Глаукома: как сохранить зрение

Обзор

Глаукома — это группа болезней глаз, при которых постепенно повреждается зрительный нерв. Зрительный нерв — это «кабель», который передаёт картинку из глаза в мозг. Чаще всего повреждение связано с повышенным давлением внутри глаза: жидкость, которая всегда образуется в глазу, не может нормально оттекать и давит на нерв. Реже глаукома бывает и при нормальном давлении — тогда страдает кровоснабжение нерва. Важно знать главное: глаукома подкрадывается незаметно, но при своевременном лечении зрение обычно удаётся сохранить.

Да, это одно из самых частых глазных заболеваний у людей старше 40 лет и одна из главных причин потери зрения в мире. Именно поэтому врачи рекомендуют проверять глаза регулярно, даже если ничего не беспокоит.

Чаще всего — люди старше 40–50 лет, и с возрастом риск растёт. Но бывает глаукома и у молодых, и даже у детей (врождённая форма). Особенно внимательными стоит быть тем, у кого в семье уже был такой диагноз, а также людям с сахарным диабетом и тем, кто долго пользуется гормональными каплями для глаз.

Симптомы

Общие симптомы

• На ранних стадиях жалоб обычно нет совсем — человек видит нормально.
• Постепенно сужается поле зрения: сначала пропадает то, что сбоку, и со временем становится похоже на взгляд «в трубу».
• Очки приходится менять всё чаще, но зрение всё равно «не то».
• В сумерках и в темноте видно хуже, чем раньше: труднее спускаться по лестнице, ориентироваться в незнакомом помещении, вести машину ночью.
• Иногда вокруг ламп и фонарей появляются радужные круги.
• Может казаться, что глаза быстро устают, появляется тяжесть после чтения.

Симптомы у детей

• Врождённая глаукома: глаз выглядит увеличенным, «выпуклым» по сравнению с другим.
• Постоянное слезотечение и сильная чувствительность к свету.
• Роговица (прозрачная передняя часть глаза) кажется мутноватой.
• Ребёнок часто трёт глаза, беспокоится на ярком свету, хуже фиксирует взгляд.

Симптомы у пожилых людей

• Незаметное сужение бокового зрения — человек задевает предметы, спотыкается, не видит, что происходит сбоку.
• Трудности в тёмных помещениях, при спуске по лестнице, при ходьбе по улице.
• Частая смена очков без заметного улучшения.
• У пожилых людей чаще встречается острый приступ глаукомы — внезапная резкая боль в глазу.

Причины

Основные причины

• Нарушение оттока внутриглазной жидкости: она накапливается, и давление внутри глаза повышается.
• Возрастные изменения в дренажной системе глаза — «слив» работает хуже.
• Нарушение кровоснабжения зрительного нерва — так бывает при нормальном давлении внутри глаза.
• Реже — последствия травмы глаза, воспаления или длительного применения гормональных лекарств (в том числе капель).
• Иногда — врождённые особенности строения глаза.

Факторы риска

• Возраст старше 40 лет.
• Глаукома у родителей, братьев или сестёр.
• Повышенное внутриглазное давление, которое однажды заметил врач.
• Высокая близорукость, тонкая роговица.
• Сахарный диабет, проблемы с сосудами, мигрень.
• Долгое использование гормональных (стероидных) препаратов, особенно в виде капель или мазей для глаз.
• Перенесённые травмы глаза или операции на глазах.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Резкая боль в глазу, тошнота, туман или пелена перед глазом — обращайтесь за помощью немедленно.
• Внезапно пропала часть зрения или появилась тёмная завеса.
• Сильное покраснение глаза с болью и светобоязнью.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам больше 40 лет, и вы не были у офтальмолога дольше 1–2 лет.
• У кого-то в семье есть глаукома — тогда проверяться стоит чаще.
• Зрение постепенно меняется, очки помогают всё хуже.
• У вас сахарный диабет или вы долго пользуетесь гормональными каплями.
• Вам когда-либо говорили, что у вас «высокое глазное давление».

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог. Обследование безболезненное и чаще всего занимает от 30 до 60 минут. Иногда нужно прийти два-три раза, чтобы точно во всём разобраться и не ошибиться.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение внутриглазного давления (тонометрия): либо лёгкое дуновение воздуха в глаз, либо капля обезболивающего и специальный прибор.
• Осмотр зрительного нерва через расширенный зрачок (офтальмоскопия).
• Проверка полей зрения (периметрия): нужно смотреть в центр и нажимать кнопку, когда сбоку появляется огонёк.
• Измерение толщины роговицы (пахиметрия) — это влияет на оценку давления.
• Осмотр дренажного угла глаза (гониоскопия) — специальным зеркальцем.
• Снимок зрительного нерва (оптическая когерентная томография) — показывает, насколько сохранны волокна нерва.
• Иногда — измерение давления в разное время дня.

Чего ожидать на приёме

Перед осмотром зрачок расширят каплями. На 3–4 часа зрение станет немного размытым, а читать вблизи будет трудно, поэтому за руль в этот день лучше не садиться, а на улице пригодятся солнечные очки. Результаты обычно обсуждают сразу или на повторном приёме. Если диагноз подтвердится, врач объяснит, как часто нужно приходить и как наблюдать за болезнью.

