Отставание в росте и весе у ребёнка (failure to thrive)

Обзор

«Отставание в росте и развитии» (по-английски failure to thrive) — это не отдельная болезнь, а сигнал о том, что ребёнок растёт и набирает вес медленнее, чем ожидается для его возраста. Врачи замечают это по кривой роста: если вес или рост ребёнка на графике несколько раз подряд оказывается ниже нормы или линия роста идёт вниз, говорят об отставании. Проще говоря, ребёнок получает недостаточно питания или его организм не может полноценно использовать то, что получает. За этим всегда стоит какая-то причина, и почти всегда её можно найти и помочь.

Да, это довольно частая причина обращения к педиатру. Многие дети на каком-то этапе временно замедляют набор веса — например, во время болезни или при переходе на новое питание. Гораздо реже за этим стоит серьёзная проблема. Именно поэтому так важны плановые осмотры: они помогают вовремя заметить тревожную тенденцию.

В первую очередь — младенцы и дети раннего возраста, особенно недоношенные, дети с маленьким весом при рождении, дети с проблемами кормления или частыми инфекциями. Также отставание в весе и силы встречается у детей с хроническими болезнями (например, сердца, лёгких, кишечника) и у пожилых людей, которые мало едят из-за болезни, одиночества или трудностей с жеванием и глотанием.

Симптомы

Общие симптомы

• Вес растёт медленнее, чем ожидается, или стоит на месте, а иногда снижается
• Ребёнок выглядит худым, одежда становится велика
• Плохой аппетит, отказ от еды, долгое кормление без результата
• Ребёнок вялый, быстро устаёт, мало интересуется игрушками и окружающим
• Частые срыгивания, рвота или жидкий стул
• Частые простуды и инфекции, которые долго не проходят

Симптомы у детей

• Ребёнок не набирает вес или теряет его между плановыми осмотрами
• Меньше мокрых подгузников, чем обычно, сухой рот, редкие слёзы при плаче — возможные признаки обезвоживания
• Слабый или тихий плач, малыш мало двигается, подолгу спит
• Отставание в навыках: позже держит голову, садится, ходит, позже начинает говорить
• Трудности с сосанием, глотанием, отказ от груди или бутылочки
• Ребёнок избегает взгляда, мало улыбается, слабо реагирует на голос взрослого

Симптомы у пожилых людей

• Непреднамеренная потеря веса без изменения рациона
• Потеря мышечной массы, слабость, быстрая утомляемость
• Плохой аппетит, раннее чувство сытости, трудности с жеванием и глотанием
• Частые падения, шаткость при ходьбе
• Ухудшение памяти и внимания, апатия, потеря интереса к привычным делам

Причины

Основные причины

• Недостаточное питание: слишком мало еды, неправильно приготовленная смесь, трудности с сосанием или глотанием
• Проблемы с кормлением и отношениями вокруг еды: тревога родителей, стресс, неподходящий режим, насильственное кормление
• Болезни желудка и кишечника: сильный рефлюкс (заброс пищи обратно в пищевод), аллергия на пищу, целиакия (непереносимость глютена), воспалительные болезни кишечника
• Хронические болезни других органов: сердца, лёгких, почек, печени, щитовидной железы
• Инфекции, в том числе повторяющиеся, и анемия (нехватка железа в крови)
• Нарушения развития и неврологические особенности, из-за которых ребёнку трудно есть
• Психосоциальные трудности в семье: нехватка еды, тяжёлые условия жизни, послеродовая депрессия у мамы
• У пожилых людей — хронические болезни, депрессия, одиночество, трудности с покупкой и приготовлением еды, проблемы с зубами

Факторы риска

• Недоношенность или маленький вес при рождении
• Частые или длительные болезни в первые годы жизни
• Трудности с кормлением грудью или бутылочкой
• Многоплодная беременность, очень маленький интервал между рождениями детей
• Тяжёлые условия жизни и нехватка продуктов
• Депрессия или сильный стресс у родителей
• Хронические заболевания у ребёнка или у пожилого человека
• Одиночество и социальная изоляция у людей старшего возраста

