Эпиретинальная мембрана (макулярный пахер)

Обзор

Эпиретинальная мембрана — это очень тонкая полупрозрачная плёнка, которая образуется на поверхности сетчатки в её центральной зоне. Сетчатка — это светочувствительный «экран» в глубине глаза, а её центр называется макулой (жёлтым пятном); именно макула отвечает за чёткое зрение — чтение, узнавание лиц, различение мелких деталей. Плёнка как бы «натягивается» на макулу и начинает её слегка сморщивать, поэтому в русскоязычной литературе это состояние называют ещё «сморщенная макула» или «макулярный пахер» (от английского pucker — «сморщивание»). Из-за этого изображение становится нечётким и искажённым. Сама плёнка не опасна для жизни, не заразна и не передаётся по наследству.

Да, это распространённое состояние. Врачи нередко обнаруживают эпиретинальную мембрану случайно, при плановом осмотре глаз, когда человек приходит совсем по другому поводу и не жалуется на зрение.

Чаще всего — взрослые старше 50–60 лет: с возрастом стекловидное тело (желеобразное содержимое глаза) меняется, и его волокна могут оседать на сетчатке. Реже мембрана появляется после операций на глазах, после воспаления или травмы глаза, при диабете и некоторых других заболеваниях глаз. Обычно страдает один глаз, но со временем процесс может появиться и во втором.

Симптомы

Общие симптомы

• Размытость и нечёткость зрения, особенно мелких деталей (буквы, цифры, лица).
• Искажение изображения: прямые линии (например, рамка окна, клетки тетради) кажутся волнистыми или изогнутыми.
• Предметы могут выглядеть немного меньше или «сжатыми» по сравнению с другим глазом.
• Трудности при чтении, вязании, работе с мелкими предметами, при вождении и разглядывании ценников.
• Потребность в более ярком свете и более частой смене очков.
• Иногда — ощущение «плёнки» или двойственности контуров при взгляде одним глазом.

Симптомы у детей

• У детей эпиретинальная мембрана встречается редко, и ребёнок часто не может описать свои ощущения.
• Родителей может насторожить то, что ребёнок прищуривается, приближает книгу к лицу, закрывает один глаз при чтении или жалуется, что «буквы прыгают».
• Иногда первым признаком становится снижение успеваемости в школе или отказ от мелких занятий (рисование, конструктор, лего, чтение).
• При любых жалобах ребёнка на зрение нужен осмотр офтальмолога — самодиагностика здесь не работает.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей изменения нередко развиваются постепенно и воспринимаются как «возраст» или «старые очки».
• Привычное чтение становится утомительным, а газетный шрифт требует лупы.
• Возможны трудности при спуске по лестнице, при оценке расстояния и мелких неровностей — это повышает риск падений.
• Мембрана часто сочетается с катарактой (помутнением хрусталика), и тогда ухудшение зрения легко списать на неё — нужен полноценный осмотр.

Причины

Основные причины

• Возрастные изменения стекловидного тела: оно сжимается и отслаивается от сетчатки, а оставшиеся клетки оседают на поверхности макулы и образуют плёнку.
• Перенесённая операция на глазах, чаще всего удаление катаракты, или операции по поводу отслойки сетчатки.
• Воспалительные и сосудистые заболевания глаз, в том числе при диабете и закупорке сосудов сетчатки.
• Травма глаза или внутриглазное кровоизлияние в прошлом.
• Иногда причина остаётся неизвестной — врачи называют это идиопатической формой, то есть возникшей без видимой внешней причины.

Факторы риска

• Возраст старше 50–60 лет.
• Операция по удалению катаракты или другие операции на глазах в прошлом.
• Диабет и его влияние на сосуды сетчатки.
• Повышенное артериальное давление и другие сосудистые факторы.
• Травмы и воспаления глаз.
• Наличие такой мембраны на другом глазу — риск для второго глаза выше.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Резкое изменение зрения, искажение или появление «занавески» — в течение нескольких часов или в тот же день.
• Вспышки света, внезапно появившиеся плавающие пятна в большом количестве.
• Ухудшение зрения после недавней операции на глазу или травмы.
• Боль в глазу, покраснение и снижение зрения одновременно.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постепенное, в течение недель или месяцев, ухудшение чёткости зрения.
• Прямые линии кажутся волнистыми, особенно при взгляде одним глазом.
• Приходится менять очки чаще, чем раз в год, а чёткости это не прибавляет.
• Вам трудно читать, водить машину, работать с мелкими предметами.
• Врач ранее находил у вас эпиретинальную мембрану — пора на плановый контрольный осмотр.

