Гипертрофия фасеточных суставов: что это и как с этим жить

Обзор

Фасеточные суставы (их ещё называют дугоотросчатыми) — это небольшие парные суставы в задней части позвоночника. Они соединяют соседние позвонки и работают как направляющие: помогают нам наклоняться, поворачиваться и не дают позвонкам смещаться друг относительно друга. С возрастом и из-за нагрузок хрящ внутри такого сустава постепенно истончается, а сам сустав начинает «утолщаться» и разрастаться — это и называют гипертрофией. Проще говоря, сустав изнашивается и увеличивается в размерах, как мозоль на месте постоянного трения. Из-за этого он может давить на соседние ткани и на маленькие нервы, которые выходят рядом, — отсюда боль и скованность. Гипертрофия фасеточных суставов — это часть общего износа позвоночника, а не отдельная «болезнь» и не приговор.

Очень распространено. Это одна из самых частых причин боли в шее и пояснице у людей среднего и старшего возраста. При обследованиях подобные изменения находят у большинства людей после 50–60 лет, причём у многих они никак себя не проявляют.

Чаще всего — взрослые старше 40–50 лет, особенно те, чья работа связана с тяжёлым физическим трудом, долгим сидением, подъёмом тяжестей или постоянным напряжением шеи и спины. Также в группе внимания люди с избыточной массой тела, с прошлыми травмами позвоночника, с нарушениями осанки и искривлением позвоночника. У детей и подростков это состояние встречается редко, и боль в спине у ребёнка — всегда повод показаться врачу.

Симптомы

Общие симптомы

• Ноющая боль в шее или пояснице, иногда отдающая в плечо, руку, ягодицу или бедро.
• Скованность утром или после долгого сидения, обычно проходящая в течение получаса при движении.
• Усиление боли при разгибании назад, при долгом стоянии, при ходьбе в горку или вверх по лестнице.
• Облегчение при наклоне вперёд, при сидении с опорой или когда человек ложится и слегка сгибает спину.
• Болезненность при надавливании рядом с позвоночником с одной или обеих сторон.
• Ощущение хруста, скрипа или «тёрки» при поворотах головы или корпуса.
• Напряжение и спазм мышц рядом с больным суставом.
• Ограничение подвижности: труднее повернуть голову, разогнуться, долго стоять прямо.

Симптомы у детей

• У детей это состояние встречается редко — обычно боль в спине у ребёнка связана с другими причинами (травма, нагрузка, воспаление, особенности роста).
• Если ребёнок жалуется на боль в спине или шее, хромает, отказывается от игр или у него поднимается температура — покажите его врачу.
• Не стоит объяснять детскую боль в спине «возрастным износом» — нужен осмотр специалиста.

Симптомы у пожилых людей

• Изменения суставов выражены сильнее и часто сочетаются с износом межпозвонковых дисков и сужением позвоночного канала.
• Боль чаще становится постоянной, к ней добавляется скованность по утрам и после отдыха.
• Может появляться ощущение неустойчивости, тяжелее даются длинные прогулки и долгое стояние.
• Важно учитывать другие заболевания и принимаемые лекарства — любые препараты и упражнения стоит обсудить с врачом.
• Регулярная мягкая нагрузка и работа с равновесием помогают дольше сохранять самостоятельность.

Причины

Основные причины

• Естественный износ с возрастом: хрящ в суставе истончается, а костные края уплотняются и разрастаются.
• Постоянная повторяющаяся нагрузка на позвоночник — тяжёлая работа, подъём тяжестей, долгое стояние или сидение в одной позе.
• Перенесённые травмы спины и шеи, даже незначительные на первый взгляд.
• Износ межпозвонковых дисков: когда диск теряет высоту, нагрузка переходит на мелкие суставы.
• Нарушения осанки и искривления позвоночника, из-за которых нагрузка распределяется неравномерно.
• Воспалительные и обменные заболевания суставов, а также наследственная склонность к раннему износу хряща.

Факторы риска

• Возраст старше 45–50 лет.
• Избыточная масса тела — лишние килограммы увеличивают нагрузку на позвоночник.
• Работа, связанная с тяжёлым трудом, вибрацией, наклонами или долгим сидением за компьютером.
• Малоподвижный образ жизни и слабые мышцы спины и живота.
• Курение — оно ухудшает питание тканей и ускоряет износ.
• Прошлые травмы, падения, занятия спортом с высокой нагрузкой на позвоночник.
• Наследственность: если у близких рано появлялись проблемы с суставами и позвоночником.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась слабость или онемение в руке или ноге, изменилась походка.
• Нарушилось мочеиспускание или стул, появилось онемение в области паха.
• Сильная боль после травмы или падения.
• Боль в спине сопровождается температурой, ознобом или сильной слабостью.
• Боль не проходит и не уменьшается даже в покое, не даёт спать несколько ночей подряд.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в шее или спине держится дольше 2–3 недель или возвращается снова и снова.
• Утренняя скованность длится дольше 30 минут.
• Боль мешает работе, сну, обычным делам и прогулкам.
• Вы замечаете, что стали хуже поворачивать голову, разгибаться или долго стоять.
• Хотите обсудить безопасные упражнения и способы облегчить боль без лишних лекарств.

