Эвтаназия и ассистированное самоубийство: понятное объяснение

Обзор

Эвтаназия — это когда врач по просьбе человека намеренно прекращает его жизнь, чтобы избавить от страданий. Ассистированное самоубийство (иногда говорят «помощь в уходе из жизни») — это когда человеку дают средства или информацию, чтобы он мог сам уйти из жизни. Это разные понятия, но суть у них общая: речь идёт о намеренном окончании жизни. В России и то и другое запрещено законом — медицинские работники не вправе этого делать. Вместо этого государство гарантирует помощь, которая облегчает тяжёлые симптомы и поддерживает человека и его близких, — паллиативную помощь. Эта статья не о том, «правильно» или «неправильно» думать о таких вещах. Она о том, что обычно стоит за такими мыслями, какая помощь существует и куда можно обратиться за поддержкой.

Мысли «я не хочу так жить» при тяжёлой болезни, сильной боли или тяжёлом эмоциональном кризисе встречаются нередко — чаще, чем принято думать. При этом сама эвтаназия разрешена лишь в небольшом числе стран мира, а в России она прямо запрещена законом. Поэтому на практике речь идёт в основном не о процедуре, а о вопросах, которые люди задают врачам: «можно ли облегчить мои страдания?», «есть ли ещё варианты?», «что будет дальше?». И на многие из этих вопросов есть реальные ответы.

Такие мысли бывают у людей с тяжёлыми прогрессирующими заболеваниями, с сильной постоянной болью, с депрессией или тревогой. Часто — у пожилых людей, которые боятся стать обузой, и у тех, кто остался один. Но подобные переживания случаются и у людей без тяжёлого диагноза — на фоне утраты, финансовых проблем, семейных трудностей или длительного стресса. Ни возраст, ни диагноз сами по себе не «обязывают» человека так думать — это всегда повод для внимательного разговора и помощи.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянные мысли о смерти или о том, что «лучше было бы не жить»
• Разговоры о желании «всё это прекратить», поиск информации о способах уйти из жизни
• Ощущение безнадёжности: «ничего уже не изменится», «это никогда не кончится»
• Сильная боль или другие тяжёлые симптомы, которые, по ощущениям человека, не поддаются лечению
• Чувство, что ты стал обузой для близких, нежелание «тянуть» семью
• Потеря интереса к тому, что раньше радовало, уход в себя, отказ от общения
• Стойкая подавленность, тревога, нарушение сна и аппетита
• Раздача вещей, прощание, приведение дел в порядок без видимой причины

Симптомы у детей

• Высказывания вроде «я не хочу больше жить», «зачем я вообще родился»
• Резкая замкнутость, отказ от общения с друзьями и семьёй
• Падение успеваемости, прогулы, потеря интереса к любимым занятиям
• Раздражительность, вспышки агрессии или, наоборот, долгое молчание
• Изменения сна и аппетита, жалобы на постоянные боли без понятной причины
• Интерес к темам смерти, рискованное поведение
• У подростков — ощущение «я никому не нужен», конфликты, чувство изоляции

Симптомы у пожилых людей

• Ощущение, что «жизнь уже прожита» и «незачем продолжать»
• Страх стать зависимым от детей или соцработников
• Тяжёлая утрата — смерть супруга, друзей — и связанное с ней одиночество
• Невылеченная хроническая боль, которую человек считает «нормальной для возраста»
• Депрессия, которую окружающие ошибочно принимают за «естественную грусть старости»
• Отказ от еды, лекарств, визитов к врачу
• Разговоры о «подготовке», раздача вещей, просьбы «не тянуть с похоронами»

Причины

Основные причины

• Сильная, плохо контролируемая боль и другие тяжёлые симптомы
• Депрессия и тревожные расстройства — они часто остаются незамеченными у тяжелобольных людей
• Ощущение безнадёжности и потери смысла
• Страх стать обузой для семьи, страх зависимости от других
• Одиночество и нехватка поддержки
• Недостаток информации о том, какая помощь существует и как её получить
• Духовные и мировоззренческие переживания, вопросы о смысле страдания

Факторы риска

• Тяжёлое прогрессирующее заболевание
• Хроническая боль без адекватного обезболивания
• Депрессия, тревожность, ранее перенесённые попытки суицида
• Утрата близкого человека, развод, потеря работы
• Социальная изоляция, жизнь в одиночестве
• Финансовые трудности и долги
• Отсутствие близких, готовых помочь, или конфликты в семье
• Ограниченный доступ к паллиативной помощи и психологической поддержке