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог на осмотре. Сначала проверяют остроту зрения и смотрят глаз под увеличением: для этого закапывают капли, которые расширяют зрачок (временно он становится шире, и врач может заглянуть в самую глубину глаза). Плёнка на макуле выглядит как тонкая блестящая «целлофановая» поверхность, иногда со складками. Чтобы точно оценить толщину и натяжение, делают снимок сетчатки — оптическую когерентную томографию (ОКТ): это безболезненное исследование, при котором глаз сканируют светом и получают послойное изображение сетчатки.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения по таблице.
• Осмотр глазного дна с расширенным зрачком (офтальмоскопия).
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — основной метод, показывает мембрану и состояние макулы.
• Тест Амслера — рассматривание сетки из прямых линий; его можно повторять и дома.
• Фотографирование глазного дна, иногда с контрастным веществом (флуоресцентная ангиография), если нужно оценить сосуды.
• Проверка зрения поочерёдно на каждом глазу, чтобы сравнить их между собой.

Чего ожидать на приёме

Осмотр безболезненный. Капли для расширения зрачка начинают действовать через 15–30 минут и делают зрение расплывчатым на несколько часов — в этот день лучше не садиться за руль и попросить кого-то вас проводить. Яркий свет будет казаться резким, поэтому пригодятся солнцезащитные очки. Обследование обычно занимает от 30 минут до часа. Результаты врач объяснит сразу или на повторном приёме.

Лечение

Тактика зависит не от самой плёнки, а от того, насколько она мешает вам жить. Если зрение остаётся достаточно чётким, выбирают наблюдение — регулярные осмотры и проверку зрения. Если искажение или размытость заметно ограничивают чтение, работу, вождение, обсуждают операцию. Каких-либо капель или таблеток, которые «рассасывают» мембрану, к сожалению, не существует, поэтому не стоит тратить деньги на сомнительные средства из рекламы.

Самопомощь дома

• Проверяйте зрение на сетке Амслера так часто, как посоветует врач: смотрите на неё поочерёдно каждым глазом в очках для чтения и отмечайте, не стали ли линии волнистее.
• Обеспечьте хорошее освещение рабочего места, используйте лупу, крупный шрифт, аудиокниги — это простые и очень efficacious помощники.
• Своевременно обновляйте рецепт на очки — иногда именно он заметно облегчает чтение.
• Записывайте, как меняется зрение, и берите эти записи на приём к врачу.
• Носите солнцезащитные очки в яркую погоду — это защищает сетчатку и снижает дискомфорт.
• Не трите глаза сильно и не давите на них.

Медикаментозное лечение

Специального лекарственного лечения этого состояния нет — ни капли, ни таблетки не удаляют образовавшуюся плёнку. Врач может назначить средства, которые поддерживают здоровье сетчатки и сосудов глаза, или препараты для лечения основного заболевания, если оно есть (например, при диабете). При сопутствующем отёке макулы — то есть скоплении жидкости в её тканях — иногда применяют особые инъекции в глаз, но это решает врач-офтальмолог по показаниям. Все решения обсуждаются только со специалистом: не покупайте самостоятельно «капли от сетчатки» по советам из интернета.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна тогда, когда из-за искажения или размытости зрения человек перестаёт справляться с важными для него делами: не может читать, работать, водить машину. Операция называется витрэктомия с удалением эпиретинальной мембраны: хирург через крошечные проколы убирает стекловидное тело и аккуратно снимает плёнку с поверхности макулы. Это плановая операция под местной анестезией, обычно с пребыванием в стационаре один день. Восстановление занимает месяцы, и улучшение приходит постепенно; часть искажений может сохраняться. Иногда после такой операции быстрее развивается катаракта — это тоже обсуждают с врачом заранее.

