Неврит зрительного нерва: что важно знать

Обзор

Неврит зрительного нерва (его ещё называют оптическим невритом) — это воспаление зрительного нерва. Зрительный нерв — это пучок нервных волокон, который работает как кабель: он передаёт изображение от глаза к мозгу. Когда нерв воспаляется, сигнал проходит хуже, и зрение в одном глазу (реже в обоих) становится размытым, тусклым или пропадает часть картинки. У большинства людей зрение со временем восстанавливается.

Это относительно редкая причина проблем со зрением. Её выявляют примерно у нескольких человек на 100 000 населения в год.

Чаще всего — у взрослых 20–45 лет, причём у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Но неврит бывает и у детей, и у людей старшего возраста. У детей он чаще затрагивает оба глаза.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в глазу или за глазом, особенно при движении глазом — часто это первый симптом.
• Размытое, «затуманенное» зрение в одном глазу.
• Снижение зрения — от лёгкого до почти полной потери в поражённом глазу.
• Цвета выглядят блёклыми, серыми, особенно красный.
• Пятно или «слепое» место в центре поля зрения.
• Яркий свет кажется слишком ярким, появляется дискомфорт от света.
• Вспышки или мерцание в глазу при движении глазом (бывает не всегда).
• Зрение временно ухудшается, когда телу жарко: после горячей ванны, в жару или после нагрузки.

Причины

Основные причины

• Аутоиммунное воспаление: иммунная система по ошибке атакует оболочку зрительного нерва (миелин).
• Связь с рассеянным склерозом — неврит бывает его первым проявлением.
• Другие аутоиммунные состояния, при которых страдает зрительный нерв.
• Инфекции — вирусные и некоторые бактериальные; иногда неврит развивается после перенесённой инфекции.
• В части случаев точную причину найти не удаётся.
• Реже — приём некоторых лекарств, дефицит витаминов и другие заболевания.

Факторы риска

• Женский пол и возраст 20–45 лет.
• Диагноз рассеянного склероза или случаи этого заболевания в семье.
• Другие аутоиммунные болезни.
• Недавняя вирусная инфекция.
• Курение.
• Низкий уровень витамина D — стоит обсудить с врачом, нужно ли его проверять.
• Проживание в регионах с меньшим количеством солнечного света.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Зрение в одном глазу упало за часы или дни.
• Появилась боль в глазу, усиливающаяся при движении глазом.
• Цвета стали блёклыми или в центре зрения появилось пятно.
• Ухудшение зрения сопровождается головной болью или тошнотой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Зрение то ухудшается, то возвращается уже несколько дней.
• Вы переболели невритом раньше и заметили похожие симптомы снова.
• У вас есть аутоиммунное заболевание, и вы заметили изменения зрения.
• Зрение изменилось постепенно — нужен плановый осмотр офтальмолога.
• После перенесённого неврита подошло время планового наблюдения у офтальмолога и невролога.

Диагностика

Диагноз ставит офтальмолог, часто вместе с неврологом. Врач расспросит о symptoms, проверит зрение, поле зрения и глазное дно, а при необходимости назначит дополнительные исследования, включая МРТ. Важно не только подтвердить неврит, но и поискать его причину.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения по таблице.
• Проверка цветового зрения по специальным таблицам.
• Исследование поля зрения.
• Осмотр глазного дна — врач смотрит на диск зрительного нерва.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — снимок слоёв сетчатки и нерва.
• МРТ головного мозга и глазниц с контрастом — помогает увидеть воспаление и признаки других заболеваний.
• Зрительные вызванные потенциалы — запись того, как нерв проводит сигнал.
• Анализы крови — чтобы исключить другие причины и оценить общее состояние.
• Иногда — анализ на антитела, если врач заподозрит особые формы неврита.

Чего ожидать на приёме

Осмотр у офтальмолога занимает примерно от получаса до часа и не причиняет боли. Капли для расширения зрачка могут на несколько часов сделать зрение расплывчатым — в этот день лучше не садиться за руль. Результаты МРТ и анализов обычно готовы не сразу. Уточните у врача, когда прийти с результатами и как часто наблюдаться дальше.