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если мысли о смерти стали навязчивыми или появляются всё чаще
• Если боль или другой симптом не удаётся снять назначенным лечением
• Если человек перестал есть, пить, вставать с постели
• Если близкий человек прямо говорит о желании умереть — не оставляйте его одного и помогите связаться с врачом
• Если появились признаки тяжёлой депрессии

Запишитесь на плановый приём, если:

• Разговор с врачом о том, как облегчить симптомы и какие варианты помощи существуют
• Обсуждение страхов: боли, зависимости от других, будущего семьи
• Консультация психолога или психотерапевта при подавленности и тревоге
• Обсуждение плана помощи на будущее вместе с близкими и лечащим врачом
• Обращение в службу паллиативной помощи, если человек с тяжёлым заболеванием остаётся без поддержки

Диагностика

Эвтаназия — не болезнь, поэтому анализов или снимков, которые её «показывают», не существует. Когда человек говорит врачу о желании умереть, специалисты прежде всего стараются понять, что стоит за этим желанием. Врач подробно расспрашивает о боли и других симптомах, о настроении, сне, страхах, о том, как человек живёт и кто его поддерживает. Иногда подключаются психолог, психотерапевт, специалист по паллиативной помощи, социальный работник. Задача такого разговора — не убедить человека в чём-то, а найти, что можно облегчить прямо сейчас.

Какие исследования могут быть проведены

• Подробная беседа с врачом о симптомах, настроении и жизненной ситуации
• Оценка интенсивности боли и других тяжёлых симптомов по специальным шкалам
• Опросники для выявления депрессии и тревоги
• Осмотр и обследования, чтобы найти обратимые причины страдания (например, плохо подобранное обезболивание)
• Консультация психолога или психотерапевта
• При необходимости — консультация специалиста по паллиативной помощи и социального работника

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас будут внимательно и без осуждения слушать. Вам могут задавать прямые вопросы о мыслях о смерти — это нормальная часть медицинской оценки, а не попытка «поймать» вас. Вместе с врачом вы составите план: как справляться с болью и другими симптомами, к кому обращаться при ухудшении, какая психологическая и социальная поддержка доступна. Вы вправе задавать любые вопросы, просить объяснить непонятное и брать с собой близкого человека.

Лечение

Главный ответ медицины на такие переживания — не прекращение жизни, а максимальное облегчение страданий. Это называется паллиативной помощью. Она не «отменяет лечение» и не означает «всё, сдаёмся»: её подключают параллельно с лечением основного заболевания, а иногда и задолго до тяжёлой стадии. Паллиативная помощь включает обезболивание, борьбу с тошнотой, одышкой, бессонницей и другими симптомами, психологическую и духовную поддержку, помощь близким. Отдельно и очень важно лечится депрессия — она часто прячется за мыслями «я не хочу жить» и хорошо поддаётся помощи.

Самопомощь дома

• Расскажите врачу о боли честно и подробно: где болит, насколько сильно, что помогает и что нет
• Не оставайтесь один на один с тяжёлыми мыслями — позвоните близкому человеку, врачу или в службу психологической помощи
• Старайтесь сохранять простой режим: сон, еда, немного движения, если врач не ограничивал
• Записывайте вопросы к врачу заранее — так проще ничего не забыть
• Просите о конкретной помощи близких: «побудь со мной», «сходи со мной к врачу» — люди часто не догадываются, что нужно
• Ограничьте чтение тяжёлых материалов о болезнях и способах ухода из жизни, если после них становится хуже
• Держите под рукой телефоны врача и экстренных служб