Диагностика

Диагноз ставит врач на приёме, и чаще всего он опирается на разговор и осмотр. Врач спросит, где и когда болит, что облегчает боль, а что усиливает, как давно это началось и чем вы занимаетесь. Затем он осмотрит спину и шею, проверит, как вы наклоняетесь и поворачиваетесь, надавит на области рядом с позвоночником и проведёт простые неврологические пробы — проверит силу, чувствительность и рефлексы. Снимки нужны не всегда: их назначают, если боль длительная, есть слабость или онемение, была травма или врач хочет исключить другие причины.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача и неврологическая проверка силы, чувствительности и рефлексов.
• Рентген позвоночника — показывает высоту дисков, разрастания костей и общее строение.
• МРТ или КТ — назначают по показаниям, чтобы лучше увидеть суставы, диски и нервы.
• Анализы крови — чтобы исключить воспалительные и другие причины боли.
• Иногда — пробная блокада: врач делает обезболивающую инъекцию рядом с суставом, и если боль уходит, это подтверждает, что источник именно в нём.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас подробно расспросят и осмотрят, а потом предложат начать с простых шагов — движения, упражнений и способов контроля боли. Не бойтесь задавать вопросы: что именно видно на снимках, какие упражнения безопасны для вас, когда нужно прийти снова. Хорошо работает ведение дневника боли: записывайте, когда боль сильнее, что вы делали перед этим и что помогло. Это сильно помогает врачу подобрать правильный план.

Лечение

Главная цель лечения — уменьшить боль и вернуть привычную подвижность, а не «стереть» изменения на снимке. Основа помощи — движение и постепенное укрепление мышц, которые поддерживают позвоночник. К лекарствам прибегают как к вспомогательному средству, чтобы пережить обострение и дать себе возможность двигаться. Операция нужна крайне редко. План лечения подбирает врач индивидуально — с учётом вашего возраста, нагрузки, других заболеваний и принимаемых препаратов.

Самопомощь дома

• Двигайтесь понемногу и часто: короткие прогулки по 10–15 минут несколько раз в день лучше, чем долгий отдых лёжа.
• Не оставайтесь в постели надолго — длительный покой замедляет восстановление и усиливает скованность.
• При обострении можно приложить тёплый компресс или, наоборот, прохладный — выбирайте то, что вам легче.
• Настройте рабочее место: экран на уровне глаз, поддержка поясницы, перерывы каждые 30–40 минут.
• Спите на удобном матрасе, подбирайте подушку так, чтобы шея оставалась в нейтральном положении.
• Разгружайте суставы: носите тяжести ближе к телу, распределяйте вес на две руки, не поднимайте резко.
• Если есть лишний вес, его постепенное снижение заметно облегчает нагрузку на позвоночник.
• Обсудите с врачом или инструктором ЛФК комплекс упражнений именно для вас — и делайте его регулярно.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько подходов, и обычно их сочетают. Первое — лечебная физкультура: специально подобранные упражнения на укрепление мышц спины и живота, на гибкость и на мягкую подвижность суставов, часто в сочетании с физиотерапией. Второе — помощь с болью: врач может назначить обезболивающие или противовоспалительные средства в подходящей именно вам форме и рассказать, как их безопасно принимать, с учётом ваших других болезней и лекарств. Третье — процедуры, которые выполняет медицинский специалист: инъекции в область сустава, лечебные блокады, а при стойкой боли — методики, воздействующие на нервы, проводящие болевой сигнал. Также применяют мануальную терапию и массаж у квалифицированных специалистов, обучение правильным движениям и осанке. Любые процедуры и препараты обсуждайте с врачом: то, что помогло знакомому, не обязательно подойдёт вам.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется редко. О ней говорят, если боль держится месяцами, не поддаётся консервативному лечению и сильно мешает жить, либо если разросшийся сустав сдавливает нерв или сужает позвоночный канал, вызывая нарастающую слабость, онемение или нарушения работы внутренних органов. Решение принимается только после полноценного обследования и обсуждения рисков и пользы с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с гипертрофией фасеточных суставов вполне может оставаться обычной — важно научиться распределять нагрузку. Чередуйте сидение, стояние и движение: не стойте неподвижно дольше 15–20 минут, делайте короткие паузы-разминки. Планируйте тяжёлые дела на утро, когда скованность меньше, и разбивайте их на части. Обращайте внимание на сигналы тела: если боль нарастает, это повод сделать паузу, а не «дотерпеть». Многие отмечают, что им помогает вести простой дневник и замечать, какие движения и позы приносят облегчение.

