Увеит: воспаление внутри глаза

Обзор

Увеит — это воспаление внутри глаза. Точнее, воспаляется сосудистая оболочка (её ещё называют «увеа») — средний слой стенки глаза, который снабжает глаз кровью и питанием. Воспаление может затронуть радужку (цветную часть глаза), цилиарное тело (мышцу, которая помогает глазу фокусироваться) и хориоидею (сосудистый слой под сетчаткой). Иногда оно распространяется на стекловидное тело (прозрачное «желе» внутри глаза) и сетчатку (светочувствительный слой, который передаёт картинку в мозг). Увеит — это не конъюнктивит («красный глаз» от инфекции) и не просто усталость глаз. Это состояние, которое важно заметить и лечить вовремя, потому что без лечения оно может повредить зрение.

Увеит встречается не так часто, как близорукость или конъюнктивит, но и не является редкой болезнью: по разным оценкам, каждый год его впервые выявляют у нескольких десятков человек на 100 тысяч населения. При этом увеит — одна из частых причин зрения, которое можно было бы сохранить, если обратиться вовремя.

Увеит может возникнуть у любого человека. Чаще всего он впервые появляется в возрасте 20–50 лет. В группе особого внимания — люди с аутоиммунными и ревматическими болезнями (например, с воспалительными болезнями кишечника, псориазом, некоторыми формами артрита), люди, перенёсшие травму глаза или операцию на глазу, и те, кто контактировал с некоторыми инфекциями. Отдельно выделяют детей с ювенильным идиопатическим артритом: у них увеит часто протекает почти без симптомов, поэтому таким детям важно регулярно показываться офтальмологу.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или неприятное «ноющее» ощущение в глазу, иногда отдающее в висок или в область брови
• Покраснение глаза, особенно вокруг радужки (цветной части)
• Светобоязнь — яркий свет раздражает, хочется зажмуриться
• Слезотечение
• Нечёткость или «туман» перед глазом, снижение зрения
• «Мушки» или плавающие точки перед глазом, которые появились или стали заметнее
• Зрачок может выглядеть уже обычного или неровным по форме
• Ощущение, что глаз «не такой, как всегда», хотя выраженных болей может и не быть

Симптомы у детей

• Часто симптомов почти нет — ребёнок не жалуется, а зрение снижается незаметно
• Иногда родители замечают, что ребёнок прищуривается, отодвигает книгу или игрушку, закрывает один глаз
• Может появиться косоглазие или «белёсый» отблеск в области зрачка
• Слезотечение и покраснение без явной причины
• У детей с ювенильным артритом увеит нередко выявляют только на плановом осмотре у офтальмолога — поэтому такие осмотры пропускать нельзя

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее яркими — иногда только нечёткость зрения или «туман»
• Выше вероятность, что увеит связан с другим заболеванием или с приёмом лекарств — об этом стоит рассказать врачу
• Чаще встречаются осложнения — катаракта, повышение глазного давления — поэтому наблюдение особенно важно
• После 60 лет любые новые изменения зрения стоит проверять у офтальмолога, а не списывать на «возраст»

Причины

Основные причины

• Часто точную причину найти не удаётся — тогда говорят об идиопатическом увеите (то есть возникшем без явной внешней причины)
• Аутоиммунные и ревматические заболевания — когда иммунная система атакует собственные ткани, включая ткани глаза
• Инфекции — некоторые вирусы, бактерии и паразиты способны вызывать воспаление внутри глаза
• Травма глаза или попадание в него инородного тела
• Недавняя операция на глазу
• В редких случаях — реакция на некоторые лекарства или опухолевый процесс

Факторы риска

• Воспалительные болезни кишечника, псориаз, некоторые виды артрита
• Носительство определённого гена HLA-B27 — он чаще встречается у людей с некоторыми формами увеита
• Ювенильный идиопатический артрит у ребёнка
• Курение — оно связано с более частыми обострениями
• Перенесённые травмы и операции на глазах
• Контакт с некоторыми инфекциями (это уточняет врач при обследовании)
• Случаи увеита у близких родственников — повод упомянуть это на приёме у офтальмолога

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль и покраснение в глазу, которые появились впервые и не проходят за сутки
• Выраженная светобоязнь, из-за которой трудно смотреть на свет
• Зрение затуманилось или упало за последние дни
• Резко стало больше «мушек» или появилась тень в поле зрения
• У вас есть ревматическое заболевание, и появились новые жалобы на глаза

Запишитесь на плановый приём, если:

