Нарушения моторики пищевода

Обзор

Пищевод — это мышечная трубка, по которой еда и питьё попадают изо рта в желудок. Моторика — это согласованные волнообразные сокращения мышц, которые продвигают пищу вниз. При нарушениях моторики пищевода эти сокращения становятся неритмичными, слишком слабыми или слишком сильными, либо мышца внизу пищевода не расслабляется вовремя. Из-за этого еда может проходить медленнее, задерживаться или вызывать дискомфорт. Это группа состояний, а не одно заболевание; точную причину помогает выяснить врач.

Это относительно редкая группа расстройств. Некоторые её виды, например ахалазия, встречаются нечасто; другие изменения моторики чаще выявляют у людей с длительным рефлюксом, диабетом или некоторыми другими заболеваниями.

Нарушения моторики пищевода бывают у взрослых любого возраста, чаще — в среднем и старшем возрасте. У детей они встречаются реже и иногда связаны с врождёнными или нервно-мышечными особенностями. Повышенное внимание нужно людям с диабетом, склеродермией и другими болезнями соединительной ткани, а также с неврологическими заболеваниями.

Симптомы

Общие симптомы

• Затруднение глотания: сначала твёрдая пища, позже иногда и жидкости
• Ощущение кома или застревания еды за грудиной
• Боль или дискомфорт в груди, не связанные с сердцем
• Срыгивание непереваренной пищи или кислого содержимого
• Изжога или кислый вкус во рту
• Кашель или поперхивание во время еды
• Неприятный запах изо рта
• Потеря веса, если из-за симптомов человек стал есть меньше

Симптомы у детей

• Медленное кормление, беспокойство или отказ от еды
• Частое срыгивание или рвота после кормления
• Плохой набор веса и роста
• Повторный кашель или воспаления лёгких после поперхивания
• Ощущение, что ребёнок «давится» во время еды

Симптомы у пожилых людей

• Более выраженное затруднение глотания и необходимость запивать еду
• Снижение аппетита, слабость и потеря веса
• Поперхивание и повышенный риск попадания пищи в дыхательные пути
• Ухудшение симптомов на фоне других болезней и приёма лекарств
• Обезвоживание, если пить становится трудно

Причины

Основные причины

• Первичные нарушения моторики: ахалазия, когда мышца внизу пищевода не расслабляется, и спазмы пищевода с нерегулярными сокращениями
• Вторичные изменения на фоне диабета, склеродермии и других болезней соединительной ткани, неврологических заболеваний
• Длительный рефлюкс — заброс кислого содержимого желудка в пищевод
• Последствия операций, травм или лучевой терапии в области пищевода и грудной клетки
• Влияние некоторых лекарств; не отменяйте их самостоятельно — обсудите с врачом
• Иногда точную причину найти не удаётся

Факторы риска

• Средний и старший возраст
• Диабет
• Склеродермия и другие болезни соединительной ткани
• Неврологические заболевания
• Длительная изжога и рефлюкс
• Операции, травмы или лучевая терапия в области грудной клетки
• Приём некоторых лекарств — уточняйте у врача или фармацевта

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если глотать становится всё труднее или вы почти не можете пить
• Если появились признаки обезвоживания
• Если вы поперхнулись и появились кашель, одышка или температура
• Если быстро теряете вес без объяснимой причины
• Если боль в груди сильная или сопровождается потом, одышкой, слабостью

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если еда периодически застревает или приходится запивать каждый кусок
• Если изжога или кислый вкус во рту не проходят
• Если появился кашель после еды или неприятный запах изо рта
• Если симптомы мешают есть, спать или выходить из дома
• Если вы не уверены, связано ли неприятное ощущение с пищеводом

Диагностика

Врач сначала подробно расспросит о симптомах, питании, болезнях и лекарствах, проведёт осмотр и исключит другие причины. В России обследование назначается по клиническим рекомендациям Минздрава и с учётом вашей ситуации. Иногда достаточно нескольких тестов, чтобы понять, как работает пищевод.

Какие исследования могут быть проведены

• Эндоскопия — осмотр пищевода и желудка гибкой камерой; помогает увидеть воспаление, сужение или другие изменения
• Рентген с барием — вы выпиваете контрастное вещество, и врач наблюдает, как оно проходит по пищеводу
• Манометрия пищевода — исследование давления и согласованности мышечных сокращений
• pH-метрия — оценка заброса кислоты из желудка в пищевод
• Анализы крови и другие обследования — по показаниям, чтобы исключить сопутствующие причины

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько визитов. Некоторые процедуры требуют подготовки: например, перед эндоскопией или манометрией может понадобиться не есть несколько часов. Врач или медсестра подробно объяснят, как подготовиться. Сами процедуры обычно переносятся хорошо; вы сможете задать вопросы и обсудить результаты.

