Эпидуральная анестезия: что это и чего ожидать

Обзор

Эпидуральная анестезия — или, как её часто называют, «эпидураль» — это способ обезболивания, при котором обезболивающее средство вводят в узкую щель рядом со спинным мозгом. Спинной мозг лежит внутри костного канала позвоночника и окружён плотной оболочкой. Между этой оболочкой и стенкой канала есть пространство — его и называют эпидуральным. Лекарство попадает именно туда, а не в сам спинной мозг. Оно временно «перекрывает» болевые сигналы от нижней части тела: человек обычно остаётся в сознании, но боли не чувствует.

Да, это одна из самых распространённых методик обезболивания в мире. В российских клинических рекомендациях эпидуральное обезболивание относится к обычным методам при родах и многих операциях. Возможность сделать эпидураль стоит уточнить заранее — в роддоме или в клинике, где планируется операция.

Чаще всего — роженицы и люди, которым предстоит операция на нижней части тела. Её делают и детям, правда реже — обычно при больших операциях. Делают её и пожилым людям. Иногда эпидуральные инъекции используют как лечебные блокады при упорных болях в спине и ногах — только по назначению врача.

Симптомы

Общие симптомы

• Во время установки вас попросят сесть или лечь на бок и округлить спину — так врачу проще найти нужную точку.
• Вы почувствуете укол и небольшое жжение, когда вводят обезболивающее для кожи. Сама установка катетера обычно не ощущается как боль.
• Через 10–20 минут появляется тепло или покалывание в ногах, затем онемение и слабость в нижней части тела — это ожидаемый эффект.
• Чувствительность возвращается постепенно, обычно через несколько часов после того, как действие лекарства заканчивается.
• Могут появиться дрожь, тошнота, зуд или снижение давления — об этом нужно сразу сказать врачу или медсестре, с этим умеют справляться.
• Иногда после процедуры болит голова — особенно если оболочка была случайно задета иглой.

Симптомы у детей

• У детей эпидураль применяют реже, обычно при крупных операциях, вместе с общим наркозом.
• Ребёнок может испугаться вида иглы и обстановки — спокойное объяснение заранее очень помогает.
• После процедуры важно следить, чтобы ребёнок не пытался встать, пока не вернулась чувствительность в ногах.
• Дети часто не могут точно описать онемение — ориентируйтесь на наблюдения медперсонала и сообщайте о любых изменениях.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей чаще есть сопутствующие болезни и приём лекарств, влияющих на свёртываемость крови, — об этом обязательно нужно сообщить врачу заранее.
• Слабость в ногах может держаться дольше, поэтому выше риск падений: не вставайте без помощи, пока чувствительность полностью не вернётся.
• Снижение давления после процедуры переносится тяжелее — о головокружении нужно сразу сообщать.
• Если человеку трудно долго лежать неподвижно из-за болей в суставах или спине, скажите об этом врачу до процедуры — он подберёт удобное положение.

Причины

Основные причины

• Обезболивание родов — эпидураль позволяет роженице отдохнуть и сохранять силы.
• Кесарево сечение и операции на тазу, ногах, нижней части живота.
• Послеоперационное обезболивание, когда важно, чтобы человек мог дышать и двигаться без сильной боли.
• Некоторые виды обезболивания при травмах — например, при переломах рёбер, по решению врача.
• Лечебные блокады при упорных болях в спине и ногах — по назначению и под контролем специалиста.

Факторы риска

• Приём лекарств, разжижающих кровь, и нарушения свёртываемости — самый важный фактор, о котором нужно сказать врачу.
• Инфекция в месте прокола или температура и признаки общей инфекции.
• Низкое или высокое артериальное давление, обезвоживание.
• Некоторые болезни позвоночника, перенесённые операции на спине, выраженные деформации позвоночника.
• Аллергия на местные обезболивающие средства в прошлом.
• Выраженное ожирение — процедура технически сложнее, но обычно выполнима.
• Приём некоторых других лекарств — обязательно покажите врачу полный список, включая то, что вы принимаете без рецепта.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная или нарастающая головная боль после процедуры.
• Жар, озноб, покраснение или отёк в месте прокола.
• Слабость или онемение в ногах, которые не проходят.
• Невозможность помочиться или недержание.
• Сильная боль в спине, которой раньше не было.
• Любые признаки аллергической реакции — сыпь, отёк, затруднение дыхания: в этом случае вызывайте скорую помощь.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановая консультация анестезиолога перед операцией или родами — это возможность задать все вопросы заранее.
• Остаточные неприятные ощущения в спине или небольшая головная боль, которые не проходят за несколько дней.
• Если обезболивание подействовало не полностью или только на одну сторону — об этом стоит сообщить, метод можно скорректировать.
• Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, — обсудите с врачом, как поступить перед процедурой.

Диагностика

Эпидураль — это процедура, а не болезнь, поэтому «диагностируют» не её, а готовность к ней. Врач-анестезиолог разговаривает с вами, спрашивает о здоровье, лекарствах и аллергиях, осматривает спину, проверяет анализы и решает, подходит ли вам этот метод и как его лучше провести.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — в том числе чтобы посмотреть уровень тромбоцитов (клеток, отвечающих за свёртывание).
• Анализы на свёртываемость крови.
• Измерение артериального давления и пульса.
• При необходимости — УЗИ, рентген или МРТ позвоночника, если есть его болезни в прошлом.
• Иногда — дополнительные обследования по решению врача, если есть сопутствующие заболевания.

