Контрактура эквинус: когда стопа «на цыпочках»

Обзор

Контрактура эквинус — это стойкое ограничение движения в голеностопном суставе: человеку трудно поднять носок стопы вверх, к голени. Слово «контрактура» означает ограничение движения из-за укорочения мышц, сухожилий или других мягких тканей. Слово «эквинус» описывает положение стопы, будто она стоит на цыпочках. Это не отдельный диагноз, а признак, поэтому важно понять причину.

Встречается не у всех, но довольно часто как осложнение после гипса, долгого обездвиживания или при неврологических заболеваниях. Точных цифр для всех групп нет.

Симптомы

Общие симптомы

• Трудно поднять носок стопы вверх; пятка не достаёт до пола.
• Ходьба на носках или «шлёпающая» походка.
• Ощущение скованности и натяжения в задней части голени.
• Быстрая утомляемость ног, мозоли и потёртости.
• Могут появляться боли в стопе, колене, бедре или пояснице из-за изменения походки.
• Повышенный риск спотыканий и падений.

Симптомы у детей

• Ребёнок часто ходит на носках, особенно когда спешит или волнуется.
• Пятка не опускается на пол при стоянии или ходьбе.
• Ребёнок чаще спотыкается, быстрее устаёт, ему трудно приседать или стоять ровно.
• Обувь снашивается неравномерно, появляются мозоли.
• Если ходьба на носках не проходит с возрастом или появилась внезапно, нужен осмотр врача.

Симптомы у пожилых людей

• Скованность в голеностопе, особенно утром или после сидения.
• Труднее подниматься по лестнице, вставать со стула, сохранять равновесие.
• Повышается риск падений и переломов.
• Могут появляться потёртости, мозоли и повреждения кожи на стопе.
• Из-за изменения походки сильнее нагружаются колени, таз и спина.

Причины

Основные причины

• Долгое обездвиживание: гипс, ортез, постельный режим, ходьба на костылях.
• Неврологические заболевания: детский церебральный паралич, инсульт, травма спинного мозга, повреждение нервов.
• Тугоподвижность и укорочение ахиллова сухожилия после травм, операций или из-за малой подвижности.
• Врождённые особенности стопы, например косолапость и её лечение.
• Изменение походки из-за боли, слабости или другого заболевания.
• Иногда причина остаётся неясной, и её помогает найти врач.

Факторы риска

• Длительное ношение гипса или жёсткой повязки.
• Малоподвижность, постельный режим, использование инвалидной коляски.
• Детский церебральный паралич, инсульт, травмы спинного мозга, заболевания нервов.
• Сахарный диабет с повреждением нервов (нейропатией) — если так сказал врач.
• Перенесённые травмы и операции на стопе или голени.
• Пожилой возраст, слабость мышц и нарушения равновесия.
• Ношение неудобной обуви и привычка долго сидеть с вытянутым носком.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если стопа внезапно стала холодной, бледной или синюшной, появилось онемение.
• Если после травмы есть сильная боль, отёк или деформация.
• Если появились признаки инфекции: жар, покраснение, гной, температура.
• Если вы не можете наступить на ногу из-за боли или слабости.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Пятка не опускается на пол или вы часто ходите на носках.
• Появились мозоли, потёртости, боль в стопе, колене или спине.
• Стали чаще спотыкаться или падать.
• Ребёнок старше 3 лет часто ходит на носках, и это не проходит.
• Вам трудно подбирать обувь или выполнять обычные дела.

Диагностика

Врач расспросит о жалобах, травмах, операциях и болезнях нервов, затем осмотрит стопы и голени. Он проверит, насколько вы можете поднять носок вверх, как вы стоите и ходите, сравнит правую и левую ногу. Иногда нужны дополнительные обследования, чтобы найти причину.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и проверка объёма движений в голеностопном суставе.
• Оценка походки, равновесия и силы мышц.
• Рентген стопы или голени, если нужно оценить кости.
• УЗИ или МРТ, если важно посмотреть мягкие ткани, сухожилия и мышцы.
• Электронейромиография — исследование нервов и мышц, если врач подозревает неврологическую причину.
• Консультация ортопеда, невролога или реабилитолога по показаниям.

Чего ожидать на приёме

Обычно осмотр не требует специальной подготовки. Попросите близкого помочь с дорогой, если вам трудно ходить. Возьмите удобную обувь, в которой вы обычно ходите. Врач может попросить пройтись, встать на носки, попробовать присесть. Обсудите, что для вас важно: ходьба без боли, равновесие, удобная обувь, занятия спортом.

