Повышенная дневная сонливость (гиперсомния)

Обзор

Гиперсомния — это состояние, при котором человек очень сильно хочет спать днём, хотя ночью у него была возможность выспаться. Простыми словами: вас постоянно тянет в сон в то время, когда нужно бодрствовать — на работе, на учёбе, в транспорте, за столом. Это не лень и не недостаток силы воли. О гиперсомнии говорят, когда человек почти каждый день непреднамеренно засыпает или борется со сном в течение нескольких недель и дольше, и это мешает ему жить, работать и учиться.

Жалобы на сонливость днём встречаются очень часто — это одна из распространённых причин обращения к врачу общей практики. При этом стойкая гиперсомния как отдельное состояние, не связанное с недостатком сна или другим заболеванием, встречается гораздо реже.

Столкнуться с этим может любой человек — и взрослый, и ребёнок. Чаще сонливость возникает у людей, которые работают посменно или по ночам, мало спят, имеют лишний вес, громко храпят во сне, принимают некоторые лекарства, живут с хроническими болезнями или с депрессией. У подростков сонливость нередко объясняется возрастными особенностями: их «внутренние часы» сдвинуты, и им физиологически трудно рано вставать.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильное желание спать в течение дня, которое трудно прогнать
• Непреднамеренное засыпание — на работе, в транспорте, на встрече, за просмотром кино
• Долгий сон или дневной сон не приносит бодрости
• Тяжесть и «туман» в голове после пробуждения, особенно утром
• Трудности с концентрацией внимания и памятью
• Раздражительность, снижение настроения, апатия
• Ощущение нехватки энергии почти каждый день
• Потребность в кофеине, чтобы «дотянуть» до вечера
• Проблемы с учебой или работой из-за невнимательности и медлительности

Симптомы у детей

• Ребёнок засыпает в школе, в машине, во время спокойных занятий
• Трудности с утренним подъёмом, долгие «раскачки»
• Вместо вялости может быть повышенная возбудимость и «неуправляемое» поведение
• Ухудшение успеваемости и внимания
• Капризность, слёзность, конфликты со сверстниками
• Громкий храп во сне или дыхание с паузами — об этом стоит сказать педиатру

Симптомы у пожилых людей

• Сонливость ошибочно списывают на возраст, хотя постоянная сонливость — не норма старения
• Спутанность или дезориентация в течение дня
• Ухудшение памяти, которое близкие замечают раньше самого человека
• Потеря интереса к привычным занятиям, замкнутость
• Повышенный риск падений из-за невнимательности и медлительности
• Сонливость может усиливаться из-за лекарств и их сочетаний — это повод пересмотреть назначения вместе с врачом

Причины

Основные причины

• Недостаток сна — самая частая причина: хроническое недосыпание, поздний отход ко сну, ранние подъёмы
• Плохое качество сна: апноэ во сне (когда дыхание во сне на короткое время останавливается), громкий храп
• Синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах вечером, из-за которых трудно уснуть
• Ночные и посменные смены, частые перелёты со сменой часовых поясов
• Некоторые лекарства — от аллергии, тревоги, повышенного давления, боли — могут вызывать сонливость
• Алкоголь и другие вещества, особенно в вечернее время
• Депрессия, тревожное расстройство, длительный стресс
• Заболевания: анемия (малокровие, когда в крови не хватает железа), проблемы со щитовидной железой, диабет, болезни сердца, почек, печени
• Неврологические причины: нарколепсия (болезнь с внезапными приступами сна), идиопатическая гиперсомния (сонливость без видимой причины), синдром Кляйне–Левина (редкое состояние с эпизодами длительного сна)
• Хроническая боль или другие состояния, которые мешают спать ночью

Факторы риска

• Работа посменно, ночные смены, ненормированный график
• Лишний вес и ожирение — особенно в сочетании с храпом
• Малоподвижный образ жизни
• Алкоголь и курение, особенно вечером
• Приём успокаивающих или снотворных средств без наблюдения врача
• Хронический стресс и эмоциональное выгорание
• Депрессия или тревожное расстройство
• Семейная предрасположенность к нарушениям сна
• Хронические болезни: диабет, болезни щитовидной железы, анемия, сердечная недостаточность
• Пожилой возраст и приём нескольких лекарств одновременно

