Пищеводная перепонка: что это и как с этим жить

Обзор

Пищеводная перепонка — это тонкая плёнка (перегородка) из слизистой оболочки, которая частично перекрывает просвет пищевода. Пищевод — это трубка, по которой еда из горла попадает в желудок. Перепонка похожа на тонкое колечко или складочку, растущую из стенки внутрь просвета. Чаще всего она появляется в верхней части пищевода, недалеко от горла, и оставляет отверстие, через которое проходит жидкая пища, но может задерживать твёрдую. Из-за этого человеку становится трудно глотать — это называется дисфагией (затруднённое глотание). Перепонка — это не опухоль: она не разрастается в другие органы и обычно хорошо поддаётся лечению.

Это не самое частое состояние: перепонки находят примерно у 0,5–1 % людей, которым делают осмотр пищевода. Но среди людей с затруднённым глотанием она встречается заметно чаще, поэтому врачи о ней всегда помнят.

Чаще всего перепонки выявляют у женщин среднего возраста, особенно при железодефицитной анемии (когда в крови мало гемоглобина и железа). Бывает она и у людей с некоторыми кожными заболеваниями, а также у тех, у кого длительно была изжога или кто часто глотал крупные таблетки. У детей перепонки встречаются редко и обычно бывают врождёнными.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение, что твёрдая пища (мясо, хлеб, яблоко) «застревает» в горле или за грудиной.
• Приходится запивать еду водой, чтобы она прошла.
• Еда проходит медленно, приходится есть маленькими кусочками и тщательно жевать.
• Иногда — срыгивание только что съеденной пищей.
• Поперхивание или кашель во время еды.
• Неприятные ощущения или лёгкая боль при глотании.
• Постепенное уменьшение порций и потеря веса, если глотать становится труднее.
• У некоторых людей — усталость, бледность, ломкость ногтей и волос, если есть дефицит железа.

Симптомы у детей

• Ребёнок долго ест, «жуёт и не глотает», отказывается от твёрдой пищи.
• Поперхивание, кашель или срыгивание во время кормления.
• Плохой набор веса или отставание в весе.
• Иногда — частые эпизоды кашля и хрипов после еды (если пища попадает не туда).
• У детей перепонка чаще врождённая, и симптомы могут появиться, когда в рацион вводят твёрдую пищу.

Симптомы у пожилых людей

• Затруднение глотания нарастает постепенно, и человек долго списывает его на возраст или плохие зубы.
• Проблемы с зубными протезами усиливают жалобы: хуже пережёвывается пища.
• Более заметная потеря веса и слабость.
• Выше риск, что кусочек пищи застрянет полностью или попадёт в дыхательные пути.
• Часто одновременно выявляется дефицит железа или другие хронические болезни.

Причины

Основные причины

• Дефицит железа в организме — самая частая причина. Железо нужно слизистой оболочке, чтобы восстанавливаться; при его нехватке она меняется, и может образоваться перепонка.
• Сочетание перепонки, затруднённого глотания и дефицита железа врачи называют синдромом Пламмера–Винсона. Это не отдельная болезнь, а набор признаков, который хорошо поддаётся лечению.
• Врождённые особенности строения пищевода (у детей).
• Некоторые кожные заболевания, при которых слизистые оболочки легко повреждаются.
• Хроническое раздражение слизистой — например, при длительной изжоге (рефлюксе) или после частого проглатывания крупных таблеток и едкого содержимого.
• Рубцевание после травм или ожогов пищевода.

Факторы риска

• Железодефицитная анемия или питание с малым количеством железа.
• Женский пол и средний возраст.
• Курение и частое употребление крепкого алкоголя.
• Длительная изжога или заброс содержимого желудка в пищевод.
• Плохое состояние зубов и привычка глотать плохо прожёванную пищу.
• Некоторые наследственные и кожные заболевания.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вам или вашему близкому трудно проглотить даже слюну или воду.
• Во время еды появилось затруднённое дыхание, сильное поперхивание.
• Появилась кровь в рвоте или чёрный стул.
• Резкая боль в груди или при глотании.
• За несколько недель заметно снизился вес без причины.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Твёрдая пища стала проходить с трудом, и вам приходится запивать её водой.
• Ощущение «комка» за грудиной появляется всё чаще.
• Вы стали есть меньше и медленнее, чем раньше.
• Есть постоянная усталость, бледность, ломкость ногтей — возможные признаки дефицита железа.
• Затруднение глотания длится более двух недель.

Диагностика

Врач начинает с разговора о жалобах и осмотра, а затем назначает обследование пищевода. Самый информативный способ — эндоскопия (эзофагоскопия): через рот вводят тонкую гибкую трубку с камерой и осматривают слизистую изнутри. Перепонку хорошо видно, а при необходимости врач может взять крошечный кусочек ткани на анализ (биопсию). Иногда сначала делают рентген пищевода с контрастным веществом — пациент выпивает жидкость, которая «подсвечивает» сужение на снимке. Обязательно проверяют кровь: важно понять, есть ли дефицит железа.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — чтобы увидеть уровень гемоглобина.
• Анализы на железо и запасы железа в организме (например, ферритин).
• Эндоскопия пищевода с осмотром слизистой.
• Рентген пищевода с контрастным веществом (барием) — показывает сужение в виде тонкой «полоски».
• Биопсия — маленький образец ткани, если нужно уточнить изменения слизистой.
• При необходимости — оценка работы щитовидной железы и других причин анемии.