Жизнь с этим заболеванием

Главное — подстроить быт под свои глаза, а не наоборот. Крупный шрифт в телефоне, яркая лампа над столом, контрастные наклейки на бытовой технике, аудиокниги и голосовые напоминания сильно облегчают жизнь. Искажение сильнее заметно, когда вы смотрите одним глазом, поэтому в быту мозг часто «сглаживает» картинку — это нормально. Избегайте ситуаций, где важна идеальная точность мелких деталей, если вам это неудобно, и обязательно обсудите с врачом, безопасно ли вам водить машину.

Советы по образу жизни

• Регулярно, не реже раза в год, приходите на осмотр к офтальмологу — даже если кажется, что всё стабильно.
• Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови, если у вас диабет, — это забота не только о глазах.
• Защищайте глаза от травм на работе и в быту, при необходимости используйте защитные очки.
• Откажитесь от курения: оно ухудшает кровоснабжение сетчатки и в целом вредит зрению.
• Не водите машину и не работайте с техникой, пока зрачок расширен после осмотра.
• Обсудите с врачом, какие физические нагрузки безопасны для вас, особенно после операции.

Питание и физические упражнения

Волшебной еды, которая уберёт мембрану, нет, но здоровое питание полезно для глаз в целом: овощи и фрукты, особенно зелёные листовые и ярко-оранжевые, жирная рыба, орехи, меньше сахара и соли. Обычная физическая активность — ходьба, плавание, гимнастика — не вредит и поддерживает сосуды. После операции на глазу врач ограничит нагрузки на несколько недель, и это временно: уточните у него конкретные сроки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Ухудшение зрения — это правда непросто. Многие люди раздражаются из-за того, что больше не могут читать с прежней лёгкостью, тревожатся о будущем, чувствуют себя неловко, прося помощь. Это нормальные чувства, и о них стоит говорить: с близкими, с врачом, с психологом. Если подавленность, тревога или безнадёжность не отпускают вас несколько недель, если вы перестали делать то, что любите, — пожалуйста, скажите об этом врачу. Помощь есть, и просить её — правильный шаг. При острых состояниях, когда вы чувствуете, что не справляетесь, звоните 112 или 103 и обращайтесь за медицинской помощью немедленно.

Профилактика

Полностью предотвратить появление эпиретинальной мембраны нельзя — возрастные изменения стекловидного тела неизбежны. Но можно вовремя заметить проблему и не пропустить момент, когда помощь особенно эффективна. Для этого нужны регулярные осмотры у офтальмолога, особенно если вам больше 50 лет, если вы перенесли операцию на глазах или если мембрану уже находили на одном глазу.

Программы скрининга

Плановые осмотры офтальмолога раз в год — самый надёжный способ держать ситуацию под контролем; людям старше 60 лет и людям с диабетом стоит проходить их регулярно, а при наличии мембраны на другом глазу — чаще, как скажет врач. Домашний тест Амслера (сетка из прямых линий) — простой способ заметить искажение раньше: смотрите на неё поочерёдно каждым глазом и при появлении волнистости или выпадения участка записывайтесь на приём.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное нарастание искажения и размытости зрения, если мембрана продолжает сокращаться.
• Снижение способности читать мелкий текст, работать с мелкими деталями, водить машину.
• Скопление жидкости в макуле (макулярный отёк) — это усугубляет изображение, но поддаётся лечению.
• В редких случаях — образование небольшой «дырочки» в макуле, что требует отдельного обсуждения с врачом.
• Повышенный риск падений и бытовых травм из-за плохого зрения у пожилых людей.
• Ухудшение качества жизни и подавленное настроение из-за ограничений.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. У многих людей мембрана остаётся лёгкой и стабильной на протяжении многих лет, а зрение остаётся достаточно хорошим для привычных дел. Если зрение всё же ощутимо страдает, операция помогает большинству людей увидеть заметно чётче — улучшение наступает постепенно, в течение нескольких месяцев, и требует терпения. Даже когда полной «идеальной» картинки не возвращается, повседневная жизнь становится комфортнее. Важно наблюдаться у офтальмолога, вовремя сообщать об изменениях и получать поддержку — при таком подходе ситуация остаётся управляемой.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.