Ускоренное восстановление после операции (программа ERAS)

Обзор

«Ускоренное восстановление» (по-английски Enhanced Recovery, или ERAS) — это не лекарство и не один какой-то приём. Это заранее продуманный план подготовки к плановой операции и восстановления после неё. В нём участвуют хирург, анестезиолог, медсёстры, физиотерапевт и диетолог, и все они действуют по одним и тем же правилам. Смысл простой: меньше стресса для организма — значит, быстрее восстановление, меньше осложнений и более короткое пребывание в больнице. Раньше перед операцией человек долго голодал, лежал в постели и получал много сильных обезболивающих. Сейчас подход другой: поить и кормить можно раньше, вставать — раньше, а обезболивание подбирают так, чтобы меньше тошнило и быстрее возвращалась активность.

Да, это распространённый подход. Многие клиники в России и других странах работают по протоколам ускоренного восстановления, особенно при плановых операциях на животе, в гинекологии и ортопедии. Если вам предстоит плановая операция, спросите у хирурга, есть ли в вашей больнице такая программа.

Программа подходит почти любому человеку, которому назначена плановая операция, — и взрослым, и пожилым людям, и детям (для детей правила адаптируют). Особенно полезна она людям с сопутствующими болезнями, курящим, людям с избыточным весом или, наоборот, с недостатком питания. Решение всегда принимает лечащий врач вместе с вами.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или дискомфорт в области операции в первые дни — это ожидаемо, и её должны помогать снимать.
• Усталость и сонливость в первые 2–3 дня, особенно после наркоза.
• Тошнота или лёгкое головокружение в первый день.
• Вздутие живота и газы после операций на животе — обычно проходят за несколько дней, когда вы начинаете ходить.
• Плохой аппетит в первые сутки, который постепенно возвращается.
• Задержка стула на 2–4 дня — часто это следствие наркоза и обезболивающих, а не осложнение.
• Трудности при первом вставании: слабость, шаткость — это нормально, если рядом есть помощник.

Симптомы у детей

• Дети часто выражают боль не словами, а поведением: плачут, капризничают, отказываются от еды, не хотят двигаться.
• Малыши сильнее тревожатся без родителей — присутствие близкого человека помогает восстановлению.
• У детей тошнота и отказ от питья после наркоза бывают чаще, поэтому за питьём следят внимательнее.
• Ребёнок может отказываться вставать из-за страха, а не из-за боли — помогают спокойные объяснения и игра.
• О любых изменениях поведения, сонливости или отказе от питья стоит сразу говорить медперсоналу.

Симптомы у пожилых людей

• После операции пожилые люди дольше чувствуют слабость и быстрее теряют мышечную силу, если лежат.
• Возможна спутанность сознания или необычная сонливость в первые дни — об этом нужно сразу сообщить врачу.
• Жажда притупляется, поэтому пить приходится напоминать.
• Выше риск падений: вставать лучше с помощью медсестры или родственника.
• Восстановление может идти медленнее, и это нормально — важна регулярность, а не скорость.

Причины

Основные причины

• Раньше считалось, что для восстановления полезны долгое голодание, постельный режим и обильное обезболивание сильными препаратами. Сегодня известно, что такие меры, наоборот, замедляют восстановление.
• Долгое голодание ослабляет силы и замедляет заживление.
• Постельный режим ведёт к потере мышечной силы, хуже работает дыхание и выше риск тромбов.
• Сильные обезболивающие часто вызывают тошноту, сонливость и задержку стула — а значит, человек позже встаёт и позже начинает есть.
• Лишние трубки и дренажи, которые стоят «на всякий случай», мешают двигаться и дышать.

