Гемолитическая болезнь новорождённых (эритробластоз плода)

Обзор

Это состояние, при котором организм беременной женщины вырабатывает защитные белки — антитела — против эритроцитов (красных клеток крови) будущего ребёнка. Такие антитела проходят через плаценту — орган, через который малыш получает питание и кислород, — и разрушают детские эритроциты. Из-за этого у ребёнка может появиться анемия (нехватка красных клеток крови) и желтуха (пожелтение кожи и белков глаз). «Эритробластоз плода» — более старое название; сегодня врачи чаще говорят «гемолитическая болезнь плода и новорождённого».

Сейчас это редкое состояние. Так стало благодаря тому, что всем беременным определяют группу крови и резус-фактор, а Rh-отрицательным мамам предлагают профилактику. Тяжёлые формы встречаются нечасто, но по-прежнему требуют внимания врачей.

Болеет только плод и новорождённый ребёнок. Риск выше, если у мамы отрицательный резус-фактор, а у папы положительный, а также при второй и последующих беременностях, если профилактика не проводилась. У самой мамы заболевания нет — её иммунная система просто не «узнаёт» чужие эритроциты.

Симптомы

Общие симптомы

• Желтуха в первые часы или в первые сутки после рождения: кожа и белки глаз желтеют
• Бледность кожи
• Увеличенные печень и селезёнка
• Анемия — низкий уровень гемоглобина
• Отёки, а в тяжёлых случаях — скопление жидкости в тканях
• Вялость, слабое сосание, плохой аппетит
• Учащённое дыхание и сердцебиение

Причины

Основные причины

• Резус-несовместимость: у мамы кровь Rh-отрицательная, а у ребёнка Rh-положительная, унаследованная от папы.
• Несовместимость по группе крови — чаще всего по системе АВО (например, у мамы первая группа, а у ребёнка другая).
• Реже — несовместимость по другим особенностям крови (например, по антигену Kell).
• При первом контакте организм мамы «запоминает» чужой белок, и при следующей беременности антитела вырабатываются быстрее и сильнее.

Факторы риска

• Отрицательный резус у мамы и положительный у папы
• Предыдущая беременность или роды, если профилактика не проводилась
• Выкидыши, аборты, внематочная беременность в прошлом
• Переливание крови в прошлом
• Травмы живота, операции или процедуры с проникновением в матку во время беременности (например, забор околоплодных вод)
• Отсутствие наблюдения по беременности и анализов на антитела

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У новорождённого появилась желтуха в первые сутки жизни
• Ребёнок стал вялым, плохо ест, много спит или громко, пронзительно кричит
• Кожа или глаза желтеют всё сильнее
• У беременной появились кровянистые выделения, сильная слабость или отёки — обратитесь за помощью в тот же день

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы планируете беременность и у вас отрицательный резус — обсудите подготовку с врачом заранее
• Вы Rh-отрицательная и ждёте ребёнка — не пропускайте анализы на антитела и УЗИ
• После родов — контрольные осмотры и анализы крови ребёнка в назначенные сроки
• Вас беспокоит что-то в состоянии малыша — лучше задать вопрос врачу, чем ждать

Диагностика

Сначала у будущих родителей определяют группу крови и резус-фактор. Если у мамы отрицательный резус, во время беременности её регулярно проверяют на антитела и следят за состоянием плода с помощью УЗИ. После рождения ребёнка осматривают и берут анализ крови, чтобы понять, есть ли анемия и желтуха и насколько они выражены.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови мамы на группу крови и резус-фактор
• Анализ на антитела к эритроцитам (титр антител) — его повторяют несколько раз за беременность
• УЗИ плода и допплерография — измерение скорости кровотока в сосудах малыша
• При строгих показаниях — забор околоплодных вод или крови из пуповины
• После рождения: анализ крови ребёнка на гемоглобин, билирубин (вещество, из-за которого желтеет кожа), группу крови и резус
• Проба Кумбса — анализ, который показывает, есть ли на эритроцитах ребёнка антитела мамы

Чего ожидать на приёме

Большая часть обследования — это обычные анализы крови и УЗИ, они безболезненны. Процедуры с проникновением в матку делают только при серьёзных показаниях, и врач подробно объясняет, зачем они нужны. Результаты обсуждают с вами, и вы всегда можете переспросить, что они означают.