Лечение

Лечение зависит от причины и тяжести. У многих людей зрение восстанавливается само, но врач может предложить противовоспалительное лечение, чтобы ускорить восстановление. Решение всегда принимается индивидуально.

Самопомощь дома

• Дайте глазам отдых, особенно в первые дни.
• Не перегревайтесь: горячий душ, сауна, жаркая погода и интенсивная нагрузка могут временно ухудшать зрение.
• Записывайте, как меняется зрение, — это поможет врачу.
• Не садитесь за руль, если зрение нечёткое.
• Носите солнцезащитные очки, если яркий свет раздражает.
• Соблюдайте режим сна и избегайте переутомления.
• Приходите на назначенные осмотры, даже если стало лучше.

Медикаментозное лечение

Основная задача — уменьшить воспаление. Для этого врач может назначить короткий курс противовоспалительных гормональных препаратов (кортикостероидов) в таблетках или в виде капельниц, особенно при сильном снижении зрения. Название препарата, дозу и длительность определяет только врач, с учётом анализов и общего состояния. При некоторых формах неврита, связанных с другими аутоиммунными заболеваниями, может понадобиться иное лечение — его подбирает невролог. Не начинайте и не прекращайте лечение самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при неврите зрительного нерва обычно не нужна. Она может обсуждаться лишь в редких случаях, когда есть другое заболевание, сдавливающее нерв, — и это решает врач-специалист.

Жизнь с этим заболеванием

В первые недели зрение может быть нестабильным. Помогает немного изменить обстановку дома: добавить света, включить крупный шрифт на телефоне, пользоваться лупой, наклеить контрастные метки на выключатели. Постепенно большинство людей возвращается к обычной жизни.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и отдых.
• Умеренная физическая активность — обсудите с врачом, особенно если жара ухудшает зрение.
• Отказ от курения.
• Защита глаз от яркого солнца.
• Дневник симптомов: когда и как меняется зрение.
• Плановые визиты к офтальмологу и неврологу.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при неврите нет. Питайтесь разнообразно — с достаточным количеством овощей, фруктов и рыбы. Физическая нагрузка полезна, но в период обострения выбирайте прохладные помещения и не перегревайтесь. Если во время тренировки зрение ухудшилось, остановитесь и отдохните.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Внезапное ухудшение зрения пугает и выбивает из колеи. Тревога, раздражение, ощущение беспомощности — нормальная реакция. Важно не оставаться с этим один на один: расскажите близким, обсудите страхи с врачом. Если подавленность или тревога не проходят и мешают жить, обратитесь за психологической или психиатрической помощью — это такая же часть лечения, как осмотр глаз. Если появляются мысли причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо в ближайшую службу экстренной помощи.

Профилактика

Полностью предотвратить неврит зрительного нерва нельзя — точную причину не всегда удаётся найти. Но можно снизить общий риск и лучше контролировать состояние: не курить, достаточно отдыхать, лечить инфекции и аутоиммунные заболевания вместе с врачом, приходить на плановые осмотры, если у вас уже был неврит или есть рассеянный склероз.

Вакцины

Специальной прививки от неврита зрительного нерва не существует. Плановые прививки делайте по календарю, а если у вас аутоиммунное заболевание или был неврит — обсудите с врачом сроки вакцинации.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на неврит нет. Если у вас рассеянный склероз или другой аутоиммунный диагноз, врач может предложить регулярные осмотры офтальмолога и проверку зрения. При появлении новых симптомов не ждите планового приёма.

Осложнения

Если не лечить

• У части людей остаётся небольшое снижение зрения или блёклость цветов, особенно после сильных приступов.
• Возможны повторные эпизоды, иногда в другом глазу.
• В редких случаях потеря зрения бывает стойкой.
• Если неврит — первое проявление рассеянного склероза, важно наблюдаться у невролога, чтобы вовремя начать лечение.
• При особых формах неврита приступы бывают тяжелее и требуют другого лечения.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший: у большинства людей зрение восстанавливается за несколько недель или месяцев, иногда частично. Даже если остаются небольшие изменения, они обычно не мешают обычной жизни. Регулярное наблюдение помогает вовремя заметить новые эпизоды и подобрать правильное лечение.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.