Факторы риска

• Пожилой возраст и общая ослабленность.
• Курение — оно заметно повышает риск осложнений со стороны дыхания и заживления ран.
• Избыточный вес или, наоборот, недостаточное питание и потеря веса перед операцией.
• Анемия (низкий уровень гемоглобина) и другие сопутствующие болезни.
• Сахарный диабет, болезни сердца и лёгких.
• Тревога и страх перед операцией, которые мешают выполнять рекомендации.
• Экстренная, а не плановая операция — тогда часть шагов применить не удаётся.
• Большой объём и длительность операции.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас температура 38 °C и выше, озноб, резкая слабость.
• Если рана кровоточит, сильно болит, покраснела или из неё идёт отделяемое.
• Если вы не можете пить из-за тошноты и рвоты.
• Если живот вздут, болит, нет газов и стула несколько дней.
• Если появилась боль или припухлость в ноге, нехватка воздуха.
• Если вы не можете помочиться.

Запишитесь на плановый приём, если:

• На плановом приёме у хирурга после выписки — обычно он назначается заранее.
• Если боль сохраняется дольше ожидаемого или мешает спать и ходить.
• Если стул не восстановился в течение недели.
• Если аппетит долго не возвращается или вы теряете вес.
• Если вы чувствуете, что не справляетесь с рекомендациями, — об этом стоит сказать, план можно скорректировать.

Диагностика

«Диагностировать» ускоренное восстановление не нужно — это способ организовать лечение. Но перед плановой операцией врач оценивает ваше состояние, чтобы понять, какие шаги программы нужны именно вам и какие риски стоит снизить заранее. Это называется предоперационной подготовкой, или преабилитацией.

Какие исследования могут быть проведены

• Разговор с хирургом и анестезиологом, осмотр, вопросы о прошлых операциях и болезнях.
• Общий и биохимический анализ крови, оценка гемоглобина и питания.
• Свёртываемость крови и другие анализы по показаниям.
• Электрокардиограмма и, если нужно, дополнительные обследования сердца и лёгких.
• Оценка питания и веса: не было ли резкой потери веса перед операцией.
• Иногда — простая проверка выносливости, например тест с ходьбой или подъёмом по лестнице.
• Опросники о тревоге и качестве сна — чтобы вовремя предложить помощь.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам дадут памятку с пошаговым планом: когда можно есть и пить перед операцией, что взять с собой, какие упражнения делать после, как обезболивать и когда вставать. Вас попросят не курить заранее, при необходимости — пройти курс лечения анемии или подкорректировать питание. Многие шаги обсуждаются с вами лично, и вы можете задавать любые вопросы.

Лечение

Ускоренное восстановление — это не одно лечение, а цепочка простых и согласованных действий. До операции вас готовят: помогают бросить курить, поправить питание и анемию, объясняют план. В день операции стараются обойтись без лишних трубок и дренажей, применять современное обезболивание и по возможности щадящую технику. После операции вас рано начинают поить и кормить, рано поднимают с постели и подбирают обезболивание так, чтобы вы могли двигаться без тошноты.

Самопомощь дома

• Чётко следуйте памятке, которую дали в клинике: время питья, еды, упражнений.
• Не ждите сильной боли: обезболивание работает лучше, если не доводить до нестерпимой боли.
• Начинайте двигаться как можно раньше — сначала садиться, потом стоять у кровати, затем ходить по коридору.
• Дышите глубоко и делайте упражнения для дыхания — это защищает от воспаления лёгких.
• Пейте маленькими порциями, но часто.
• Ешьте понемногу и часто, выбирая простую еду, которая легко усваивается.
• Спрашивайте о любом непонятном ощущении — не оставайтесь с вопросами один на один.

Медикаментозное лечение

Медицинская часть программы включает современные подходы к обезболиванию, которые позволяют сохранять ясную голову и двигаться, а также средства против тошноты, поддержку питья и питания, уход за раной и профилактику тромбов. Конкретные препараты и их дозы подбирает врач с учётом вашего состояния, возраста и других болезней — универсального набора нет. Если вам назначили лекарства, уточняйте у врача или фармацевта, как их принимать и какие побочные эффекты возможны.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Сама операция — это и есть то событие, вокруг которого выстроена программа. Если операция плановая, шаги подготовки обсуждаются заранее, за одну-две недели. При экстренной операции часть подготовки сделать нельзя, но основные принципы — раннее питьё, раннее движение, хорошее обезболивание — применяют и там. Объём операции и способ её выполнения обсуждают с вами до вмешательства.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни после выписки — это время постепенного возвращения к обычной жизни. Многие чувствуют себя лучше, чем ожидали, но быстро устают. Планируйте день так, чтобы были и короткие прогулки, и отдых. Не поднимайте тяжёлое, пока врач не разрешит. Просите близких о помощи с домашними делами — это не слабость, а часть восстановления.