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сонливость привела к опасной ситуации — вы заснули за рулём, на рабочем месте с техникой или за рулём механизмов
• Сонливость внезапно и резко усилилась за короткое время
• Сонливость сопровождается спутанностью, странным поведением, нарушением речи
• Появились приступы внезапного сна с потерей мышечного тонуса

Запишитесь на плановый приём, если:

• Сонливость держится неделями и мешает работать, учиться или заботиться о близких
• Вы спите достаточно, но всё равно засыпаете днём
• Вам нужен дневной сон почти каждый день, иначе вы «не функционируете»
• Вы громко храпите или близкие замечали паузы в дыхании во сне
• Сонливость появилась после начала приёма нового лекарства
• Одновременно есть подавленное настроение, потеря интереса к жизни, тревога
• Вы постоянно пьёте кофеин, чтобы не заснуть

Диагностика

Врач начнёт с подробного разговора: расспросит, как вы спите, сколько часов, как чувствуете себя утром и днём, как устроен ваш рабочий график, какие лекарства вы принимаете, есть ли храп, боли, изменения настроения. Иногда достаточно наладить сон и пересмотреть лекарства, чтобы стало лучше. Если этого мало, врач назначит обследование и, при необходимости, направит к специалисту по сну (сомнологу).

Какие исследования могут быть проведены

• Дневник сна — вы 1–2 недели записываете время отхода ко сну и подъёма, дневные сны, ощущения; это очень информативно
• Опросники на сонливость и качество сна, которые заполняют вместе с врачом
• Анализы крови: общий анализ, ферритин (запас железа), гормоны щитовидной железы, глюкоза, некоторые витамины
• Полисомнография — исследование сна в лаборатории: датчики фиксируют дыхание, активность мозга, движения во сне
• Множественный тест латентности сна — днём измеряют, как быстро человек засыпает в спокойной обстановке
• Актиграфия — носимое устройство, похожее на часы, которое несколько дней отслеживает ритм сна и бодрствования
• Консультации узких специалистов — невролога, ЛОР-врача, эндокринолога, психотерапевта — по показаниям

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять несколько недель: сначала разговор и дневник сна, затем анализы, при необходимости — ночное исследование в лаборатории. Заранее подготовьте список всех лекарств и добавок, которые принимаете, и попросите близких рассказать, как вы спите со стороны. Это нормально, если ответы найдутся не сразу — постепенный путь точнее, чем быстрые догадки.

Лечение

Лечение всегда зависит от причины. Если виноват недосып или сбитый график, главное — наладить режим. Если причина в болезни — например, в апноэ во сне, анемии или проблемах со щитовидной железой, — лечат именно её, и сонливость обычно уменьшается. Если причина неврологическая, врач подберёт терапию индивидуально. В большинстве случаев помогает сочетание изменений в образе жизни и медицинской помощи.

Самопомощь дома

• Ложитесь и вставайте примерно в одно и то же время, включая выходные — это укрепляет «внутренние часы»
• Спите достаточно: взрослым обычно нужно 7–9 часов
• Ограничьте кофеин во второй половине дня, а алкоголь — вечером: он помогает уснуть, но ухудшает качество сна
• Уберите яркие экраны за час до сна, приглушите свет
• Сделайте спальню прохладной, тёмной и тихой
• Если нужен дневной сон, пусть он будет коротким (около 20 минут) и не позже середины дня
• Утром выходите на дневной свет хотя бы на 15–30 минут — это помогает проснуться и настроить ритм
• Не решайте важные дела и не садитесь за руль, когда чувствуете непреодолимую сонливость
• Ведите дневник сна — так вы и врач увидите закономерности