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вес ребёнка снижается или не растёт две-три недели подряд
• Ребёнок отказывается от еды, и это длится больше суток
• Появились признаки обезвоживания
• Ребёнок стал очень вялым, трудно его разбудить или он не реагирует на вас
• У пожилого человека резкая потеря веса и сил за последние месяцы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам кажется, что ребёнок мало ест или плохо набирает вес
• Одежда стала заметно велика, щёчки и складочки «ушли»
• Ребёнок отстаёт в навыках по сравнению со сверстниками
• Ребёнок часто срыгивает или у него нестабильный стул
• Вы чувствуете постоянную тревогу из-за кормления — об этом стоит поговорить с врачом
• Пожилой родственник стал есть меньше и теряет в весе

Диагностика

Врач начинает с разговора и осмотра. Он спросит, как ребёнок ест, сколько и как часто, как растёт, чем болел, как спит и как себя ведёт. Затем измерит вес, рост и окружность головы и нанесёт данные на графики — именно динамика на графике показывает больше всего. У пожилых людей так же оценивают динамику веса, питания и повседневных возможностей.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение веса, роста и окружности головы с построением кривой роста
• Подробный расспрос о питании: что, сколько, как часто, как проходит кормление
• Общий анализ крови и проверка запасов железа
• Анализы мочи и кала
• Кровь на некоторые показатели обмена веществ и работу щитовидной железы
• Оценка развития: какие навыки уже есть и какие запаздывают
• При необходимости — направление к специалистам: гастроэнтерологу, эндокринологу, неврологу, диетологу
• У пожилых — оценка питания, памяти и способности обслуживать себя

Чего ожидать на приёме

Диагностика — это чаще всего не одно обследование, а наблюдение в течение нескольких недель. Вас могут попросить вести дневник кормления и взвешивать ребёнка дома на одних и тех же весах. Это не потому, что врачу что-то непонятно, а потому, что тенденция важнее одного измерения. Многие причины выясняются уже на первом-втором приёме, для других может понадобиться время. Держите связь с врачом и задавайте вопросы — вы полноправный участник этого процесса.

Лечение

Лечение всегда строится вокруг причины. Если ребёнку не хватает еды — помогают наладить питание. Если мешает болезнь кишечника, сердца или щитовидной железы — лечат её. Если проблема в трудностях кормления или в сильном стрессе в семье — подключают психолога и специалиста по питанию. Обычно помогает команда: педиатр, диетолог, при необходимости узкие специалисты и психолог. Конкретные назначения делает только врач после осмотра.

Самопомощь дома

• Ведите дневник: что и сколько съел ребёнок, сколько раз был мокрый подгузник, вес при взвешивании
• Взвешивайте ребёнка в одно и то же время, на одних и тех же весах, лучше без одежды
• Кормите спокойно, без принуждения и уговоров — атмосфера за столом важнее съеденной ложки
• Не отвлекайте едой на мультики и не превращайте кормление в борьбу
• Соблюдайте режим дня и не растягивайте промежутки между кормлениями слишком сильно
• Для пожилых родственников — предлагайте небольшие порции чаще, следите, чтобы еда была мягкой и удобной
• Обязательно приходите на плановые осмотры и взвешивания, даже если кажется, что всё в порядке

Медикаментозное лечение

Врач может рекомендовать лечебное питание — обычное или специальное, более калорийное, с добавками витаминов и минералов; подбор такого питания должен делать специалист. Если обнаружена основная болезнь — например, проблема с щитовидной железой, анемия, аллергия на пищу или воспаление кишечника — её лечат по стандартным схемам, которые назначает врач. При сильном рефлюксе или трудностях с глотанием подключают гастроэнтеролога и специалиста по кормлению. В некоторых случаях помогает работа с психологом: тревога родителей и нарушенные отношения с едой — важная часть картины. Никакие лекарства и дозы не стоит выбирать самостоятельно, тем более по советам из интернета.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение нужно редко — только если причина в анатомической проблеме, которую нельзя решить другими способами. Например, при выраженном сужении выхода из желудка или тяжёлом рефлюксе, который не поддаётся лечению. Такое решение всегда принимает команда врачей вместе с родителями, и оно обсуждается подробно.