• Увеит уже был раньше — нужны плановые осмотры, даже если сейчас ничего не беспокоит
• Ребёнку с ювенильным артритом — по графику осмотров, который назначил врач
• Периодически появляется дискомфорт или покраснение одного и того же глаза
• Вам назначили противовоспалительное лечение — важно приходить на контроль, чтобы врач следил за давлением и состоянием глаза
• Вы планируете беременность или уже беременны и у вас были эпизоды увеита — обсудите наблюдение с врачом

Диагностика

Диагноз «увеит» ставит врач-офтальмолог. Обычно всё начинается с разговора: врач спросит, когда появились жалобы, болел ли глаз раньше, есть ли у вас другие болезни, принимаете ли вы лекарства. Затем он осмотрит глаз с помощью щелевой лампы — это микроскоп со специальной лампой, который позволяет заглянуть внутрь глаза. Такой осмотр безболезненный, хотя свет может быть ярким и придётся потерпеть пару минут. Если увеит подтверждается, врач может назначить дополнительное обследование, чтобы понять причину и не пропустить сопутствующие заболевания.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения (таблица или специальный аппарат)
• Осмотр за щелевой лампой — основной способ увидеть воспаление внутри глаза
• Измерение глазного давления
• Осмотр глазного дна — сетчатки и сосудистой оболочки
• Ультразвуковое исследование глаза, если заглянуть внутрь мешает помутнение
• Анализы крови — общий, на воспалительные маркеры, на некоторые инфекции
• При необходимости — рентгенография или компьютерная томография грудной клетки
• Консультация ревматолога, инфекциониста или другого специалиста, если врач заподозрит связь с другим заболеванием
• У детей — осмотр в условиях, где ребёнку помогут спокойно пройти обследование

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам назначат капли и попросят прийти на контроль через несколько дней или неделю — это нормально, при увеите важно наблюдать за глазом в динамике. Не пугайтесь, если врач направит вас к другим специалистам: это не значит, что у вас обязательно есть ещё одна болезнь, просто так ищут причину. Обследование может занять несколько недель, и это не опасно, если лечение уже начато. Запишите свои вопросы заранее — так проще ничего не забыть на приёме.

Лечение

Цель лечения — снять воспаление, защитить зрение и, если причина известна, заняться ею. Лечение подбирает врач-офтальмолог, иногда вместе с ревматологом или другим специалистом. Большинство схем включают противовоспалительные средства в виде капель, а при более выраженном воспалении — в виде инъекций или таблеток. Дополнительно врач может назначить капли, расширяющие зрачок: они уменьшают боль и не дают слипнуться внутренним структурам глаза. Если воспаление вызвано инфекцией, добавляют лечение, направленное на возбудителя. Если причина аутоиммунная, могут понадобиться препараты, которые мягко сдерживают иммунную систему. Самолечение здесь опасно: неправильные капли могут скрыть картину болезни и навредить.

Самопомощь дома

• Закапывайте капли ровно так и столько раз, как назначил врач, даже если глаз уже не болит
• Не прекращайте лечение резко самостоятельно — это может привести к возврату воспаления
• Не трите глаз и не давите на него
• Солнцезащитные очки помогут, если яркий свет раздражает
• Давайте глазу отдых, особенно при работе за экраном
• Ведите короткий дневник: когда появились симптомы, что вы принимали, как менялось зрение — это поможет врачу
• Приходите на все контрольные осмотры, даже если кажется, что всё прошло

Медикаментозное лечение

Врач может использовать несколько подходов. Противовоспалительные препараты в каплях — базовое лечение при многих формах увеита. При воспалении в глубине глаза лекарство иногда вводят инъекцией рядом с глазом или внутрь глаза — это делает только специалист. При тяжёлом или повторяющемся течении назначают таблетки или препараты, которые вводят в виде уколов; часть из них сдерживает работу иммунной системы. Если найден инфекционный возбудитель, подбирают лечение именно против него. Врач также может назначить капли, расширяющие зрачок, чтобы снять боль. Все эти решения принимает только врач: он учитывает форму увеита, причину, ваше общее здоровье и другие лекарства, которые вы принимаете. Никогда не используйте чужие капли и не меняйте схему без разговора с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не при самом увеите, а при его осложнениях. Например, если развилась катаракта (помутнение хрусталика), повысилось глазное давление, появились плотные помутнения в стекловидном теле или возникли проблемы с сетчаткой. Решение об операции принимают после того, как воспаление удаётся взять под контроль. Иногда перед операцией требуется длительное наблюдение — это нормально и делается ради лучшего результата.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с увеитом — это в первую очередь регулярные осмотры у офтальмолога и аккуратность с лечением. У многих людей бывает один эпизод и больше ничего не повторяется. У других увеит принимает хроническое течение с периодами обострений и спокойствия — тогда важно знать свои «первые звоночки» и не тянуть с визитом к врачу. Держите назначенные капли под рукой, следите за сроками годности и записывайте даты осмотров. Если вам предстоит длительная поездка, заранее обсудите с врачом, как быть с лечением.

