Опоясывающий лишай и новая вакцина: что важно знать

Обзор

Опоясывающий лишай (его ещё называют герпес зостер) — это болезненная сыпь, которая обычно появляется полосой с одной стороны тела. Вызывает её вирус ветряной оспы — тот самый, что вызывает ветрянку. После ветрянки вирус не уходит из организма насовсем: он «прячется» в нервных узлах и может много лет никак себя не проявлять. Если защитные силы организма ослабевают, вирус может «проснуться» и вызвать опоясывающий лишай. В последние годы экспертные группы в разных странах рекомендуют для защиты от этой болезни новую, более эффективную вакцину — о ней и пойдёт речь ниже.

Да, это довольно частое заболевание. Считается, что примерно каждый третий человек за свою жизнь переносит его хотя бы раз. Чем старше человек, тем выше вероятность заболеть и тем тяжелее обычно протекает болезнь.

Чаще всего — взрослые старше 50 лет. Также в группе риска люди с ослабленным иммунитетом: те, кто проходит лечение, подавляющее иммунитет (например, при онкологических заболеваниях), люди после трансплантации, люди с некоторыми хроническими болезнями. У детей и подростков опоясывающий лишай встречается редко.

Симптомы

Общие симптомы

• За 1–3 дня до сыпи появляются жжение, покалывание, зуд или боль на ограниченном участке кожи — часто с одной стороны тела
• Затем выступает сыпь: мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью, расположенные полосой по ходу нерва — чаще на туловище, боку, реже на лице
• Боль бывает очень сильной — жгучей, ноющей, иногда её описывают как «удар током»
• Возможны головная боль, утомляемость, небольшое повышение температуры, общее недомогание
• Через несколько дней пузырьки подсыхают и покрываются корочками, которые постепенно отпадают

Симптомы у детей

• У детей опоясывающий лишай встречается редко — обычно у тех, кто перенёс ветрянку в самом раннем возрасте
• Протекает, как правило, легче, чем у взрослых, но ребёнка всё равно нужно показать врачу
• Даже при лёгкой сыпи важно не расчёсывать её и не сдирать корочки, чтобы не занести инфекцию

Симптомы у пожилых людей

• После 50 лет болезнь встречается чаще и нередко протекает тяжелее
• Боль обычно сильнее, а риск остаточной боли (постгерпетической невралгии) выше
• Выше вероятность, что сыпь затронет глаз или ухо, поэтому при первых признаках нужно обратиться к врачу в тот же день
• Может усилиться влияние на сон, настроение и повседневные дела — об этом стоит сказать врачу

Причины

Основные причины

• «Пробуждение» вируса ветряной оспы, который остался в нервных узлах после перенесённой в прошлом ветрянки
• Ослабление иммунного контроля — с возрастом или из-за болезни и лечения
• Иногда явного «спускового крючка» нет: стресс, усталость или другая болезнь могут совпасть по времени, но не всегда являются причиной

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет — главный фактор риска
• Перенесённая ветрянка в прошлом (а также, реже, вакцинация от ветрянки)
• Ослабленный иммунитет: лечение, подавляющее иммунитет, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, трансплантация органов
• Некоторые хронические болезни — например, болезни лёгких, почек, сахарный диабет
• Сильный стресс, тяжёлые нагрузки и недостаток сна могут совпадать с началом болезни

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сыпь появилась впервые — обратитесь в тот же день: раннее начало лечения уменьшает тяжесть болезни
• Сыпь или боль затрагивает лицо, особенно область глаза или носа
• Появились признаки инфекции кожи: гной, резкое усиление боли и покраснения, температура
• Вы беременны или у вас ослаблен иммунитет

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы старше 50 лет и хотите обсудить вакцинацию от опоясывающего лишая
• Вы перенесли опоясывающий лишай и хотите узнать, нужно ли прививаться в дальнейшем
• Сыпь прошла, но боль в этом месте сохраняется неделями
• У вас остались вопросы о том, заразна ли болезнь для ваших близких

Диагностика

Чаще всего врач ставит диагноз при осмотре: важны характерная полоса сыпи с одной стороны тела и предшествующая боль или жжение. Дополнительные обследования обычно не нужны.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр кожи и расспрос о боли, сроках появления сыпи, перенесённой ветрянке
• В неясных случаях — соскоб или мазок с содержимого пузырьков для лабораторного анализа (метод ПЦР, то есть поиск genetic material вируса — ДНК)
• Анализ крови — только в отдельных ситуациях, по решению врача
• Осмотр офтальмолога, если сыпь расположена рядом с глазом, или осмотр ЛОР-врача при поражении уха

Чего ожидать на приёме

Приём обычно короткий и в основном визуальный. Если картина типичная, врач сразу назначит лечение и объяснит, как ухаживать за кожей и что делать с болью. Дополнительные анализы нужны редко — например, если сыпь необычная или иммунитет ослаблен.

Лечение

Лечение направлено на то, чтобы остановить размножение вируса, облегчить боль и не дать развиться осложнениям. Чем раньше оно начато, тем лучше результат — особенно важны первые 72 часа после появления сыпи.