Лечение

Цель лечения одна — не дать зрительному нерву повреждаться дальше. Для этого снижают давление внутри глаза: с помощью капель, лазера или операции. Полностью «убрать» глаукому пока нельзя, но можно остановить её развитие и сохранить зрение на долгие годы.

Самопомощь дома

• Закапывайте капли регулярно и в одно и то же время — пропуски сильно снижают эффект, даже если ничего не беспокоит.
• Не прекращайте лечение самостоятельно: без капель давление часто возвращается.
• Научитесь закапывать правильно: помыть руки, оттянуть нижнее веко, не касаться пипеткой глаза, после закапывания прижать уголок глаза у носа на минуту.
• Ведите простой список: какие капли, сколько раз в день. Это очень помогает на приёме у врача.
• Сообщайте всем врачам, что у вас глаукома: некоторые лекарства нужно назначать с осторожностью.
• Следите за сроком годности капель и храните их в чистом месте, как указано в инструкции.

Медикаментозное лечение

Основной способ — глазные капли, которые уменьшают образование жидкости в глазу или улучшают её отток. Врач подбирает подходящий вариант и режим индивидуально: у некоторых капель есть ограничения при болезнях сердца, лёгких и при беременности, поэтому важно рассказать о своих диагнозах. Если капель недостаточно или они плохо переносятся, применяют лазерное лечение — оно помогает улучшить отток жидкости, проводится без наркоза и обычно занимает несколько минут. Врач также регулярно проверяет зрение и состояние нерва, чтобы вовремя скорректировать лечение.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, если давление не удаётся снизить каплями и лазером или если человек не может пользоваться каплями. Хирург создаёт дополнительный путь для оттока жидкости. Обычно это проходит под местным обезболиванием и не требует долгого пребывания в больнице, но после операции нужны регулярные осмотры и иногда — курс восстановительного лечения.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с глаукомой — это в первую очередь регулярность: капли каждый день, осмотры у офтальмолога несколько раз в год, проверка полей зрения и состояния нерва. Многие люди приспосабливаются и почти не замечают ограничений. Полезно подстроить быт под особенности зрения: ярче освещать комнаты, держать нужные вещи на постоянных местах, не переставлять мебель без предупреждения близких.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим капель — это самое важное, что вы можете сделать сами.
• Записывайте даты осмотров и не откладывайте их.
• Избегайте подъёма тяжестей с задержкой дыхания и сильного натуживания.
• Не трите глаза сильно, особенно после операций.
• Спите так, чтобы голова была чуть выше — это часто советуют врачи.
• Расскажите близким о диагнозе: при резком ухудшении зрения нужна их помощь.
• Уточните у врача, какие физические нагрузки и виды спорта вам подходят.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при глаукоме нет. Питайтесь разнообразно, как советует Минздрав: больше овощей, фруктов, рыбы, меньше солёной и очень жирной еды. Пейте жидкость обычными порциями в течение дня — не стоит выпивать сразу много за один раз. Умеренная активность полезна: ходьба, плавание, лёгкая гимнастика. А вот тяжёлые силовые упражнения с задержкой дыхания и стойки вниз головой (например, некоторые позы йоги) лучше обсудить с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Страх потерять зрение — естественное и понятное чувство, и многие люди с глаукомой через него проходят. Часто появляются тревога, раздражение, грусть, особенно в первые месяцы после диагноза. Это нормально и об этом стоит говорить: с врачом, с близкими или с психологом. Если подавленность или тревога не отпускают и мешают жить, обратитесь за профессиональной помощью — она работает. Если вам очень тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, позвоните в экстренную службу по номеру 112 — рядом есть люди, готовые помочь.

Профилактика

Полностью.prevent глаукому нельзя, но можно сделать так, чтобы она не отняла зрение: вовремя заметить её и начать лечение. Для этого нужны регулярные проверки у офтальмолога — особенно после 40 лет и при семейной истории болезни.

Вакцины

Вакцины от глаукомы не существует, но обычные прививки по календарю делать не противопоказано — уточните у своего врача, если у вас есть другие заболевания.

Программы скрининга

Минздрав и офтальмологи рекомендуют проверять зрение и внутриглазное давление не реже раза в 1–2 года после 40 лет. Если есть факторы риска — глаукома у родственников, диабет, высокое глазное давление, длительное применение гормональных капель, — врач может предложить обследоваться чаще, например раз в год. Такая проверка занимает немного времени и помогает заметить болезнь задолго до появления жалоб.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное сужение полей зрения, которое человек замечает уже на поздней стадии.
• Стойкое снижение зрения вплоть до полной слепоты — потерянное зрение не восстанавливается.
• Острый приступ глаукомы с сильной болью, тошнотой и резким падением зрения — это неотложное состояние.
• Из-за плохого бокового зрения возрастает риск падений и травм.
• Снижение самостоятельности в быту, трудности с вождением и чтением.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при глаукоме в целом хороший, если лечиться регулярно. У большинства людей, которые вовремя начали наблюдение и выполняют назначения врача, зрение остаётся рабочим на всю жизнь. Болезнь может требовать терпения и дисциплины, но она не мешает жить полноценно: люди с глаукомой работают, путешествуют, занимаются спортом и творчеством.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.