Эндометриоз: что важно знать

Обзор

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки (эндометрий), разрастается за её пределами: на яичниках, брюшине, связках, кишечнике или мочевом пузыре. Эта ткань ведёт себя как обычная оболочка матки: во время месячных она набухает и кровоточит, но кровь не может выйти наружу. Из-за этого возникает воспаление, образуются спайки (сращения тканей) и кисты, а менструация становится очень болезненной. Эндометриоз — не инфекция и не заразен, им нельзя «заразиться» от другого человека.

Да, это одно из самых частых гинекологических состояний. По разным оценкам, оно встречается примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста.

Чаще всего у женщин примерно от 15 до 49 лет, но бывает и у подростков, и после менопаузы. Риск выше, если эндометриоз был у близких родственниц.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная боль внизу живота во время месячных, которая мешает учёбе, работе и обычным делам
• Боль в области таза, которая может длиться и вне месячных
• Боль во время или после половой близости
• Боль при походе в туалет «по-большому» или при мочеиспускании, особенно во время месячных
• Обильные или длительные месячные, иногда с кровяными сгустками
• Вздутие живота и чувство распирания («вздутый живот»), особенно перед месячными
• Постоянная усталость, снижение энергии
• Трудности с зачатием
• Тошнота, головная боль или боли в пояснице в дни месячных

Симптомы у детей

• У подростков — очень болезненные месячные, из-за которых приходится пропускать школу
• Боль в животе, которая повторяется в одном и том же месте каждый цикл
• Жалобы на тошноту, расстройство стула или боли в пояснице во время месячных
• Иногда — боль, которая не проходит после обычных обезболивающих, назначенных врачом
• Важно: сильная боль во время месячных у подростка — не «норма», о ней стоит рассказать врачу

Симптомы у пожилых людей

• После менопаузы симптомы часто стихают, но иногда боль и дискомфорт сохраняются
• Любое кровотечение после менопаузы — повод обратиться к врачу без откладывания
• В зрелом возрасте эндометриоз может проявляться болями в тазу, проблемами с кишечником или мочевым пузырём
• Длительная боль в тазу требует обследования, чтобы исключить другие причины

Причины

Основные причины

• Обратный ток менструальной крови: во время месячных часть крови с клетками оболочки матки идёт не наружу, а по маточным трубам в брюшную полость и «приживается» там.
• Нарушения иммунитета: защитная система не убирает эти клетки, и они начинают расти.
• Превращение обычных клеток брюшины в клетки, похожие на оболочку матки, под действием гормонов и других факторов.
• Наследственность: у некоторых семей есть генетическая предрасположенность.
• Клетки, которые переносятся с током крови или лимфы в другие органы.

Факторы риска

• Эндометриоз у матери, сестры или другой близкой родственницы
• Раннее начало месячных (до 11–12 лет)
• Короткий менструальный цикл или длительные, обильные месячные
• Отсутствие беременностей в анамнезе
• Особенности строения матки, например её неправильное положение или препятствия для оттока крови
• Низкая масса тела в подростковом возрасте (обсуждается как возможный фактор)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль во время месячных такая сильная, что не помогает обычное обезболивание, назначенное врачом
• Боль в тазу с температурой, ознобом или необычными выделениями
• Очень обильные месячные с головокружением и слабостью
• Боль в животе, из-за которой вы не можете сходить в туалет или помочиться
• Резкое ухудшение самочувствия на фоне известного эндометриоза

Запишитесь на плановый приём, если:

• Болезненные месячные, которые мешают учиться, работать или заниматься обычными делами
• Боль в тазу, которая длится больше нескольких месяцев
• Боль при половой близости
• Боль при мочеиспускании или дефекации, связанная с циклом
• Вздутие живота и дискомфорт, повторяющиеся каждый цикл
• Попытки забеременеть без результата в течение года (или 6 месяцев, если вам больше 35 лет)
• Любое кровотечение после менопаузы

Диагностика

Врач начнёт с разговора о ваших симптомах и менструальном цикле, затем проведёт осмотр. Дальше могут понадобиться УЗИ или МРТ (магнитно-резонансная томография — снимки органов без рентгена). Иногда точный диагноз подтверждают во время небольшой операции — лапароскопии, когда через крошечные проколы в животе врач осматривает органы изнутри. Но операция нужна не всегда: иногда достаточно клинической картины и ответа на лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр
• УЗИ органов малого таза
• МРТ органов малого таза (при необходимости)
• Анализы крови, чтобы исключить другие причины боли и воспаления
• Лапароскопия — осмотр органов изнутри через небольшие проколы, иногда с одновременным удалением очагов
• Дневник симптомов и цикла — помогает врачу увидеть закономерности

Чего ожидать на приёме

Диагноз может занять время: от первого визита до ясности иногда проходит несколько недель или месяцев. Ведите записи о боли и месячных, берите с собой список вопросов. Вы вправе задавать вопросы и просить объяснить каждый шаг — это часть хорошей помощи.