Чего ожидать на приёме

Эндоскопия обычно занимает 10–20 минут и проходит с лёгким седативным (успокаивающим) средством или без него — как решат вы и врач. Горло предварительно «замораживают» спреем, чтобы трубка не мешала. Это неприятно, но терпимо, и большинство людей переносят процедуру спокойно. Рентген с барием совсем безболезненный: нужно просто выпить контрастную жидкость, пока делают снимки. Результаты обычно обсуждают с врачом в тот же или на следующий день.

Лечение

Лечение решает две задачи: убрать сужение, чтобы еда проходила свободно, и устранить причину — чаще всего дефицит железа. Обычно это делают без больших операций, через эндоскоп. План подбирает врач по результатам обследования, с учётом вашего возраста и общего состояния.

Самопомощь дома

• Ешьте медленно и тщательно пережёвывайте пищу.
• Нарезайте еду мелкими кусочками и не спешите во время еды.
• Запивайте твёрдую пищу водой.
• Избегайте очень крупных таблеток — спросите врача или фармацевта, можно ли измельчать препарат или подобрать другую форму.
• Ведите короткий дневник: какая еда застревает и когда — это поможет врачу.
• Не курите и ограничьте крепкий алкоголь — они раздражают слизистую.

Медикаментозное лечение

Основной способ убрать сужение — постепенное расширение (дилатация). Врач во время эндоскопии осторожно растягивает перепонку специальным инструментом или небольшим баллоном. Процедура занимает минуты и часто сразу облегчает глотание; иногда её повторяют через некоторое время. В некоторых случаях перепонку рассекают тонким инструментом через эндоскоп. Отдельно врач занимается дефицитом железа: если анализы его подтвердили, назначается лечение, направленное на восполнение запасов железа, и контроль анализов через несколько месяцев. Также важно лечить изжогу и другие болезни, которые раздражают пищевод. Все назначения делает только врач — не начинайте принимать препараты самостоятельно, даже витамины и железо.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Настоящая операция нужна редко — в основном при очень плотных или повторяющихся сужениях, при рубцовых изменениях, а также если расширение через эндоскоп не помогает или невозможно. Тогда врач обсуждает с вами хирургическое лечение в специализированном отделении. В большинстве случаев до этого не доходит.

Жизнь с этим заболеванием

С перепонкой можно жить спокойно: после расширения глотание обычно возвращается к норме. Главное — не торопиться за столом, хорошо пережёвывать пищу и следить за самочувствием. Если симптомы вернулись, это не повод пугаться — просто сообщите врачу, чтобы он оценил ситуацию и при необходимости повторил процедуру.

Советы по образу жизни

• Ешьте небольшими порциями, 4–5 раз в день, без спешки.
• Готовьте пищу так, чтобы её было легче жевать: тушите, готовьте на пару, измельчайте.
• Пейте достаточно воды в течение дня.
• Не ложитесь сразу после еды — подождите 2–3 часа, особенно если есть изжога.
• Следите за питанием: включайте продукты, богатые железом, — мясо, печень, бобовые, гречку, а также продукты с витамином C, которые помогают железу усваиваться.
• Посещайте стоматолога: здоровые зубы или хорошо подогнанные протезы облегчают жевание.
• Откажитесь от курения и сократите алкоголь.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от перепонки» нет, но мягкая и хорошо прожёванная пища заметно облегчает жизнь. Полезны тушёные овощи, каши, супы, мягкое мясо, рыба, творог. Твёрдые продукты — сухарики, орехи, крупные куски мяса, твёрдые яблоки — лучше измельчать. Если есть дефицит железа, врач может обсудить с вами питание, богатое железом. Физическая активность не противопоказана: обычная ходьба, гимнастика, плавание полезны и помогают поддерживать вес и настроение. Просто ешьте не раньше чем за час до тренировки и не сразу после неё.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Трудности с едой незаметно бьют по настроению: еда — это про общение и удовольствие, а когда приходится есть отдельно или отказываться от ужина с друзьями, можно почувствовать тревогу, стыд или подавленность. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Если тревога или плохое настроение держатся долго, мешают спать и есть, обратитесь к врачу или психологу — такая поддержка помогает и вполне доступна. Вы не обязаны справляться в одиночку.

Профилактика

Полностью предотвратить перепонку нельзя, особенно если она врождённая. Но можно снизить риск и не пропустить проблему: следите за уровнем железа, лечите анемию и изжогу, не курите, ешьте разнообразно и не глотайте крупные таблетки «насухо». Если появилось затруднение глотания, не ждите — обратитесь к врачу: раннее обращение делает лечение проще.

Программы скрининга

Отдельного обязательного обследования для поиска перепонок нет. Но если у вас выявили железодефицитную анемию, врач может направить на проверку пищевода, чтобы найти причину. Людям с длительной изжогой и тем, у кого в семье были болезни пищевода, стоит обсудить с врачом, нужно ли наблюдение.

Осложнения

Если не лечить

• Пища может застрять в пищеводе полностью — тогда не проходит даже слюна, и нужна срочная медицинская помощь.
• Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути (аспирация) может привести к воспалению лёгких.
• Постоянное затруднение глотания ведёт к недоеданию и потере веса, слабости.
• Может развиться или усилиться дефицит железа.
• Иногда появляется воспаление слизистой пищевода из-за задержки пищи.
• В редких случаях при длительном нелеченом синдроме Пламмера–Винсона повышается риск изменений слизистой — поэтому важно наблюдаться у врача.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Перепонка — доброкачественное состояние, и после расширения сужения большинство людей снова едят нормально, а при устранении дефицита железа симптомы долго не возвращаются. Иногда процедуру приходится повторять, и это нормально. Регулярное наблюдение у врача и внимание к своему самочувствию помогают держать ситуацию под контролем.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.