Энцефалопатия: что это такое и как помочь мозгу

Обзор

Энцефалопатия — это не одна болезнь, а общее название для состояния, когда мозг работает хуже из-за какой-то другой причины. Само слово происходит от греческих корней «энцефалон» (мозг) и «патос» (страдание). Проще говоря: сам мозг может быть не повреждён напрямую, но ему не хватает кислорода, питания, нормального обмена веществ — или в организме накопились вредные вещества, и от этого страдает память, внимание, мышление, настроение, сон. Энцефалопатия бывает временной (например, при тяжёлой инфекции или нарушении работы печени) и постепенно развивающейся (при хронических болезнях). Важно понимать: это всегда сигнал, что нужно искать и лечить первопричину — тогда состояние часто улучшается.

Энцефалопатия встречается довольно часто, но точных цифр нет — её считают по отдельным причинам. Например, изменения работы мозга бывают у части людей с тяжёлыми болезнями печени и почек, при тяжёлых инфекциях, после травм головы, при длительном злоупотреблении алкоголем. Врачи общей практики и неврологи сталкиваются с этим состоянием регулярно, особенно у пожилых людей.

Заболевание может коснуться человека любого возраста, но риск выше у людей с хроническими болезнями печени и почек, диабетом, высоким давлением, у тех, кто перенёс тяжёлую инфекцию или травму головы, у людей с расстройством употребления алкоголя и у пожилых — особенно если они принимают много лекарств или плохо питаются. У детей энцефалопатия чаще связана с тяжёлыми инфекциями, нехваткой кислорода при рождении, наследственными болезнями обмена веществ или тяжёлой недостаточностью питания.

Симптомы

Общие симптомы

• Спутанность сознания, «туман в голове», трудно собраться с мыслями
• Замедленное мышление и речь, человек отвечает не сразу
• Ухудшение памяти и внимания, особенно на недавние события
• Сонливость днём, перепутанный день и ночь, бессонница ночью
• Изменения характера: раздражительность, апатия, подозрительность или необычная весёлость
• Головная боль, головокружение, шум в ушах
• Дрожание рук, неуверенность при ходьбе, мышечная слабость
• Тошнота, потеря аппетита
• Повышенная чувствительность к свету и шуму, быстрая утомляемость

Симптомы у детей

• У грудных детей — вялость или, наоборот, сильное беспокойство, плохой сосательный рефлекс, отказ от еды, необычный плач
• Задержка развития или потеря уже освоенных навыков (перестал держать голову, садиться, говорить)
• Трудности с обучением, ухудшение успеваемости, проблемы с концентрацией
• Судороги, подёргивания, необычные движения
• Нарушения сна и аппетита без видимой причины

Симптомы у пожилых людей

• Внезапная спутанность сознания или «странное» поведение, которое легко списать на возраст
• Ухудшение памяти, которое замечают близкие, но сам человек отрицает
• Повышенная сонливость, трудности с пробуждением
• Падения, шаткость походки
• Отказ от еды и питья, потеря веса
• Ухудшение состояния на фоне новой инфекции или смены лекарств

Причины

Основные причины

• Тяжёлые болезни печени, когда вредные вещества не обезвреживаются и накапливаются в крови
• Почечная недостаточность, когда продукты обмена задерживаются в организме
• Нехватка кислорода: тяжёлые болезни лёгких, остановка сердца, удушье
• Тяжёлые инфекции и заражение крови (сепсис)
• Нарушения обмена веществ: очень низкий или очень высокий уровень сахара, нарушения солевого баланса, болезни щитовидной железы
• Дефицит витаминов, прежде всего витамина B1 (тиамина), особенно при злоупотреблении алкоголем и при тяжёлом истощении
• Травма головы, инсульт, кровоизлияние
• Отравления (в том числе алкоголем, тяжёлыми металлами, угарным газом) и побочные эффекты некоторых лекарств
• Осложнения после лучевой или химиотерапии, тяжёлые хронические болезни сердца и сосудов
• Редкие наследственные болезни обмена веществ и тяжёлое апноэ сна (остановки дыхания во сне)

Факторы риска

• Хронические болезни печени и почек, цирроз
• Сахарный диабет и частые колебания сахара
• Длительное злоупотребление алкоголем и недостаточное питание
• Пожилой возраст и приём большого числа лекарств одновременно
• Тяжёлые инфекции, обезвоживание, длительная рвота или понос
• Травмы головы, перенесённый инсульт
• Болезни сердца, лёгких, анемия
• Проживание или работа с токсичными веществами
• Апноэ сна и хроническое недосыпание