Советы по образу жизни

• Регулярная умеренная активность — ходьба, плавание, скандинавская ходьба, велосипед с прямой посадкой.
• Упражнения на укрепление мышц спины и живота 2–3 раза в неделю, без резких скручиваний и прыжков.
• Перерывы в работе каждые 30–40 минут — встать, походить, мягко размяться.
• Сон 7–8 часов, удобный матрас и подушка.
• Отказ от курения и умеренность в алкоголе — это улучшает питание тканей и общее самочувствие.
• Поддержание здорового веса без жёстких диет — постепенно и без стресса.
• Обучение правильной технике подъёма тяжестей: приседать, а не наклоняться, держать груз близко к телу.

Питание и физические упражнения

Специальной «противосуставной» диеты не существует, но есть общие принципы: достаточно белка (рыба, птица, бобовые, яйца, молочные продукты), овощи и фрукты каждый день, продукты с кальцием и витамином D для здоровья костей, меньше сладких напитков и ультрапереработанной пищи. Если есть лишний вес, его плавное снижение уменьшает нагрузку на позвоночник и заметно облегчает боль. Питание лучше обсудить с врачом, особенно если есть диабет, болезни почек или сердца. Что касается движения: подойдут ходьба, плавание, аквааэробика, спокойная йога с адаптированными позами, упражнения на растяжку и укрепление мышц-стабилизаторов. Избегайте глубоких прогибов назад, резких скручиваний и упражнений через боль. Начинайте с малого и увеличивайте нагрузку постепенно — а комплекс лучше составить вместе с инструктором ЛФК или врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная боль утомляет и незаметно отнимает силы: человек начинает меньше двигаться, хуже спит, тревожится, становится раздражительным, а иногда чувствует себя подавленным. Это нормальная реакция на долгую боль, и с ней можно и нужно работать. Сон, движение на свежем воздухе, общение с близкими и ощущение контроля над ситуацией заметно улучшают состояние. Если боль завладевает мыслями, мешает спать, появляются тревога или уныние — расскажите об этом врачу: это часть лечения, а не слабость. Если вам тяжело и хочется поговорить с кем-то, обратитесь к специалисту по психическому здоровью или в службу психологической поддержки в вашем регионе. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или обратитесь в ближайшее медицинское учреждение — помощь доступна, и вы не одни.

Профилактика

Полностью остановить возрастной износ суставов невозможно — и это нормально. Но можно заметно снизить нагрузку на позвоночник и отодвинуть появление боли. Главное — регулярное движение, сильные мышцы спины и живота, разумная эргономика на работе и дома, поддержание здорового веса и бережное отношение к спине при подъёме тяжестей. Если вы уже замечаете скованность или периодическую боль, стоит начать с упражнений и консультации врача, а не ждать, пока станет хуже.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для этого состояния не существует, и делать снимки «на всякий случай» не нужно: изменения на них есть у многих людей без боли. Ориентируйтесь на самочувствие — если боль в шее или спине длится дольше 2–3 недель, повторяется или ограничивает обычную жизнь, запишитесь к врачу (терапевту или неврологу).

Осложнения

Если не лечить

• Боль может стать хронической и постепенно снижать привычную активность.
• Ограничение подвижности в шее или пояснице, трудности с длительным стоянием и ходьбой.
• Сочетание с износом дисков и сужением позвоночного канала (стеноз) — тогда к боли добавляются слабость и онемение в ногах.
• Сдавление нервного корешка с появлением болей, отдающих в руку или ногу.
• Нарушение сна, усталость, снижение настроения и качества жизни из-за постоянной боли.
• Слабость мышц из-за того, что человек избегает движения, — и как следствие ещё большая уязвимость спины.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Гипертрофия фасеточных суставов — это хроническое, но управляемое состояние: у многих людей боль проходит или становится заметно слабее при регулярном движении и правильной нагрузке. Изменения на снимках не означают, что боль будет всегда, — самочувствие во многом зависит от того, насколько крепки мышцы и насколько бережно вы относитесь к спине. Даже при стойкой боли сегодня есть немало способов помочь — от лечебной физкультуры до процедур, которые облегчают болевой сигнал. Обсудите с врачом реалистичный план и двигайтесь к нему небольшими шагами.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.