Чего ожидать на приёме

Перед процедурой врач подробно всё объяснит и попросит подписать согласие. Вас попросят рассказать обо всех лекарствах и аллергиях. Во время установки рядом будет медицинская команда, вам поставят капельницу и будут следить за давлением, пульсом и дыханием. Если что-то болит или пугает — говорите об этом сразу, вам помогут.

Лечение

Эпидураль — это не лечение болезни, а способ обезболивания, поэтому «лечением» здесь можно считать саму процедуру и грамотное восстановление после неё. Врач делает прокол в определённой точке спины, вводит тонкий катетер и через него подаёт обезболивающее — однократно или постоянно, пока это нужно. Действие постепенно проходит, и чувствительность возвращается.

Самопомощь дома

• Не вставайте и не пытайтесь ходить, пока не вернулась чувствительность в ногах, — иначе легко упасть.
• В первый раз вставайте с помощью медперсонала или близкого человека.
• Соблюдайте рекомендации врача по питью и приёму пищи после процедуры.
• Держите место прокола чистым и сухим столько, сколько скажет врач; следите, нет ли покраснения или отёка.
• При головной боли полежите, пейте достаточно жидкости и сообщите о боли врачу — он подскажет, что делать.
• Запишите, когда закончилось действие обезболивания и какие были ощущения, — эта информация пригодится врачу.

Медикаментозное лечение

Обезболивание подбирает и вводит только врач-анестезиолог. В зависимости от ситуации препарат могут вводить однократно или через катетер — постоянно либо добавляя по мере необходимости. Одновременно врачи следят за давлением, пульсом и дыханием и при необходимости корректируют состояние. Если обезболивание неполное или одностороннее, схему можно изменить. Если после процедуры долго держится сильная головная боль, врач может предложить специальную лечебную манипуляцию, чтобы её снять. Все решения о препаратах и их дозах принимает только медицинский работник.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Сама по себе эпидуральная анестезия — это не операция. Иногда она бывает частью хирургического вмешательства, а в редких случаях может понадобиться небольшая процедура для устранения стойкой головной боли — необходимость определяет врач.

Жизнь с этим заболеванием

В первые часы после процедуры главное — безопасность: пока ноги «не ваши», не вставайте без помощи. Дома в первые дни прислушивайтесь к себе: небольшая болезненность в спине или лёгкая головная боль обычно проходят. Если что-то затягивается — не откладывайте разговор с врачом.

Советы по образу жизни

• Заранее расскажите врачу обо всех лекарствах, включая те, что вы принимаете без рецепта, и о любых аллергиях.
• Попросите близкого человека побыть рядом в первые часы после процедуры — это спокойнее и безопаснее.
• Обсудите с врачом, когда можно вернуться к работе, вождению и физическим нагрузкам.
• Ведите короткие заметки о самочувствии, если что-то беспокоит, — это поможет на приёме.
• Не стесняйтесь задавать вопросы медицинской команде: непонятное пугает сильнее, чем объяснённое.

Питание и физические упражнения

После процедуры врачи обычно разрешают пить и есть в зависимости от ситуации. Когда чувствительность вернётся, полезно понемногу двигаться — ходить, делать лёгкую разминку в комфортном темпе. Тяжёлые нагрузки и подъём тяжестей стоит отложить на срок, который назовёт врач. Пить достаточное количество жидкости особенно важно, если после процедуры болит голова.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед уколом в спину — совершенно нормальная реакция, о ней можно и нужно говорить с врачом. Многие волнуются, что «что-то не так с позвоночником», хотя лекарство не попадает в спинной мозг. Если страх или тревога сильные, расскажите об этом заранее: вам объяснят каждый шаг. При тяжёлых переживаниях стоит обратиться за поддержкой — в больнице часто есть медицинский психолог, а по единому номеру 112 подскажут, куда обратиться в остром состоянии.

Профилактика

Эпидураль — это медицинская процедура, а не болезнь, поэтому «профилактировать» её не нужно: это вопрос выбора метода обезболивания, который вы обсуждаете с врачом. Но риск осложнений можно снизить: честно расскажите обо всех лекарствах, особенно разжижающих кровь, об аллергиях и перенесённых болезнях, и строго выполняйте рекомендации врача до и после процедуры.

Программы скрининга

Отдельного скрининга не существует. Перед процедурой врач сам назначает нужные анализы — обычно это проверка свёртываемости крови — чтобы убедиться, что метод вам подходит.

Осложнения

Если не лечить

• Головная боль после прокола — самое частое неприятное последствие; обычно проходит сама, но иногда требует помощи врача.
• Снижение артериального давления и связанные с ним головокружение и тошнота.
• Временная слабость и онемение ног, иногда — задержка мочеиспускания.
• Обезболивание может не подействовать полностью или только на одну сторону.
• Редко — инфекция или кровоизлияние в месте прокола.
• Очень редко — повреждение нерва; чаще всего оно временное и восстанавливается.
• Если после процедуры появились тревожные симптомы, а помощи нет, состояние может ухудшиться — поэтому важно вовремя обращаться к врачу.

Долгосрочный прогноз

У绝大多数 людей всё проходит благоприятно: обезболивание работает, а неприятные ощущения уходят в течение нескольких дней. Осложнения возможны, но встречаются редко, и медицинская команда знает, как на них реагировать. Заранее обсудите свои вопросы с анестезиологом — так спокойнее и безопаснее.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.