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась спутанность сознания, странное поведение или необычная сонливость
• Судороги или подёргивания (вызовите скорую по 103 или 112)
• Сильная головная боль, повторная рвота
• Резкое ухудшение у человека с известной болезнью печени, почек или диабетом
• Травма головы, после которой изменилось самочувствие

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постоянная утомляемость, «туман в голове», трудности с концентрацией
• Ухудшение памяти или внимания, которое замечают близкие
• Нарушения сна, изменения настроения и характера без понятной причины
• Дрожание рук, неуверенность при ходьбе
• Головные боли и головокружения, которые повторяются
• У ребёнка — отставание в развитии, потеря навыков, трудности в школе

Диагностика

Диагноз ставит врач: сначала он подробно расспрашивает о симптомах, перенесённых болезнях, лекарствах, алкоголе и питании, затем осматривает и проверяет память, внимание, речь, рефлексы, координацию. Главная задача — найти причину, поэтому почти всегда нужны анализы крови и, если требуется, снимки мозга. Иногда приходится наблюдать за человеком в стационаре, чтобы понять, как меняется состояние. Диагноз «энцефалопатия» никогда не ставят «на глаз» — он всегда должен подтверждаться обследованием.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий и биохимический анализ крови: печень, почки, сахар, соли, витамины, признаки инфекции
• Общий анализ мочи
• Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография головы
• Электроэнцефалография (ЭЭГ) — запись электрической активности мозга
• У детей раннего возраста — ультразвуковое исследование мозга через родничок
• Иногда — исследование спинномозговой жидкости (люмбальная пункция) при подозрении на инфекцию
• УЗИ внутренних органов, анализы на гормоны, тесты на токсины
• Оценка памяти и мышления с помощью коротких нейропсихологических тестов

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до пары недель и проходит без боли — большинство анализов это обычный забор крови. КТ и МРТ безболезненны, нужно просто спокойно лежать; при МРТ бывает шумно, но это нормально. ЭЭГ не бьёт током — на голову надевают датчики и записывают волны мозга. Если врач предлагает люмбальную пункцию, не стесняйтесь спросить, зачем она нужна и как её делают. Возьмите с собой на приём список всех лекарств и рассказ близкого человека о том, что изменилось в поведении, — это очень помогает врачу.

Лечение

Главный принцип лечения — найти и устранить причину. Если это болезнь печени, почек, инфекция или нарушение обмена веществ, лечат именно её, и работа мозга часто восстанавливается. Дополнительно врачи помогают мозгу «прийти в себя»: обеспечивают достаточное количество кислорода, жидкости, питательных веществ, корректируют дефицит витаминов, убирают факторы, которые мешают восстановлению. Лечение проводит врач, а в тяжёлых случаях — в стационаре под постоянным наблюдением.

Самопомощь дома

• Строго выполняйте назначения по основному заболеванию — это самая важная часть помощи мозгу
• Не начинайте и не отменяйте лекарства самостоятельно, особенно успокоительные и снотворные: они могут усилить спутанность
• Полностью откажитесь от алкоголя на время лечения — это часто ключевой шаг
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил её количество
• Регулярно ешьте, не пропускайте приёмы пищи; при плохом аппетите обсудите с врачом питательные смеси
• Спите достаточное количество времени и старайтесь вставать и ложиться в одно и то же время
• Заведите дневник симптомов: когда появляется спутанность, что ей предшествовало. Это поможет врачу
• Обсудите с врачом или фармацевтом все принимаемые препараты и добавки на предмет совместимости
• Попросите близких помогать с бытовыми делами и записывать важную информацию, пока память не восстановилась

Медикаментозное лечение

Врач лечит прежде всего основное заболевание — например, корректирует работу печени или почек, компенсирует сахарный диабет, лечит инфекцию, восстанавливает водно-солевой баланс, назначает заместительную терапию при дефиците витаминов. При необходимости человека госпитализируют для наблюдения, подачи кислорода, внутривенного введения жидкостей и питательной поддержки. Используются и немедикаментозные подходы: спокойная обстановка, понятный распорядок дня, помощь близких, ориентация во времени и месте. После острого периода может понадобиться реабилитация: занятия с нейропсихологом, логопедом, лечебная физкультура. Конкретные препараты и схему подбирает только врач с учётом причины и состояния человека.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко и только в отдельных ситуациях — например, если причиной стало кровоизлияние, опухоль или скопление жидкости в мозге, а также при некоторых сосудистых проблемах. В большинстве случаев энцефалопатию лечат без хирургии. Решение всегда принимает команда специалистов после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с энцефалопатией — это во многом жизнь с её причиной, поэтому многое зависит от того, насколько хорошо удаётся контролировать основное заболевание. Могут помогать простые вещи: понятный распорядок дня, записки и напоминания в телефоне, подписанные ящики и полки, спокойная обстановка без лишнего шума, один разговор за раз. Полезно, чтобы близкие знали о состоянии и могли вовремя заметить ухудшение. При хронических формах бывают хорошие и трудные периоды — это нормально, и важно не винить себя за плохие дни.

