Рак молочной железы с положительными рецепторами к эстрогену (ER+)

Обзор

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль, которая начинается в клетках молочной железы. Приставка «ER-положительный» (сокращённо ER+) говорит об особенности самой опухоли: на её клетках есть особые «приёмники» — рецепторы к гормону эстрогену. Эстроген, женский половой гормон, как ключик к замку подходит к этим приёмникам и может помогать опухоли расти. Врачам важно это знать, потому что на такие опухоли хорошо действует гормональное (эндокринное) лечение: оно блокирует действие эстрогена или снижает его выработку. Это не «другой вид рака» и не приговор — это характеристика, которая помогает подобрать наиболее подходящее лечение.

Да, это самая частая разновидность рака молочной железы. По разным оценкам, рецепторы к эстрогену обнаруживают у 70–80% всех опухолей молочной железы. Рак молочной железы в целом — одно из самых частых онкологических заболеваний у женщин в России и в мире.

В основном это заболевание встречается у женщин. Риск растёт с возрастом, особенно после 50 лет, но болезнь может возникнуть и в 30–40 лет, и раньше. У мужчин рак молочной железы бывает редко, но бывает, и ER+ варианты у них тоже встречаются. У детей это заболевание практически не встречается.

Симптомы

Общие симптомы

• Уплотнение или «шишка» в молочной железе или в подмышечной области — чаще всего безболезненная
• Изменение формы или размера одной железы, которое не связано с менструальным циклом
• Кожа на груди стала неровной, как корка апельсина, или появилась втянутость кожи
• Сосок втянулся, изменился его вид или появились выделения (особенно с кровью)
• Покраснение, отёк или ощущение тепла в молочной железе
• Увеличенные и плотные лимфоузлы в подмышке или над ключицей
• Боль в молочной железе — бывает реже и чаще связана с другими причинами, но стойкая боль тоже повод обратиться к врачу

Симптомы у детей

• У детей рак молочной железы практически не встречается.
• У подростков уплотнения в груди обычно доброкачественные — например, фиброаденома (доброкачественная опухоль из соединительной ткани) или гормональные изменения в период полового созревания.
• Тем не менее любое уплотнение у ребёнка или подростка должен осмотреть врач — это спокойная и стандартная проверка.

Симптомы у пожилых людей

• После менопаузы болезнь встречается чаще, а опухоль нередко обнаруживается случайно — при маммографии или осмотре, без всяких жалоб.
• У пожилых людей опухоль может быть безболезненной и расти медленнее, поэтому её легко не заметить.
• Возраст сам по себе не является причиной отказываться от лечения: план подбирают с учётом общего состояния здоровья, сопутствующих болезней и пожеланий человека.
• Стоит учитывать, что у пожилых чаще бывают другие заболевания, поэтому обследование и лечение обсуждают с лечащим врачом индивидуально.

Причины

Основные причины

• Точной единственной причины нет. Рак молочной железы развивается, когда в клетках накапливаются изменения (мутации) в генетическом материале, и клетка начинает делиться бесконтрольно.
• При ER+ варианте важную роль играет эстроген: он «подпитывает» опухолевые клетки через рецепторы на их поверхности. Это не значит, что женщина «сама вызвала» болезнь своим образом жизни или гормонами — связь сложнее и не является виной человека.
• Часть случаев связана с наследственными изменениями генов (например, BRCA1 и BRCA2), но большинство случаев не наследственные.

Факторы риска

• Женский пол и возраст — главные факторы риска; риск заметно растёт после 50 лет.
• Наследственность: рак молочной железы у близких родственниц, особенно в молодом возрасте, или известные изменения генов BRCA1/BRCA2.
• Раннее начало менструации и поздняя менопауза — то есть более длительный период воздействия эстрогена.
• Отсутствие беременностей и родов или первые роды после 30 лет; отсутствие грудного вскармливания.
• Длительный приём гормональных препаратов в период менопаузы (заместительная гормональная терапия) — этот вопрос стоит обсудить с врачом.
• Избыточная масса тела после менопаузы, малоподвижный образ жизни.
• Регулярное употребление алкоголя.
• Перенесённое облучение грудной клетки в прошлом (например, по поводу другой болезни).
• Плотная ткань молочной железы по данным маммографии — это делает опухоли труднее заметными на снимках.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы нашли новое уплотнение в груди или подмышке — запишитесь на приём в ближайшие дни, не откладывая на месяцы.
• Появились кровянистые выделения из соска.
• Кожа груди покраснела, стала плотной или втянулась.
• Уплотнение быстро увеличивается или сопровождается болью.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановое профилактическое обследование — маммография по программе диспансеризации (в России она обычно проводится женщинам с 40 до 75 лет раз в два года).
• Если у вас есть близкие родственницы с раком молочной железы или яичников — обсудите с врачом, нужно ли начинать наблюдение раньше.
• Если вы давно не были у гинеколога или терапевта и хотите обсудить состояние груди.
• Если вы проходите гормональное лечение после операции и хотите задать вопросы о побочных эффектах.