Лечение

Лечение зависит от причины и степени ограничения. Главная цель — вернуть подвижность, уменьшить боль и снизить риск падений. Начинают обычно с консервативных методов: физическая терапия, растяжка, ортезы и лечение основного заболевания. Если контрактура стойкая, врач может обсудить более активные варианты.

Самопомощь дома

• Выполняйте упражнения и растяжку точно так, как показал врач или физический терапевт.
• Не растягивайтесь через сильную боль: должно быть натяжение, но не острая боль.
• Регулярно меняйте положение ног, не сидите подолгу с вытянутым носком.
• Носите удобную обувь с хорошей поддержкой пятки и стопы.
• Пользуйтесь ортезом или стельками по назначению специалиста, проверяйте кожу под ними.
• Следите за кожей стопы, особенно если есть диабет или снижена чувствительность.
• Обсудите с врачом безопасные способы обезболивания и физической активности.

Медикаментозное лечение

Специалист может предложить курс физической терапии: упражнения на растяжение и укрепление мышц, обучение правильной походке. Помогают ортезы — съёмные приспособления, которые удерживают стопу в более удобном положении. Иногда применяют этапные гипсовые повязки, чтобы постепенно растянуть ткани. Врач может обсудить инъекции, расслабляющие мышцы, если причина связана с повышенным мышечным тонусом; решение принимает только специалист. Также важно лечить основное заболевание — например, неврологическое. Обезболивание подбирает врач с учётом ваших болезней и лекарств.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, если контрактура стойкая, не улучшается от физической терапии и ортезов, мешает ходить, вызывает падения, боли или повреждения кожи. Хирург может предложить удлинение сухожилия или другое вмешательство. Это решение принимают вместе с ортопедом после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Живите в своём ритме, но старайтесь каждый день двигаться в пределах, которые рекомендовал врач. Планируйте дела так, чтобы не стоять и не сидеть неподвижно слишком долго. Дома уберите ковры и провода, о которые можно споткнуться, включайте свет в коридорах. Если вы устаёте или чувствуете неустойчивость, используйте трость или другую поддержку по совету специалиста.

Советы по образу жизни

• Регулярно делайте растяжку и упражнения, назначенные специалистом.
• Оставайтесь настолько активными, насколько безопасно; подойдут ходьба, плавание, велосипед по самочувствию.
• Носите удобную обувь и проверяйте стопы каждый день.
• Избегайте длительного стояния на носках и сидения с вытянутой стопой.
• Поддерживайте здоровый вес, если это рекомендовано врачом, чтобы снизить нагрузку на суставы.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при эквинусе нет. Питайтесь разнообразно, чтобы поддерживать мышцы и здоровье костей; достаточно белка, овощей, фруктов и продуктов с кальцием и витамином D, если врач не советует иначе. Упражнения подбирает физический терапевт: важны растяжка задней поверхности голени, укрепление мышц стопы и тренировка равновесия. Начинайте постепенно и не через боль.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Ограничение движений может расстраивать, злить и пугать, особенно если вы привыкли быть активным. Это нормально. Расскажите врачу о тревоге или плохом настроении: поддержка помогает не остаться один на один с проблемой. Если эмоционально тяжело, обратитесь за психологической помощью. При кризисном состоянии звоните 112 или 103 и обращайтесь в местную службу экстренной помощи.

Профилактика

Не всегда, но риск можно снизить. Если вам наложили гипс или вы долго не ходите, спросите врача, какие движения и растяжки безопасны уже сейчас. После травмы или операции важно как можно раньше начать реабилитацию под контролем специалиста. Людям с неврологическими заболеваниями помогает регулярная физическая терапия и контроль мышечного тонуса. Ориентируйтесь на рекомендации Минздрава России по физической активности и реабилитации, а также на советы вашего лечащего врача.

Вакцины

Вакцины против контрактуры эквинус не существует. Плановые прививки делайте по рекомендации врача и в соответствии с национальным календарём.

Программы скрининга

Отдельного скрининга нет. Врач может проверять подвижность стопы при осмотрах, особенно если есть факторы риска.

Осложнения

Если не лечить

• Контрактура может усиливаться, и стопа всё хуже поднимается вверх.
• Повышается риск падений, переломов и травм.
• Появляются мозоли, потёртости и повреждения кожи, особенно при сниженной чувствительности.
• Меняется походка, начинают болеть колени, таз и спина.
• Становится труднее ходить, стоять, подбирать обувь и заниматься привычными делами.

Долгосрочный прогноз

Прогноз чаще благоприятный, если начать лечение и реабилитацию. Многим помогают физическая терапия, растяжка, ортезы и лечение основной причины. Иногда нужна операция, но и после неё подвижность можно улучшить. Улучшения обычно приходят постепенно, поэтому важны терпение и регулярные занятия с поддержкой специалистов.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.