Увеличенные миндалины

Обзор

Миндалины (их ещё называют гландами) — это небольшие образования из лимфоидной ткани в самом начале горла, по бокам от язычка. Они работают как «первый фильтр»: задерживают микробов и пыль, которые попадают в организм через рот и нос. Иногда миндалины становятся крупнее обычного — это называется гипертрофией миндалин (от греческого «гипер» — сверх, «трофé» — питание, рост). Причины бывают разные: частые инфекции, аллергия, сухой или задымлённый воздух, а у детей — просто особенность роста. Важно понимать главное: большие миндалины сами по себе — не болезнь. Врач смотрит не столько на размер, сколько на то, мешают ли они дышать, глотать и спать.

Да, это одна из самых частых причин обращения к лор-врачу (отоларингологу — специалисту по уху, горлу и носу) у детей и подростков. У взрослых увеличенные миндалины встречаются заметно реже.

Чаще всего — дети от 3 до 10 лет, особенно если они часто болеют простудами, ходят в садик или школу. У подростков и взрослых лимфоидная ткань, как правило, постепенно уменьшается. Если увеличение нашли у взрослого, врач ищет причину внимательнее.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение «комка» или инородного тела в горле
• Труднее глотать твёрдую пищу
• Храп ночью, дыхание через рот
• Частые ангины и боль в горле
• Гнусавый голос, изменения звучания речи
• Неприятный запах изо рта
• Шумное дыхание, особенно во сне

Симптомы у детей

• Дышит ртом, особенно во сне; храпит или сопит
• Спит беспокойно, часто просыпается; ночью бывают паузы в дыхании (апноэ — краткие остановки дыхания во сне)
• Утром сухость во рту, слюна на подушке
• Ест неохотно, отказывается от твёрдой пищи
• Днём вялый, сонливый или, наоборот, раздражительный
• Частые отиты и затяжной насморк
• Гнусавый голос

Причины

Основные причины

• Частые вирусные инфекции — простуда, грипп, ангины
• Бактериальные инфекции горла, например стрептококковая ангина
• Аллергия и постоянный насморк: миндалины реагируют на раздражитель
• Сухой, пыльный или загрязнённый воздух, табачный дым
• Заброс желудочного сока в горло (рефлюкс) — по-простому «кислота поднимается вверх»
• Возрастная особенность: у детей лимфоидная ткань растёт активнее
• Реже — другие состояния, которые должен исключить врач

Факторы риска

• Возраст от 3 до 10 лет
• Частые простуды и ангины
• Аллергия или аденоиды (увеличенная ткань в носоглотке)
• Курение в семье, пассивное курение
• Сухой воздух, кондиционеры, пыль
• Наследственность: у родителей в детстве тоже были увеличены миндалины
• Сниженный иммунитет (бывает редко)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Тяжело дышать или человек не может проглотить слюну — звоните в скорую помощь
• Высокая температура с сильной болью в горле не проходит несколько дней
• Появились признаки обезвоживания: почти не пьёт, мало мочи, сухой язык
• Во сне заметны паузы в дыхании

Запишитесь на плановый приём, если:

• Храп и дыхание через рот во сне
• Частые ангины — например, больше 5–7 раз в год
• Постоянное ощущение комка в горле, неудобство при глотании
• Ребёнок плохо ест и жалуется на горло
• Затяжной насморк и частые отиты
• Изменился голос и держится гнусавость

Диагностика

Врач расспрашивает о жалобах: как давно это началось, мешает ли дышать и спать, часто ли бывают ангины. Затем осматривает горло — иногда с помощью шпателя или маленького зеркальца, а при необходимости тонкой трубочкой с камерой (эндоскопия). Врач оценивает размер миндалин по шкале от 1 до 4 и проверяет, свободно ли проходит воздух. Ещё он ощупывает шею и лимфоузлы, слушает дыхание.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр горла и шеи
• Мазок из горла — ватной палочкой, чтобы проверить, нет ли бактериальной инфекции
• Общий анализ крови — показывает признаки воспаления
• Консультация аллерголога или аллергопробы, если есть подозрение на аллергию
• Исследование сна (полисомнография) — при громком храпе и паузах в дыхании
• Эндоскопия носа и горла — если нужно точнее оценить, насколько перекрыты дыхательные пути
• Биопсия (взятие кусочка ткани на анализ) — крайне редко, при подозрении на другое заболевание

Чего ожидать на приёме

Осмотр занимает несколько минут и почти не причиняет неудобства. Мазок из горла может ненадолго вызвать позыв к рвоте — это нормально и быстро проходит. Результаты анализов обычно готовы за несколько дней. Если врач направит к лор-врачу, это не значит, что дело серьёзное: просто нужен более узкий специалист.

Лечение

Лечение зависит от того, что именно беспокоит. Если миндалины большие, но не мешают, часто достаточно наблюдения и простого ухода. Если причина в инфекции, аллергии, сухом воздухе или рефлюксе, работают с этой причиной. Операцию обсуждают только тогда, когда миндалины реально мешают дышать, спать или глотать либо вызывают частые тяжёлые ангины.

