Кишечно-кожный свищ

Обзор

Кишечно-кожный свищ — это ненормальный канал, который соединяет кишечник с поверхностью кожи живота. Проще говоря, в стенке живота появляется отверстие, через которое наружу вытекают кишечное содержимое, жидкость и газы. В норме такого канала быть не должно: кишечник — это замкнутая трубка, и всё, что в неё попадает, должно двигаться дальше внутри тела. Свищ (врачи также говорят «фистула») чаще всего возникает как осложнение после операции на животе, но бывает и при некоторых заболеваниях кишечника. Это состояние требует наблюдения врача, но во многих случаях его можно вылечить.

Это сравнительно редкое состояние. Чаще всего оно встречается у людей, перенёсших операции на кишечнике или других органах живота, а также у людей с болезнью Крона — хроническим воспалением кишечника.

Заболевание может возникнуть у любого человека, но чаще всего — у взрослых, которые перенесли операцию на животе, особенно экстренную или повторную. В группе внимания также люди с воспалительными заболеваниями кишечника, проходившие лучевую терапию, перенёсшие травму живота. У детей такое состояние встречается редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Отверстие на коже живота, из которого постоянно или время от времени выделяется жидкость
• Выделение газов или содержимого кишечника через это отверстие
• Покраснение, зуд, жжение и боль кожи вокруг отверстия
• Неприятный запах, из-за которого человеку бывает неловко
• Признаки потери жидкости: жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание, тёмная моча
• Потеря веса и нарастающая слабость, если это продолжается долго
• Повязка быстро промокает, её приходится менять очень часто
• Иногда — повышенная температура и другие признаки воспаления

Симптомы у детей

• У детей свищи встречаются редко — обычно после операций или при болезни Крона
• Обезвоживание у ребёнка развивается быстрее, чем у взрослого, поэтому важно не ждать и сразу обращаться к врачу
• Родителям стоит особенно внимательно следить за кожей вокруг отверстия и за тем, как ребёнок пьёт и писает
• Нарушение питания сказывается на росте и весе, поэтому такие дети нуждаются в наблюдении педиатра и диетолога

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей потеря жидкости и питательных веществ переносится тяжелее, быстрее наступает слабость
• Может появиться спутанность сознания и головокружение — это тревожный признак обезвоживания
• Сопутствующие болезни (диабет, болезни сердца и почек) требуют более внимательного контроля
• Заживление и восстановление часто занимает больше времени

Причины

Основные причины

• Осложнение после операции на животе — самая частая причина: шов на кишке может разойтись или не зажить
• Болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника
• Лучевая терапия на область живота или таза
• Травма живота, проникающее ранение
• Кишечная непроходимость и нарушение кровоснабжения кишки (ишемия)
• Опухоли кишечника или соседних органов
• Долгое воспаление или гнойник (абсцесс) в брюшной полости
• Инородное тело в брюшной полости

Факторы риска

• Ранее перенесённые операции на животе, особенно экстренные и повторные
• Болезнь Крона
• Лучевая терапия в прошлом
• Плохое питание и потеря веса перед операцией
• Сахарный диабет
• Курение
• Приём препаратов, которые подавляют иммунитет (например, после пересадки органов) — обязательно обсудите это с врачом
• Инфекция в области операции
• Онкологические заболевания

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Выделение из свища резко усилилось или изменило цвет на кровянистый
• Появилась температура, озноб, ухудшилось общее самочувствие
• Кожа вокруг отверстия воспалилась, покрылась язвами или сильно болит
• Появились признаки обезвоживания: сильная жажда, редкое мочеиспускание, головокружение

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы заметили на коже живота отверстие с отделяемым, даже если оно маленькое
• Свищ уже известен, но вы хотите обсудить уход, повязки или питание
• Вы теряете вес или чувствуете постоянную слабость
• Нужно плановое контрольное обследование после операции на кишечнике

Диагностика

Врач расспросит, когда появились симптомы, какие были операции и болезни, осмотрит живот и оценит, как выглядит отверстие и сколько из него выделяется. Чтобы понять, откуда именно идёт канал и что происходит вокруг, назначают визуализацию — снимки, на которых видно путь свища. Одновременно проверяют, хватает ли организму жидкости, солей и питания, нет ли инфекции.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр живота и измерение объёма выделений за сутки
• Анализы крови: электролиты (соли), белок, признаки воспаления, работа почек
• Компьютерная томография (КТ) с контрастом — показывает путь свища и состояние брюшной полости
• Фистулография: в свищевой канал вводят контрастное вещество и делают снимки
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно при болезни Крона
• УЗИ органов брюшной полости
• Эндоскопия — осмотр кишки изнутри, если нужно уточнить её состояние
• Посев отделяемого, чтобы найти возможную инфекцию

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно занимает не один день: часть обследований делают сразу, часть — по записи. Может понадобиться консультация хирурга, гастроэнтеролога и диетолога. Это нормальный путь — так врачи собирают полную картину, чтобы выбрать безопасную тактику.

Лечение

Лечение идёт по шагам. Сначала врачи стабилизируют состояние: восполняют потерю жидкости и солей, налаживают питание, лечат инфекцию и защищают кожу. Затем какое-то время наблюдают, не закроется ли свищ сам, — при хорошем питании и уходе это возможно. Если свищ не закрывается или мешает жить, обсуждают операцию. Тактика зависит от причины, состояния питания и общего здоровья.