Самопомощь дома

• Держите сыпь чистой и сухой, мойте руки до и после прикосновения к ней
• Носите свободную одежду из мягких натуральных тканей, чтобы не тереть кожу
• Не вскрывайте и не расчёсывайте пузырьки — так меньше риск занести инфекцию и остаться со шрамами
• Прохладный компресс или прохладный душ могут временно уменьшить жжение
• Отдыхайте, высыпайтесь и не перегружайте себя в острый период
• Пока есть пузырьки, прикрывайте сыпь одеждой и не контактируйте близко с беременными женщинами, новорождёнными и людьми, которые не болели ветрянкой и не привиты от неё

Медикаментозное лечение

Врач может назначить противовирусные препараты — они наиболее эффективны, если начать их в первые три дня после появления сыпи. Для боли подбираются обезболивающие средства, а при жгучей боли, связанной с раздражением нерва, используются специальные лекарства именно от такой боли — их назначает врач. Кожу обрабатывают так, как порекомендует врач или работник аптеки. Антибактериальные препараты нужны только в случае присоединения бактериальной инфекции. Ничего из этого не следует выбирать самостоятельно — схему подбирает медицинский специалист.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при опоясывающем лишае обычно не требуется: это вирусная болезнь, и лечат её лекарствами. Хирургическое вмешательство может обсуждаться лишь в очень редких случаях тяжёлых осложнений, и решение принимает врач.

Жизнь с этим заболеванием

В первые дни важно дать себе отдых: боль и жжение выматывают, а сон часто нарушается. Прикрывайте сыпь одеждой, держите руки чистыми и старайтесь не трогать пузырьки. Если боль мешает спать, работать или просто нормально себя чувствовать — скажите об этом врачу, подобрать обезболивание можно и нужно.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна и отдыха — восстановление идёт лучше, когда организм не истощён
• Одевайтесь легко и свободно, избегайте тесных поясов и синтетики на поражённом участке
• Проветривайте помещение и поддерживайте умеренную температуру — от жары зуд и жжение обычно усиливаются
• Умеренная ежедневная активность полезна, но в острый период не стоит перегружаться
• До появления корочек держитесь подальше от беременных, новорождённых и людей с ослабленным иммунитетом

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при опоясывающем лишае нет. Питайтесь разнообразно, пейте достаточно воды и не пропускайте приёмы пищи — организму нужны силы. Лёгкая прогулка или другая спокойная активность на свежем воздухе, если самочувствие позволяет, помогает отвлечься и улучшает сон. Интенсивные нагрузки лучше отложить до выздоровления.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль, плохой сон и вынужденное ограничение обычной жизни могут вызывать тревогу, раздражение или подавленность — это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Если боль тянется месяцами, особенно важно получить поддержку: обсудите с врачом и настроение, и боль, не оставляйте это без внимания. Если вы чувствуете, что не справляетесь, обратитесь за помощью к специалисту — психическое здоровье здесь так же важно, как и физическое.

Профилактика

Полностью исключить риск нельзя, но есть надёжный способ его существенно снизить — вакцинация. Она уменьшает вероятность заболеть и, что особенно важно, заметно снижает риск тяжёлой и длительной боли после болезни.

Вакцины

Сегодня существуют два типа вакцин против опоясывающего лишая: более старая живая вакцина и новая — неживая (рекомбинантная), то есть не содержащая живого вируса. Экспертные группы в разных странах рекомендуют новую вакцину взрослым старше 50 лет, а также взрослым с ослабленным иммунитетом, иногда начиная с более молодого возраста. Вводится она обычно в два приёма с промежутком в несколько месяцев. Поскольку в ней нет живого вируса, она не может вызвать ни опоясывающий лишай, ни ветрянку. Прививаться можно и тем, кто уже болел опоясывающим лишаем, и тем, кто получил старую вакцину. Вакцинация не лечит уже начавшуюся болезнь — она предназначена для профилактики. Наличие и порядок вакцинации в России уточняйте у своего врача или в местной поликлинике: подходы и рекомендации Минздрава обновляются, а доступность вакцины зависит от региона.

Программы скрининга

Отдельного скрининга (то есть обследования для раннего выявления) при опоясывающем лишае нет. Главное — знать о вакцинации и обращаться к врачу при первых признаках сыпи, чтобы успеть начать лечение вовремя.

Осложнения

Если не лечить

• Постгерпетическая невралгия — жгучая или ноющая боль в месте сыпи, которая сохраняется месяцами и даже годами
• Поражение глаза (если сыпь рядом с ним) — может привести к стойкому ухудшению зрения
• Поражение уха и лицевого нерва — с асимметрией лица, снижением слуха, головокружением
• Присоединение бактериальной инфекции кожи, иногда с образованием рубцов
• У людей с выраженно ослабленным иммунитетом — распространённая форма болезни с поражением внутренних органов
• Нарушения сна, тревога и снижение настроения из-за длительной боли

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев человек полностью выздоравливает: сыпь проходит за 2–4 недели. Лечение, начатое в первые дни, уменьшает боль и риск осложнений. Вакцинация снижает и вероятность болезни, и её тяжесть. Если боль затянулась, это не значит, что ничего нельзя сделать — вместе с врачом можно подобрать лечение и постепенно вернуться к обычной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.