Советы по образу жизни

• Отказ от алкоголя и любых токсичных веществ
• Достаточный сон и стабильный режим дня
• Регулярная посильная физическая активность — прогулки, гимнастика
• Полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов
• Отказ от курения
• Осторожность с бытовой химией и растворителями, работа в проветриваемом помещении и защите
• Обязательное лечение апноэ сна, если оно есть
• Регулярные визиты к врачу и контроль анализов, даже когда всё хорошо

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным и разнообразным: овощи, фрукты, цельные крупы, бобовые, нежирное мясо, рыба, яйца, молочные продукты. Если есть болезнь печени, ограничения по белку и соли назначает врач — не садитесь на строгие диеты самостоятельно. При злоупотреблении алкоголем очень важна достаточная калорийность и восполнение витаминов под контролем врача. Физическая активность подбирается по силам: сначала короткие прогулки в спокойном темпе, затем — по самочувствию. Начинать стоит с 10–15 минут в день, избегая перегрузок и жары. Если появляется головокружение или слабость, сделайте паузу и обсудите нагрузку с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Изменения мышления и памяти сильно бьют по самооценке и настроению: человек может тревожиться, стыдиться забывчивости, злиться или впадать в уныние. У близких тоже бывает усталость, страх и чувство беспомощности — это нормальные реакции, о них можно и нужно говорить. Помогает открытый разговор с врачом о настроении, поддержка семьи, а при необходимости — работа с психологом или психотерапевтом. Если появляются мысли о нежелании жить или о том, чтобы причинить себе вред, — это состояние требует немедленной помощи: позвоните по номеру 112 или 103 либо обратитесь в ближайшую службу экстренной психологической помощи.

Профилактика

Полностью предотвратить любую энцефалопатию нельзя, но многие её причины вполне можно держать под контролем. Самый действенный путь — вовремя и хорошо лечить хронические болезни, не злоупотреблять алкоголем, беречь голову от травм и следить за питанием. Если у вас есть болезнь печени, почек или диабет, регулярные осмотры и анализы помогают заметить изменения на самой ранней стадии, когда помочь проще всего.

Вакцины

Часть случаев связана с тяжёлыми инфекциями, поэтому вакцинация по национальному календарю прививок (его утверждает Минздрав России) снижает риск таких осложнений. Особенно важно прививаться от гепатита B, поскольку эта инфекция может привести к тяжёлому поражению печени. Спросите у своего врача, какие прививки вам или вашему ребёнку показаны сейчас — с учётом возраста и состояния здоровья.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно на энцефалопатию нет. Вместо этого важно проходить регулярные обследования при хронических болезнях: контроль анализов печени и почек, уровня сахара и давления, осмотры у невролога при жалобах на память и внимание. Пожилым людям полезно периодически пересматривать список принимаемых лекарств вместе с врачом. Если вы или близкий человек замечаете изменения в мышлении или поведении — это повод для внепланового визита, а не повод ждать следующего осмотра.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное ухудшение памяти, внимания и способности выполнять привычные дела
• Стойкое снижение самостоятельности, необходимость постоянной помощи близких
• Судороги и другие неврологические нарушения
• Повышенный риск падений и травм
• Тяжёлое помрачение сознания, кома и угроза жизни при отсутствии помощи
• Ухудшение течения основного заболевания — порочный круг, из которого трудно выйти без лечения

Долгосрочный прогноз

Прогноз во многом зависит от причины и от того, как быстро начато лечение. Острая энцефалопатия, вызванная инфекцией, обезвоживанием или нарушением обмена веществ, часто проходит полностью после устранения причины. При хронических болезнях состояние можно хорошо контролировать: симптомы уменьшаются, а качество жизни остаётся достойным. Многим людям помогают восстановительные занятия, поддержка семьи и регулярное наблюдение у врача. Настрой на сотрудничество с медиками и забота о себе заметно улучшают перспективы — и это в ваших силах.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.