Самопомощь дома

• Аккуратно ухаживайте за кожей вокруг отверстия: промывайте тёплой водой, промакивайте насухо, используйте защитные средства, которые подскажет врач или медицинская сестра
• Вместе со специалистом подберите повязки или калоприёмник — правильно подобранное средство сильно облегчает жизнь и защищает кожу
• Пейте достаточно жидкости; врач может порекомендовать растворы, восполняющие потерю солей
• Ешьте небольшими порциями, но чаще; обсудите с врачом или диетологом, как получить достаточно белка и калорий
• Регулярно взвешивайтесь и записывайте объём выделений — эти записи очень помогают врачу
• Мойте руки до и после смены повязки
• Не пытайтесь самостоятельно закрыть, прижечь или «залечить» отверстие
• Носите с собой запас повязок и средств ухода

Медикаментозное лечение

Врач может назначить восполнение жидкости и солей, питание через зонд или внутривенно, если обычной еды не хватает. При инфекции применяют антибактериальные препараты, при скоплении гноя — его дренирование (аккуратный отвод содержимого). Есть лекарства, которые уменьшают выделение кишечного сока и замедляют продвижение содержимого по кишке, а также средства для лечения основного заболевания, например болезни Крона. Кожу защищают специальными пастами и плёнками. Конкретные назначения подбирает и корректирует только врач — не занимайтесь самолечением.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, если свищ не закрывается сам в течение разумного срока (обычно это несколько месяцев), если он мешает питанию, если появилась непроходимость кишки или тяжёлые осложнения. Врачи обычно стараются не спешить: оперировать на фоне хорошего питания и без воспаления безопаснее. Объём операции бывает разным — от ушивания отверстия до удаления изменённого участка кишки с восстановлением её целостности.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь со свищом требует дисциплины, но она вполне может оставаться наполненной. Главное — наладить удобный ритуал ухода: смена повязки в одно и то же время, запас средств дома и в сумке, спокойное место, где можно всё аккуратно сделать. Многим помогает вести простой дневник: сколько выделилось, что ели, как себя чувствовали. Это заметно упрощает разговоры с врачом.

Советы по образу жизни

• Планируйте смену повязки заранее и всегда имейте при себе запасную
• Выбирайте свободную, не сдавливающую одежду
• Не стесняйтесь обсуждать с врачом и близкими запах и неловкость — с этим можно справиться, и вам помогут
• Отказ от курения заметно улучшает заживление
• Лёгкая активность полезна, но нагрузку стоит обсудить с врачом
• Не пропускайте плановые осмотры, даже если кажется, что всё в порядке

Питание и физические упражнения

Питание в этой ситуации — половина успеха. Организму нужны белок и достаточно калорий, чтобы заживать и не терять вес. Часто помогает дробное питание: небольшие порции 5–6 раз в день. Если обычной еды не хватает, врач может направить к диетологу и предложить специальное питание. Пить лучше маленькими порциями, но часто. Физическая активность — по самочувствию: спокойные прогулки, дыхательная гимнастика, лёгкая разминка. Подъём тяжестей и силовые нагрузки — только после разрешения врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь со свищом сильно влияет на самооценку и настроение: бывает стыд, тревога, страх выходить из дома, ощущение изоляции. Это нормальная реакция на непростую ситуацию, и с ней можно и нужно помогать — разговором с врачом, поддержкой близких, консультацией психолога. Если подавленность держится дольше двух недель, если не хочется ни с кем общаться или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: скажите врачу или близкому человеку и обратитесь за помощью. В России при угрозе жизни и здоровью звоните по единому номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Полностью застраховаться невозможно, но риск можно снизить. Врачи уделяют много внимания подготовке к операции: хорошее питание, отказ от курения, лечение инфекций, аккуратная хирургическая техника. Людям с болезнью Крона важно держать заболевание под контролем и не пропускать наблюдение. Если вам предстоит операция на животе, обсудите с врачом, как подготовиться, — это реально влияет на результат.

Вакцины

Вакцины именно от кишечно-кожного свища не существует. При этом важно быть привитым по национальному календарю — инфекции осложняют заживление. Спросите врача, какие прививки вам показаны.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для этого состояния нет. Профилактика — это наблюдение после операций на животе и контроль при болезни Крона; при появлении отделяемого из раны или отверстия на коже нужно сразу обратиться к врачу.

Осложнения

Если не лечить

• Обезвоживание и нарушение солевого баланса
• Истощение и выраженная потеря веса
• Инфекция брюшной полости и заражение крови (сепсис)
• Повреждение кожи вокруг отверстия, язвы и боль
• Нарушение работы почек из-за постоянной потери жидкости
• Кровотечение из свища
• Сужение кишки и кишечная непроходимость

Долгосрочный прогноз

Прогноз чаще благоприятный: значительная часть свищей закрывается при поддержке питания и правильном лечении, а если нет — помогает операция, которая возвращает нормальный путь пище. Путь этот может занять недели и даже месяцы, бывают периоды улучшения и спадов — это нормально. Сегодня медицина справляется с таким осложнением гораздо лучше, чем раньше, а рядом с вами должен быть врач, который ведёт вас шаг за шагом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.