Лечение

Эндометриоз — хроническое состояние, и полностью «убрать» его одной таблеткой нельзя. Но есть разные способы уменьшить боль, остановить рост очагов и улучшить качество жизни. План лечения подбирают вместе с врачом: он зависит от силы симптомов, возраста, планов на беременность и общего состояния здоровья.

Самопомощь дома

• Тёплый компресс на низ живота и тёплая ванна могут облегчить спазм
• Регулярная мягкая физическая активность — ходьба, плавание, растяжка
• Достаточный сон и отдых в дни месячных
• Дневник симптомов: так вы лучше понимаете своё тело и помогаете врачу
• Техники расслабления и дыхательные упражнения при боли
• Обсудите с врачом или фармацевтом, какие обезболивающие подходят именно вам

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько путей. Первый — обезболивающие средства (их подбирает врач или фармацевт, с учётом ваших особенностей и противопоказаний). Второй — гормональные методы: они уменьшают действие гормонов на очаги эндометриоза и часто снижают боль и обильность месячных; существуют разные формы — таблетки, внутриматочные системы, инъекции, — и врач подберёт подходящую. Третий — физиотерапия и работа с тазовыми мышцами, особенно если боль хроническая. Четвёртый — вспомогательные методы: психологическая поддержка, консультации по питанию и сну. Любое лечение обсуждается индивидуально: то, что подходит одной женщине, может не подойти другой.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обсуждается, если лечение не приносит облегчения, если обнаружены крупные кисты яичников, если эндометриоз затрагивает кишечник, мочевой пузырь или другие органы, а также при трудностях с зачатием. Чаще всего это лапароскопия — удаление очагов через небольшие проколы. Иногда, при очень тяжёлом течении и если беременность больше не планируется, обсуждается удаление матки; это серьёзное решение, и его принимают только после подробного разговора с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с эндометриозом требует планирования: кому-то помогает заранее продумывать дела на дни месячных, держать обезболивающее под рукой и знать, когда можно сделать паузу. Многие находят удобным вести календарь симптомов — так видно, что помогает, а что нет.

Советы по образу жизни

• Регулярный, но не изматывающий режим дня с достаточным сном
• Умеренная физическая активность в течение всего цикла
• Управление стрессом: дыхательные практики, прогулки, хобби
• Отказ от курения и ограничение алкоголя — это полезно для общего здоровья
• Обсуждение с врачом подходящего способа контрацепции, если он нужен
• Поддержание комфортного веса — резкие колебания могут влиять на самочувствие

Питание и физические упражнения

Специальной «противоэндометриозной» диеты с доказанной эффективностью нет. Но многие отмечают, что им легче, когда в рационе больше овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков и достаточно клетчатки, а меньше — очень жирной и сильно переработанной пищи. Если вы замечаете, что какие-то продукты усиливают вздутие или боль, попробуйте вести заметки. Физическая активность не лечит эндометриоз, но помогает уменьшить боль, улучшить настроение и сон: подойдёт ходьба, плавание, йога, лёгкие силовые упражнения — выбирайте то, что приносит удовольствие. Перед сменой питания или началом тренировок посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль утомляет и может вызывать тревогу, раздражение, чувство одиночества или подавленность — это нормальная реакция, а не слабость. Если боль мешает жить, а настроение долго остаётся подавленным, стоит сказать об этом врачу и обратиться к психологу или психотерапевту. Если вам кажется, что вы не справляетесь или появляются мысли о том, чтобы навредить себе, — пожалуйста, не оставайтесь с этим одни: срочно обратитесь за помощью к близкому человеку, врачу или в службу экстренной помощи по номеру 112 (или 103).

Профилактика

Надёжного способа полностью предотвратить эндометриоз пока нет. Но есть шаги, которые полезны для женского здоровья в целом: не игнорировать сильную боль во время месячных и вовремя обращаться к врачу, следить за регулярностью цикла, поддерживать здоровый образ жизни. Если у близких родственниц был эндометриоз, расскажите об этом гинекологу — это поможет быть внимательнее к симптомам.

Программы скрининга

Отдельного скрининга (массового обследования без жалоб) для эндометриоза нет. Поэтому важнее всего внимание к собственным симптомам и регулярные визиты к гинекологу — по рекомендациям Минздрава России это часть диспансеризации и профилактических осмотров.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая боль в тазу, которая усиливается со временем
• Образование спаек — сращений между органами, которые могут вызывать тянущую боль
• Кисты яичников (эндометриомы), которые иногда требуют наблюдения или операции
• Трудности с зачатием
• Проблемы с кишечником или мочевым пузырём при поражении этих органов
• Снижение качества жизни: пропуски учёбы и работы, усталость, тревога

Долгосрочный прогноз

У большинства женщин состояние можно взять под контроль: боль уменьшается, а жизнь становится более предсказуемой. Кому-то помогает подобранная терапия, кому-то — операция, а часто — их сочетание. Эндометриоз требует наблюдения, но он не приговор: с врачом можно составить план, который подойдёт именно вам, и многие женщины с этим диагнозом живут полной жизнью, работают и становятся мамами.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.