Диагностика

Всё начинается с разговора с врачом и осмотра. Затем назначают визуализацию — маммографию (рентгеновский снимок груди) и/или УЗИ. Если на снимках есть подозрительный участок, берут образец ткани — биопсию. Именно биопсия позволяет точно сказать, злокачественное это образование или нет. Затем в лаборатории изучают свойства опухолевых клеток, в том числе наличие рецепторов к эстрогену — это и есть анализ на ER-статус. Дополнительно выясняют стадию болезни: насколько опухоль большая и не распространилась ли она за пределы груди. На основе всей этой информации врач вместе с вами составляет план лечения.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и сбор анамнеза (когда появилось уплотнение, есть ли наследственность).
• Маммография — рентгеновское исследование молочных желёз.
• УЗИ молочных желёз и подмышечных лимфоузлов.
• Биопсия — забор небольшого образца ткани (часто тонкой иглой под контролем УЗИ).
• Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — лабораторный анализ, который показывает, есть ли на клетках рецепторы к эстрогену (ER), к прогестерону (PR) и к белку HER2, а также насколько активно клетки делятся.
• Анализы крови, включая общий и биохимический.
• Обследования для определения стадии: компьютерная томография, МРТ, сканирование костей — по показаниям.
• Генетическое консультирование и тестирование на BRCA1/BRCA2 — если есть семейная история или болезнь возникла в молодом возрасте.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких дней до пары недель. Это время ожидания бывает тревожным, и это нормально. Помогает записывать свои вопросы и брать с собой близкого человека на приём. Вы имеете право спрашивать, что означает каждый результат и какие есть варианты. Итоговое решение принимает команда специалистов вместе с вами — это называется «мультидисциплинарный подход»: хирург, онколог, радиолог и другие врачи обсуждают случай вместе.

Лечение

План лечения при ER+ раке молочной железы подбирают индивидуально: он зависит от стадии, размера опухоли, состояния лимфоузлов, возраста, общего здоровья и ваших пожеланий. Чаще всего используют сочетание нескольких методов. Ключевая особенность ER+ опухолей — к лечению добавляют гормональную (эндокринную) терапию, которая блокирует действие эстрогена или уменьшает его выработку.

Самопомощь дома

• Записывайте свои симптомы, вопросы и побочные эффекты — так проще разговаривать с врачом.
• Старайтесь высыпаться и находить посильную физическую активность — это помогает переносить лечение.
• Спрашивайте о побочных эффектах заранее: о них часто можно что-то сделать.
• Берегите кожу: увлажняйте её и защищайте от солнца, особенно в зоне облучения.
• Не пропускайте назначенные приёмы и обследования — регулярность важна.
• Обсудите с врачом приём любых добавок и трав: некоторые из них взаимодействуют с лечением.

Медикаментозное лечение

Лечение может включать: хирургическое вмешательство (удаление опухоли, иногда с сохранением груди, иногда с полным удалением молочной железы и возможной реконструкцией); лучевую терапию (облучение зоны опухоли для снижения риска возврата); гормональную (эндокринную) терапию — при ER+ она особенно важна, её принимают длительно, часто таблетками, а в некоторых случаях назначают препараты, которые останавливают выработку эстрогена; химиотерапию — не всем, решение зависит от свойств опухоли и стадии; таргетную терапию — препараты, действующие на определённые особенности опухолевых клеток; при некоторых вариантах — иммунотерапию. Иногда лечение начинают с лекарственной терапии, а операцию делают позже. Конкретные препараты, их дозы и длительность назначает только лечащий врач-онколог: эти решения зависят от вашей ситуации и не должны приниматься самостоятельно. Многие пациенты также могут участвовать в клинических исследованиях — об этом стоит спросить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция — обычно основной этап лечения, если опухоль можно удалить. Её могут провести сразу или после предварительной лекарственной терапии, чтобы уменьшить опухоль. Объём операции (удаление только опухоли с запасом здоровой ткани или всей молочной железы) обсуждают с хирургом: часто возможен органосохраняющий вариант с последующей лучевой терапией. Во время операции также проверяют лимфоузлы подмышки. Вопрос о восстановлении груди (реконструкции) можно обсудить заранее — иногда её делают в тот же момент.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь во время и после лечения требует ритма, который подходит именно вам. Гормональное лечение при ER+ обычно длительное, и главная задача — не пропускать приёмы и вовремя сообщать врачу о нежелательных эффектах: многие из них можно облегчить. Планируйте дела с запасом сил, просите о помощи и не ждите, что вы будете «как раньше» с первого дня.