Лечение

Лечение зависит от причины и тяжести симптомов. Цель — улучшить прохождение пищи, наладить питание и качество жизни. План подбирает врач: иногда достаточно изменить привычки питания и наблюдать, в других случаях нужны процедуры или операция. Не занимайтесь самолечением — обсудите любые шаги со специалистом.

Самопомощь дома

• Ешьте медленно, небольшими кусочками и тщательно пережёвывайте
• Выбирайте более мягкую, влажную и измельчённую пищу, если так легче глотать
• Пейте воду во время еды небольшими глотками
• Ешьте чаще и меньшими порциями, если большие порции даются тяжело
• Не ложитесь сразу после еды; оставайтесь в вертикальном положении некоторое время
• Ведите дневник питания и симптомов, чтобы обсудить его с врачом
• Обсудите с врачом или фармацевтом приём лекарств и добавок, не меняйте схему самостоятельно

Медикаментозное лечение

Врач может предложить препараты, которые уменьшают кислотный рефлюкс или помогают мышцам пищевода расслабляться. В некоторых случаях применяют эндоскопические процедуры: например, растяжение суженного участка или инъекции препаратов, расслабляющих мышцу. Конкретное лечение, его пользу и риски врач обсуждает индивидуально; названия препаратов и дозы здесь не указываются, потому что их должен подбирать специалист.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если симптомы выражены и другие методы не помогают, врач может обсудить операцию. Это может быть рассечение мышцы пищевода или антирефлюксная операция. Решение принимается индивидуально после обследования и разговора о пользе и рисках.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с нарушением моторики пищевода можно, если подстроить питание и режим под себя. Старайтесь есть без спешки, в спокойной обстановке, не отвлекаясь. Держите воду под рукой и заранее думайте, какие блюда переносятся легче. Полезно записывать, после какой еды становится хуже, и показывать эти записи врачу.

Советы по образу жизни

• Планируйте небольшие приёмы пищи и не переедайте
• Избегайте очень сухой, жёсткой или плохо прожёванной еды, если она вызывает симптомы
• Ограничьте алкоголь и курение — они могут усиливать рефлюкс
• Если есть изжога, не ешьте плотно за 2–3 часа до сна и слегка приподнимайте изголовье кровати
• Поддерживайте комфортный вес, если его изменение рекомендовал врач
• Обсудите с врачом умеренную физическую активность с учётом вашего состояния

Питание и физические упражнения

Универсальной «диеты при дисмоторике» нет: подход подбирается индивидуально. Часто помогают мягкая, влажная, хорошо измельчённая пища, небольшие порции и достаточное питьё. Умеренная активность полезна для общего самочувствия и пищеварения, но не стоит есть плотно прямо перед тренировкой. Если глотать трудно, не пытайтесь худеть самостоятельно — посоветуйтесь с врачом или диетологом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные трудности с едой могут вызывать тревогу, раздражение, стыд перед другими или страх подавиться. Это понятная реакция, и о ней стоит говорить. Если симптомы влияют на настроение или сон, обратитесь к врачу: он может направить к психологу или другому специалисту. При остром эмоциональном кризисе звоните 112.

Профилактика

Не все нарушения моторики пищевода можно предотвратить. Но можно снизить нагрузку на пищевод: контролировать рефлюкс и диабет, не откладывать оценку стойких симптомов, обсудить с врачом лекарства, которые влияют на глотание. Если у вас есть болезнь соединительной ткани или неврологическое заболевание, регулярное наблюдение помогает заметить изменения раньше.

Вакцины

Специфической вакцины против нарушений моторики пищевода нет.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для нарушений моторики пищевода нет. При симптомах затруднения глотания или частой изжоги врач может назначить обследование.

Осложнения

Если не лечить

• Застревание пищи в пищеводе
• Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути и воспаление лёгких
• Недоедание, потеря веса и слабость
• Обезвоживание
• Воспаление или сужение пищевода
• Снижение качества жизни и социальная изоляция из-за трудностей с едой

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от причины и тяжести нарушений. Многие люди заметно улучшают самочувствие при правильном лечении, изменении питания и регулярном наблюдении. Даже если полностью убрать причину не всегда возможно, симптомы часто удаётся контролировать. Обсуждайте с врачомGoals и постепенные шаги — это помогает сохранять надежду и чувство контроля.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.