом.

Медикаментозное лечение

Основное лечение — препараты, которые снижают свёртываемость крови и не дают сгусткам расти (врачи называют их антикоагулянтами). Их может назначить только врач, и он же подбирает дозировку и длительность приёма, наблюдая за анализами. Дополнительно могут применяться обезболивающие, кислород и поддержка работы сердца и дыхания. При тяжёлой лёгочной эмболии в условиях стационара иногда используют средства, растворяющие сгусток, — это решение принимается только врачом. Мы намеренно не называем конкретные лекарства и дозы: они подбираются индивидуально и зависят от веса, других болезней и анализов.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда сгусток нужно убрать механически. Это может быть процедура через катетер — тонкую трубочку вводят в сосуд и удаляют или разрушают сгусток, — или открытая операция. Ещё в отдельных случаях в крупную вену ставят специальный фильтр-ловушку, чтобы крупные сгустки не доходили до лёгких. Такие решения принимает команда врачей, исходя из тяжести состояния и рисков.

Жизнь с этим заболеванием

После эмболии жизнь постепенно возвращается в привычное русло, но первое время требует внимания. Важно принимать назначенное лечение без пропусков, ходить на контрольные приёмы и анализы, следить за самочувствием. Многие люди отмечают, что стали внимательнее относиться к своему телу — и это хороший знак. Со временем большинство возвращается к работе, прогулкам и обычным делам.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь каждый день: короткие прогулки лучше, чем редкие большие нагрузки.
• Если предстоит долгий перелёт или поездка в машине, вставайте и разминайте ноги каждый час-полтора, пейте воду.
• Откажитесь от курения — это один из самых действенных шагов для здоровья сосудов.
• Обсудите с врачом свой вес и подходящую физическую нагрузку.
• Носите свободную, не сдавливающую одежду и обувь.
• Расскажите врачу о любых планируемых операциях, чтобы вовремя обсудить профилактику тромбов.
• Держите под рукой номер экстренной помощи и знайте свои симптомы-«маячки».

Питание и физические упражнения

Отдельной «диеты от эмболии» не существует, но есть общие полезные привычки: больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы, меньше солёного, жареного и очень сладкого. Питание должно быть регулярным, а питьё — достаточным. Нагрузка подбирается постепенно и обязательно обсуждается с врачом: для кого-то это пешие прогулки, для кого-то — плавание или лечебная физкультура. Резко начинать интенсивные тренировки не стоит.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перенесённая эмболия пугает — и это нормально. Многие потом прислушиваются к каждой одышке и боятся повторения. Тревога, плохой сон, раздражительность в первые месяцы — частая реакция, и о ней стоит рассказать врачу: с этим можно и нужно помогать. Если вам тяжело справляться, спросите у своего врача о психологической поддержке в вашем регионе. Если появляются мысли о том, что жить не хочется, или вам совсем невыносимо, — не оставайтесь с этим один на один: обратитесь за помощью немедленно, в том числе по единому номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Да, многие случаи эмболии можно предотвратить. Большая часть профилактики — это обычные и понятные вещи: двигаться, пить воду, не курить и лечить свои болезни. Если предстоит операция или долгая поездка, заранее обсудите с врачом, нужны ли вам особые меры — например, компрессионный трикотаж или профилактические препараты, разжижающие кровь. В стационарах России профилактике тромбозов уделяют большое внимание: врачи оценивают риск по рекомендациям Минздрава и назначают меры заранее.

Программы скрининга

Массового обследования на эмболию для всех не существует — и это правильно, потому что риск у разных людей очень разный. Но если у вас есть факторы риска (тромбы у родственников, повторные тромбозы, онкологическое заболевание, операция впереди), обсудите с врачом индивидуальный план: какие обследования нужны, как долго и чем именно профилактировать. Отдельно стоит сказать врачу, если вы принимаете гормональные препараты или планируете беременность.

Осложнения

Если не лечить

• Без помощи участок органа, к которому перестала поступать кровь, может повредиться — вплоть до необратимых изменений.
• Лёгочная эмболия без лечения может привести к тяжёлому нарушению работы сердца и дыхания.
• После перенесённой эмболии иногда формируется стойкая одышка и повышенная утомляемость.
• Возможны последствия в виде отёков и тяжести в ноге после тромбоза (посттромботический синдром).
• В самых тяжёлых случаях, если помощь не оказана вовремя, состояние может угрожать жизни.

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей, получивших помощь вовремя, хороший: многие полностью восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни. Часть людей какое-то время продолжает принимать назначенное лечение и регулярно видит врача — это нормальная и эффективная стратегия. Соблюдение плана лечения, движение и отказ от курения заметно уменьшают риск повторения. Если что-то тревожит, лучше обсудить это с врачом, а не оставаться с вопросом наедине.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.