Лечение

Тактика зависит от того, насколько выражены анемия и желтуха. В лёгких случаях достаточно наблюдения и лечения светом. В более серьёзных случаях помогают процедуры, которые проводят в стационаре. Ещё до рождения врачи могут следить за малышом и при необходимости начинать лечение раньше.

Самопомощь дома

• Часто кормите ребёнка — это помогает выводить билирубин из организма
• Следите за цветом кожи и белков глаз при хорошем освещении
• Записывайте, сколько малыш ест и как часто мочится
• Не пропускайте контрольные анализы и приёмы врача
• Не давайте ребёнку никаких лекарств и «народных средств» без назначения врача
• Берегите себя: отдых и поддержка близких важны не меньше, чем уход за малышом

Медикаментозное лечение

Ещё во время беременности при тяжёлой анемии врачи могут переливать кровь плоду через пуповину, а иногда рекомендуют более ранние роды под наблюдением. После рождения используют фототерапию — лечение специальным светом, который помогает разрушать билирубин и уменьшает желтуху. Также применяют инфузионную терапию (внутривенные растворы), а при тяжёлой анемии — обменное переливание крови: часть крови ребёнка заменяют донорской. Иногда используют введение антител, которые помогают защитить эритроциты. Какие именно процедуры нужны, решает только врач вместе с родителями.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Плановые операции при этом состоянии обычно не требуются. В редких случаях, если в животе или вокруг лёгких скапливается жидкость, новорождённому может понадобиться помощь хирургов. Такие решения принимает команда врачей и подробно обсуждает их с родителями.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки из роддома ребёнку обычно нужны контрольные осмотры и анализы крови — сначала чаще, потом реже. Дома полезно наблюдать за кожей и поведением малыша, а все изменения записывать, чтобы ничего не забыть на приёме. Большинство детей быстро догоняют сверстников в весе и развитии.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте график осмотров и анализов, который предложил врач
• Обеспечьте ребёнку достаточно питания и сна
• Мойте руки перед кормлением и уходом — так меньше риск инфекций
• Не курите рядом с ребёнком и избегайте прокуренных помещений
• Обсуждайте с врачом любые изменения в состоянии малыша

Питание и физические упражнения

Для мамы особой диеты не требуется — питайтесь разнообразно и достаточно пейте, как рекомендует врач. Если вы кормите грудью, продолжайте: грудное молоко полезно и помогает быстрее справиться с желтухой. Специальные смеси или диеты «от желтухи» не нужны без назначения врача. Ребёнку полезны спокойные прогулки и обычная двигательная активность по возрасту.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога, страх и чувство вины — частые спутники родителей в такой ситуации. Важно помнить: вы ни в чём не виноваты, несовместимость крови — не чья-то ошибка. Если тревога не отпускает, мешает спать или заботиться о малыше, поговорите с врачом или психологом. При острых состояниях, когда нужна срочная помощь, звоните по единому номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Да, в большинстве случаев — с помощью профилактической инъекции антител. Её предлагают Rh-отрицательным мамам во время беременности и в первые дни после родов, а также после выкидыша, аборта, внематочной беременности, травмы живота или врачебных процедур. Необходимость и сроки определяет врач.

Вакцины

Прививки от этого состояния не существует. Профилактическая инъекция антител — не вакцина, а готовые защитные белки: они не дают иммунной системе мамы «запомнить» чужой резус-фактор.

Программы скрининга

В России всем беременным при постановке на учёт определяют группу крови и резус-фактор. Если резус отрицательный, антитела проверяют повторно в течение беременности. Это стандартная часть наблюдения, и она помогает вовремя заметить проблему.

Осложнения

Если не лечить

• Тяжёлая анемия у плода и новорождённого
• Отёчная форма (водянка плода) — опасное для жизни скопление жидкости в органах
• Ядерная желтуха — поражение мозга билирубином, из-за которого возможны проблемы со слухом, движением и развитием
• Увеличение печени и селезёнки
• Преждевременные роды
• В редких случаях — гибель плода или новорождённого

Долгосрочный прогноз

При современном наблюдении и лечении прогноз у большинства детей хороший: они растут и развиваются нормально. Чем раньше выявлена несовместимость и начато наблюдение, тем спокойнее проходит беременность. Некоторым детям нужен контроль врача в первые месяцы и проверка слуха — это часть заботы, а не повод для страха. Если что-то тревожит, обсудите это с врачом — вместе всегда спокойнее.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.