Самопомощь дома

• Пейте больше тёплой жидкости — воду, некрепкий чай, бульон
• Поддерживайте влажность в комнате около 40–60% и регулярно проветривайте
• Уберите табачный дым — дома и в машине
• Полощите горло тёплым солевым раствором: примерно четверть чайной ложки соли на стакан воды
• Пока горло беспокоит, выбирайте мягкую, не слишком острую и не слишком горячую пищу
• Отдыхайте, особенно при температуре
• Во сне можно чуть приподнять изголовье — иногда это облегчает дыхание
• Если нос заложен, сначала лечите насморк: так ребёнку легче дышать носом

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач, и оно зависит от причины. При бактериальной инфекции врач может назначить антибактериальный препарат; при вирусной инфекции антибиотики не помогают, и помощь в основном направлена на облегчение боли и жара — подходящие средства подскажет врач или фармацевт. При аллергии важно убрать контакт с аллергеном и обсудить с врачом противоаллергические средства. При рефлюксе помогают изменения в питании и режиме, иногда — препараты по назначению врача. Некоторые специалисты используют промывание миндалин или физиотерапию. Важно понимать: ни одно лекарство не уменьшает миндалины навсегда — лечение убирает причину, а размер часто приходит в норму сам.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию по удалению миндалин (тонзиллэктомию) предлагают не из-за размера, а из-за проблем. Обычно её обсуждают, если человек часто и тяжело болеет ангинами (например, 7 и более раз за год); во сне останавливается дыхание (апноэ); миндалины сильно мешают есть и глотать, ребёнок плохо набирает вес; были тяжёлые осложнения, например гнойник рядом с миндалиной. Решение принимают вместе с врачом, взвешивая пользу и риски. У детей операция проходит под общим наркозом и обычно переносится хорошо; восстановление занимает примерно одну-две недели.

Жизнь с этим заболеванием

С увеличенными миндалинами обычно можно жить спокойно — главное вовремя замечать, когда они начинают мешать. Помогает простой дневник: храпит ли человек во сне, дышит ли ртом днём, как часто болит горло. С такими записями врачу гораздо легче разобраться в ситуации.

Советы по образу жизни

• Следите за чистотой и влажностью воздуха дома
• Избегайте табачного дыма, резких запахов, лаков и аэрозолей
• Приучайте ребёнка мыть руки и не пить из чужих бутылок
• Не запускайте насморк и аллергию
• Не перенапрягайте голос, если он осип
• Проветривайте спальню перед сном
• На плановых приёмах напоминайте врачу о храпе и дыхании через рот

Питание и физические упражнения

Специальной диеты нет. Пока горло беспокоит, выбирайте мягкую тёплую еду и избегайте очень горячего, очень холодного, кислого и хрустящего — того, что царапает горло. Самое важное — пить достаточно жидкости. Физическая активность не противопоказана, но при температуре и плохом самочувствии лучше отдохнуть. После операции врач скажет, когда можно возвращаться к спорту — обычно через одну-две недели.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронический храп и плохой сон могут делать ребёнка вялым и раздражительным, влиять на внимание и учёбу. У взрослых постоянный дискомфорт в горле и недосып добавляют усталости и тревоги. Это понятные реакции. Если вы чувствуете постоянную тревогу или подавленность, скажите об этом врачу — это часть заботы о здоровье, и с этим можно помочь. Если появляются мысли причинить себе вред, немедленно звоните по единому номеру экстренных служб 112 или обращайтесь в ближайшую службу экстренной помощи.

Профилактика

Полностью предотвратить увеличение миндалин нельзя — часто это естественная реакция растущего организма. Но можно сделать так, чтобы обострений было меньше: снизить число инфекций, убрать раздражение и обеспечить чистый влажный воздух дома.

Вакцины

Прививки напрямую не защищают от увеличенных миндалин. Но вакцинация по национальному календарю, который утверждает Минздрав России, снижает число тяжёлых инфекций, в том числе гриппа, — а значит, и нагрузку на миндалины. Спросите врача, какие прививки положены вам или ребёнку по возрасту.

Программы скрининга

Отдельного скрининга нет. Полезно просто следить за сном и дыханием: если ребёнок часто храпит, дышит ртом или плохо спит, скажите об этом педиатру на плановом приёме.

Осложнения

Если не лечить

• Нарушение сна, дневная сонливость, трудности с вниманием и учёбой
• Остановки дыхания во сне (апноэ) — это состояние требует внимания врача
• Частые отиты и затяжной насморк из-за нарушенного оттока из носа
• Проблемы с питанием и весом у детей
• Частые повторные ангины
• Редко — гнойник рядом с миндалиной; это неотложная ситуация

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший. Миндалины часто уменьшаются сами по мере взросления, а простое домашнее лечение и наблюдение врача помогают справиться с дискомфортом. Даже если понадобится операция, она хорошо отработана, и большинство людей возвращаются к обычной жизни за пару недель. Главное — не оставлять без внимания симптомы, которые мешают дышать или спать.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.