Советы по образу жизни

• Короткие прогулки несколько раз в день, начиная с 5–10 минут и постепенно увеличивая время.
• Достаточный сон и отдых между активностями.
• Отказ от курения — это ускоряет заживление и снижает риск осложнений.
• Умеренность с алкоголем, особенно пока вы принимаете обезболивающие.
• Регулярный приём назначенных препаратов по схеме врача.
• Осторожность за рулём и при работе с техникой, пока вы принимаете сильные обезболивающие.

Питание и физические упражнения

Питание после операции — дробное: небольшими порциями 5–6 раз в день. Начинают обычно с лёгкой еды, постепенно расширяя рацион. Важны белок (яйца, творог, рыба, мясо, бобовые), овощи и фрукты, а также достаточное количество жидкости — если врач не ограничивал питьё. При операциях на кишечнике конкретные продукты лучше обсудить с врачом или диетологом. Движение начинается с дыхательной гимнастики и поворотов в постели, затем — sitting и ходьба. Специальные упражнения и нагрузку на мышцы живота лучше начинать после разрешения хирурга.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После операции тревога и подавленность — обычное дело. Многие переживают из-за боли, шрама, результатов обследования или боятся, что «не справятся». Это проходит по мере восстановления. Помогают разговоры с близкими, простые ежедневные цели и небольшие прогулки. Если тревога, бессонница или тоска держатся дольше двух недель, мешают есть и спать, — расскажите об этом врачу: есть психологи и психотерапевты, которые специально помогают в такой период. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — это повод немедленно обратиться за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или обратитесь в ближайшее медицинское учреждение. Вы не одни, и с этим можно справиться.

Профилактика

Сама программа ускоренного восстановления — это и есть профилактика: она снижает вероятность осложнений после операции, помогает быстрее вернуться домой и к обычной жизни. Заранее можно сделать немало: бросить курить хотя бы за несколько недель до операции, подлечить анемию, наладить питание, обсудить с врачом хронические болезни и лекарства. Спросите у хирурга, работает ли ваша клиника по протоколу ускоренного восстановления.

Вакцины

Отдельных прививок для этой программы нет. Но перед плановой операцией врач может порекомендовать плановую вакцинацию в соответствии с national календарём профилактических прививок России — этот вопрос стоит обсудить заранее, так как прививку обычно делают не в день операции.

Программы скрининга

Перед операцией проводится предоперационное обследование: анализы крови, оценка сердца и лёгких, проверка питания. Людям старше определённого возраста и при сопутствующих болезнях дополнительно назначают обследования по показаниям. Если вам давно не проверяли гемоглобин, сахар крови или давление — скажите об этом врачу: такие вещи важно знать заранее.

Осложнения

Если не лечить

• Более долгое восстановление и более длительное пребывание в больнице.
• Инфекция раны или более серьёзные инфекции.
• Воспаление лёгких из-за долгого лежания и поверхностного дыхания.
• Образование тромбов в венах ног.
• Потеря мышечной силы и трудности с ходьбой, особенно у пожилых людей.
• Затяжная задержка стула и дискомфорт в животе.
• Усиление тревоги и снижение настроения.

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев восстановление идёт хорошо, особенно если человек выполняет рекомендации и вовремя задаёт вопросы. Программа ускоренного восстановления делает этот путь более предсказуемым: меньше боли, раньше возвращается аппетит и движение, короче больничный. У каждого свой темп — не сравнивайте себя с соседом по палате. Если что-то идёт не так, как вы ожидали, это обычно можно исправить, если сказать о проблеме врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.