Советы по образу жизни

• Если вы курите, отказ от курения — один из самых полезных шагов: курение связано с более частыми обострениями
• Старайтесь высыпаться: недосып и переутомление не помогают восстановлению
• Защищайте глаза от травм на работе и в спорте
• При работе за компьютером делайте короткие перерывы и чаще моргайте
• Обсудите с врачом любые новые лекарства и добавки — некоторые из них влияют на иммунную систему
• Сообщайте офтальмологу о любых изменениях в самочувствии, даже не связанных с глазами

Питание и физические упражнения

Специальной «против увеита» диеты не существует, и никакие продукты не заменят лечение. Разумный подход — обычное сбалансированное питание с овощами, фруктами, рыбой и достаточным количеством воды. Если у вас есть сопутствующее заболевание (например, воспалительная болезнь кишечника), питание стоит обсудить с врачом отдельно. Физическая активность в целом полезна и не противопоказана: прогулки, плавание, умеренные тренировки. Во время обострения лучше снизить нагрузку и дать себе отдохнуть. При занятиях, где есть риск удара по глазу, используйте защитные очки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Болезни глаз часто вызывают тревогу: страшно, что зрение может ухудшиться, и трудно не думать об этом постоянно. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Если вы замечаете, что стали хуже спать, постоянно проверяете зрение, избегаете привычных дел из-за страха — это повод обратиться за поддержкой к психологу или психотерапевту. Помните: при своевременном лечении большинство людей сохраняют зрение. Если вам когда-либо станет настолько тяжело, что появятся мысли причинить себе вред, немедленно позвоните по номеру 112 — помощь доступна круглосуточно.

Профилактика

Полностью.preventивить увеит, к сожалению, невозможно — у многих людей его причина так и остаётся неизвестной. Но можно снизить риск обострений и вовремя заметить проблему. Для этого важно держать под контролем основные заболевания, если они есть, беречь глаза от травм, не курить и не пропускать плановые осмотры. Если у вас уже был увеит, раннее обращение при первых симптомах помогает пройти обострение легче и с меньшим риском для зрения.

Вакцины

Отдельной вакцины от увеита нет. При этом вакцинация по национальному календарю помогает защититься от некоторых инфекций, которые могут быть связаны с воспалением глаз. Если у вас аутоиммунное заболевание или вы получаете лечение, влияющее на иммунитет, обязательно обсудите с врачом, какие прививки и когда вам подходят.

Программы скрининга

Специального «скрининга на увеит» для всех людей не существует. Но есть группы, которым нужны регулярные осмотры у офтальмолога: дети с ювенильным идиопатическим артритом (график назначает врач, часто осмотры проводят несколько раз в год), люди с ревматическими и воспалительными болезнями кишечника, а также все, у кого увеит уже был раньше. При планировании беременности женщинам с аутоиммунными заболеваниями стоит заранее обсудить с врачом наблюдение за глазами.

Осложнения

Если не лечить

• Спайки внутри глаза — когда радужка слипается с хрусталиком, это мешает нормальному току жидкости
• Повышение глазного давления и глаукома — повреждение зрительного нерва
• Катаракта — помутнение хрусталика
• Отёк макулы — центральной зоны сетчатки, из-за которого страдает чтение и узнавание лиц
• Помутнения в стекловидном теле и «плавающие» пятна, которые мешают видеть
• Проблемы с сетчаткой, в тяжёлых случаях — её отслойка
• Стойкое снижение зрения вплоть до слепоты, если воспаление долго не лечить

Долгосрочный прогноз

Прогноз при увеите чаще хороший, особенно если начать лечение рано и аккуратно приходить на контроль. Многие люди переносят один эпизод и больше о нём не вспоминают. При хроническом течении важно настроиться на партнёрство с врачом: регулярные осмотры и правильное лечение позволяют держать болезнь под контролем и сохранять зрение на долгие годы. Даже если появились осложнения, современная офтальмология умеет с ними справляться — главное не оставаться с проблемой один на один.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.