Медикаментозное лечение

Медицинская помощь при тяжёлом страдании строится по нескольким направлениям. Первое — облегчение симптомов: врач подбирает обезболивание и средства от других тяжёлых проявлений болезни, при необходимости меняя схему, пока не станет легче. Второе — лечение депрессии и тревоги: это может быть психотерапия, поддерживающие беседы и, по назначению врача, медикаментозная помощь; конкретные препараты и дозы подбирает только специалист. Третье — психологическая и духовная поддержка: с человеком и его семьёй работают психологи, а при желании — представители религиозных конфессий. Четвёртое — социальная помощь: уход на дому, помощь с бытовыми вопросами, оформление льгот и паллиативного статуса. Пятое — поддержка близких, включая тех, кто ухаживает, потому что их усталость и выгорание тоже влияют на состояние больного. В России паллиативная помощь гарантирована законом, и получить её можно через лечащего врача, поликлинику или региональную службу паллиативной помощи.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В некоторых случаях часть страданий связана с состоянием, которое можно улучшить хирургически или другими процедурами, — например, с непроходимостью, переломом, скоплением жидкости. Тогда лечащий врач обсуждает с вами возможные вмешательства и их пользу. Это всегда индивидуальное решение, и его принимают вместе с вами, а не вместо вас.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с тяжёлым заболеванием или с сильным эмоциональным кризисом — это не одна большая битва, а много маленьких дней. Полезно заранее договориться с собой и близкими, что делать в плохой день: кому позвонить, какие средства облегчения под рукой, кто поможет по дому. Хорошо работает простой план на неделю с чем-то приятным — пусть даже небольшим: прогулка, разговор, любимая еда, книга. Важно, чтобы рядом был человек, которому можно говорить правду о своём состоянии, не боясь напугать или расстроить.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте контакт с людьми — даже короткие звонки и встречи важны
• Оставляйте в дне место для того, что приносит удовольствие, а не только для лечения
• Просите помощь конкретно и заранее — это бережёт силы всем
• Ограничьте нагрузку, которая истощает, и разрешите себе не всё успевать
• Обсудите с врачом, какая физическая активность вам подходит
• Договоритесь с близкими, кто и в какие дни вам помогает, чтобы не решать это каждый раз заново
• При желании обратитесь к психологу или в группу поддержки — там можно говорить о самых тяжёлых мыслях без осуждения

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты» здесь нет. Общие ориентиры простые: есть понемногу, но регулярно, и столько, сколько получается; пить достаточно жидкости; если аппетита нет — обсудить это с врачом, потому что потеря appetite часто связана с болью, депрессией или побочными эффектами лечения, и с этим можно помочь. Движение — по самочувствию: короткие прогулки, упражнения сидя, дыхательная гимнастика. Даже небольшая активность поддерживает силы и настроение, но не должна превращаться в испытание.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мысли о смерти, тревога, чувство вины и злость — частые спутники тяжёлой болезни и сильного стресса. Это не признак того, что человек «сломался», и не приговор. Депрессия и тревога — состояния, которые лечатся, и их лечение часто заметно меняет отношение к жизни. Если вам кажется, что вы «сходите с ума», что вами овладели мысли о смерти, или если вы боитесь оставаться один, — это повод поговорить с врачом или психологом как можно скорее. Если есть ощущение, что вы можете причинить себе вред прямо сейчас, звоните в экстренные службы (112 или 103) или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, а также попросите кого-то из близких побыть рядом.

Профилактика

Страдания, которые стоят за такими мыслями, во многом можно предупредить и облегчить. Для этого важно вовремя лечить боль, замечать и лечить депрессию и тревогу, не оставлять человека одного с тяжёлым диагнозом, заранее обсуждать планы помощи и обеспечивать доступ к паллиативной помощи. Если в семье есть тяжелобольной, полезно не ждать кризиса, а сразу узнать, какие службы есть в вашем городе и как к ним обратиться. Отдельно важно ограничивать доступ к опасным средствам, если у человека есть мысли о самоповреждении.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга на эвтаназию» не существует. Но врачи и психологи routinely оценивают уровень боли и настроение у людей с тяжёлыми заболеваниями — по опросникам и в разговоре. Если вы или ваш близкий замечаете стойкую подавленность, потерю интереса, нарушение сна, — есть смысл попросить, чтобы состояние оценили специалисты: часто за этим стоит депрессия, которую можно лечить.

Осложнения

Если не лечить

• Усиление боли и других тяжёлых симптомов
• Углубление депрессии и ощущения безнадёжности
• Нарастающая изоляция и отдаление от близких
• Истощение семьи и выгорание тех, кто ухаживает
• Рост риска причинения вреда себе
• Ощущение, что «выхода нет», хотя часть вариантов просто не была известна

Долгосрочный прогноз

Ситуация редко бывает настолько безнадёжной, насколько ощущается в худший момент. Боль в большинстве случаев можно уменьшить, депрессию — лечить, одиночество — снизить, а поддержку — получить. Многие люди, которые всерьёз думали о том, чтобы уйти из жизни, позже говорили, что дело было не в жизни как таковой, а в невыносимых страданиях, которым не находилось помощи. Эта помощь существует, в том числе в России по закону, и её можно попросить. Начните с одного разговора — с врачом, психологом или близким человеком.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.