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лечение основного заболевания: например, при дефиците железа — его восполнение, при болезнях щитовидной железы — корректировку гормонального фона. При апноэ во сне помогает специальная аппаратная терапия, которая поддерживает дыхание во сне, а также меры по снижению веса и, в отдельных случаях, ЛОР-операция. При синдроме беспокойных ног важны коррекция дефицитов и особые подходы, которые подбирает врач. Помогает и поведенческая терапия сна — структурированная работа с привычками сна и мыслями о нём, а также светотерапия. При нарколепсии и идиопатической гиперсомнии существуют лекарства, которые назначает только врач-специалист после обследования; самостоятельно подбирать препараты нельзя. Также врач пересматривает другие ваши лекарства, если они усиливают сонливость.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда причиной плохого сна бывают анатомические особенности — например, увеличенные миндалины или искривление носовой перегородки. В таких случаях ЛОР-врач вместе с вами может обсудить возможность операции. Это подходит далеко не всем, и решение всегда принимается индивидуально после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с постоянной сонливостью непросто: приходится планировать день с оглядкой на уровень энергии, отказываться от вечерних поездок, просить понимания у коллег. Полезно заранее продумать «страховки»: не садиться за руль при сильной сонливости, ставить будильники, делать короткие перерывы с движением, предупреждать близких о том, что вам может понадобиться отдых. Постепенно, вместе с врачом, можно вернуть контроль над своим днём.

Советы по образу жизни

• Держите стабильный режим сна и бодрствования — это основа
• Планируйте трудные задачи на время, когда вы бодрее всего
• Делайте короткие перерывы с разминкой каждые 1–2 часа
• Избегайте долгих поездок за рулём без перерывов; при первых признаках сонливости остановитесь и отдохните
• Сообщите близким и коллегам о своём состоянии — поддержка очень помогает
• Ограничьте алкоголь: он резко ухудшает качество сна
• Обсудите с врачом все лекарства, которые принимаете, включая безрецептурные и добавки

Питание и физические упражнения

Регулярная физическая активность заметно улучшает сон и дневное самочувствие: подойдёт быстрая ходьба, плавание, велосипед, йога — 30 минут большинство дней недели. Старайтесь заниматься не позже чем за 2–3 часа до сна. В питании важна регулярность: плотный ужин поздно вечером мешает спать, поэтому лучше поесть за 2–3 часа до сна. Ограничьте кофеин после обеда и сладкие энергетические напитки. Если есть лишний вес, даже небольшое его снижение может облегчить дыхание во сне и улучшить самочувствие — обсудите безопасный путь к этому с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная сонливость утомляет и раздражает, из-за неё человек начинает себя винить («я ленивый», «я не справляюсь»). Это не ваша вина — это симптом, у которого есть причины. На фоне длительной сонливости часто развиваются тревога и подавленность, и с ними тоже нужно работать со специалистом. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение полной безысходности — немедленно позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или обратитесь за срочной помощью к врачу. Это состояние лечится, и просить о помощи — правильный шаг.

Профилактика

Не всё можно предотвратить: например, нарколепсия и идиопатическая гиперсомния не зависят от образа жизни. Но многие причины сонливости — недосып, сбитый график, лишний вес, алкоголь, нелеченое апноэ — вполне поддаются контролю. Регулярный сон, разумный рабочий график и внимание к своему самочувствию сильно снижают риск.

Программы скрининга

Профилактические осмотры и диспансеризация по рекомендациям Минздрава помогают вовремя выявить анемию, болезни щитовидной железы, диабет и другие состояния, которые могут вызывать сонливость. Если вы храпите или близкие замечали остановки дыхания во сне, обязательно скажите об этом врачу — это повод проверить сон. Также сообщайте врачу обо всех лекарствах, которые принимаете.

Осложнения

Если не лечить

• Дорожно-транспортные происшествия и травмы из-за засыпания за рулём или на опасной работе
• Ошибки в работе и учёбе, снижение успеваемости и продуктивности
• Ухудшение памяти, внимания и способности принимать решения
• Развитие или усиление депрессии и тревожного расстройства
• Проблемы в отношениях с близкими и коллегами из-за раздражительности и «отсутствия»
• При нелеченом апноэ во сне — повышенная нагрузка на сердце и сосуды
• Снижение качества жизни: человек отказывается от любимых занятий, потому что боится заснуть

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Самая частая причина — недосып и плохие привычки сна, и наладить их под силу почти каждому. Болезни, которые стоят за сонливостью, сегодня хорошо диагностируются и лечатся. Даже при хронических состояниях, таких как нарколепсия, современная медицина помогает людям учиться, работать и жить полноценно. Главное — не списывать всё на усталость, а обратиться за помощью и действовать вместе с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.