Советы по образу жизни

• Регулярная посильная активность: прогулки, плавание, гимнастика — начинайте с малого и постепенно увеличивайте нагрузку.
• Сон и отдых — не роскошь, а часть лечения.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Уход за кожей в зоне облучения — по рекомендации врача.
• Поддержание здоровой массы тела — это связано с меньшим риском возврата болезни после менопаузы.
• Регулярные осмотры и обследования по графику, который составил врач.

Питание и физические упражнения

Специальной «противораковой диеты» не существует. Разумный подход — разнообразное питание: овощи, фрукты, бобовые, цельные крупы, нежирные белки, меньше обработанных продуктов и сладких напитков. Если вы принимаете гормональное лечение, стоит обсудить с врачом достаточное поступление кальция и витамина D и здоровье костей. Физическая активность помогает справляться с усталостью, поддерживать мышцы и настроение: подойдут даже короткие прогулки, а силовые упражнения помогают костям и суставам. Перед началом тренировок после операции или облучения посоветуйтесь с врачом или реабилитологом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога, страх, грусть, злость и чувство неопределённости — обычные переживания при таком диагнозе. Многие люди сталкиваются с усталостью и изменениями настроения во время лечения, и это не слабость. Важно говорить об этом с врачом: помогает психологическая поддержка, группы для пациентов, работа с психологом или психотерапевтом. Если появляются тяжёлые мысли, ощущение безысходности или желание причинить себе вред — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: немедленно обратитесь за помощью к врачу, близкому человеку или по номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Полностью гарантировать защиту от рака молочной железы нельзя, но можно снизить риск и, что особенно важно, выявить болезнь на ранней стадии, когда лечить проще. Что помогает: регулярная физическая активность, поддержание здоровой массы тела, ограничение алкоголя, отказ от курения. Если у вас высокая наследственная предрасположенность, врач может обсудить с вами особое наблюдение, а в отдельных случаях — профилактические меры. Приём гормональных препаратов в менопаузе стоит обсуждать с врачом с учётом всех рисков и пользы.

Вакцины

Вакцины против рака молочной железы на сегодняшний день не существует. Не стоит ориентироваться на обещания «прививки от рака» в непроверенных источниках.

Программы скрининга

В России плановое обследование проводится по программе диспансеризации: женщинам обычно предлагают маммографию начиная с 40 лет и до 75 лет раз в два года (точный график уточняйте в своей поликлинике). Маммография позволяет найти опухоль, которую ещё нельзя нащупать. Если у вас есть близкие родственницы с раком молочной железы или яичников, обсудите с врачом более раннее начало наблюдения. Также полезно знать, как обычно выглядит и ощущается ваша грудь, чтобы замечать изменения, — но самоосмотр не заменяет маммографию.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль может расти и распространяться на кожу, мышцы грудной стенки.
• Возможно поражение лимфоузлов подмышки, над и под ключицей.
• При распространении болезни могут страдать кости (боли, переломы), лёгкие (одышка, кашель), печень, реже головной мозг.
• Появляются общие симптомы: потеря веса, выраженная слабость, утомляемость.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при ER+ раке молочной железы в целом благоприятный, особенно если болезнь выявлена на ранней стадии. Наличие рецепторов к эстрогену означает, что к лечению можно добавить гормональную терапию, а она заметно снижает риск возврата болезни. Многие женщины живут долгие годы после лечения и возвращаются к обычной жизни. Даже при распространённой болезни современное лечение позволяет долго контролировать заболевание и сохранять качество жизни. Ваш личный прогноз зависит от стадии, свойств опухоли и общего состояния — лучше всего обсудить это со своим лечащим врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.