Жизнь с этим заболеванием

Повседневная жизнь с ребёнком, который отстаёт в весе, — это прежде всего спокойный ритм и регулярность. Кормления по режиму, взвешивания по графику, записи в дневнике, плановые визиты к врачу. Постарайтесь не превращать каждый приём пищи в экзамен и не измерять вес каждый день: это только добавляет тревоги и вам, и ребёнку. Хвалите себя за маленькие шаги — за спокойное кормление, за вовремя записанные данные, за визит к врачу. Если речь о пожилом человеке, важны регулярные приёмы пищи в компании, помощь с покупками и приготовлением еды, удобная посуда и мягкая пища.

Советы по образу жизни

• Стабильный режим дня: сон, кормления, прогулки в одно и то же время
• Спокойная обстановка за столом, без телевизора и телефона
• Больше телесного контакта и общения с ребёнком — это тоже влияет на аппетит и развитие
• Регулярные прогулки на свежем воздухе и посильная двигательная активность
• Для пожилых — посильные ежедневные движения, общение и помощь близких
• Достаточный сон и отдых для родителей — уставший взрослый не может быть спокойным и внимательным

Питание и физические упражнения

Питание должно быть достаточным по калориям и разнообразным. Для маленьких детей основа — грудное молоко или детская смесь, затем постепенно вводится прикорм; густоту, объём и частоту кормлений лучше обсудить с врачом или специалистом по питанию. Полезно не давать сладкие напитки и перекусы прямо перед основным кормлением — они снижают аппетит. Движение тоже важно: активный ребёнок лучше ест и крепче спит. Для пожилых людей правило такое же — достаточно калорий, достаточно белка, достаточно жидкости, и посильная активность каждый день.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Отставание в весе сильно бьёт по родителям: появляются вина, страх, ощущение, что вы что-то делаете не так, усталость от бесконечных взвешиваний и советов. Это нормально и очень распространено. Важно помнить: это не ваша вина и не приговор. Если тревога не отпускает, мешает спать или вы чувствуете подавленность — поговорите с врачом или психологом, это часть лечения, а не признак слабости. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о том, чтобы навредить себе, пожалуйста, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или в службу экстренной психологической помощи вашего региона (телефон можно уточнить в поликлинике). Вы не одни.

Профилактика

Полностью предотвратить нельзя, но многие случаи можно заметить рано или не допустить. Главное — регулярные плановые осмотры с измерением веса и роста, раннее лечение болезней, спокойная и достаточная организация кормления, поддержка родителей. Если вы замечаете, что ребёнок плохо ест или плохо набирает вес, не ждите следующего планового визита — приходите раньше. У пожилых людей профилактика — это регулярное питание, наблюдение у врача по поводу хронических болезней и общение с близкими.

Вакцины

От самого отставания в росте прививок нет. Но вакцинация по национальному календарю, рекомендованному Минздравом России, важна: частые инфекции — одна из причин плохого набора веса. Прививки защищают ребёнка от болезней, которые отнимают силы и мешают расти. Если у ребёнка есть особенности здоровья, график прививок обсуждается с врачом индивидуально.

Программы скрининга

Ключевой «скрининг» здесь простой и доступный: регулярное взвешивание и измерение роста на плановых приёмах с записью результатов в график развития. В России такие осмотры проводятся в рамках диспансеризации и профилактических приёмов детей, в том числе по рекомендациям Минздрава. Не пропускайте их и держите все записи в одном месте — это помогает врачу увидеть картину целиком.

Осложнения

Если не лечить

• Замедление роста — ребёнок может остаться ниже сверстников
• Отставание в развитии: речи, движений, навыков общения
• Снижение иммунитета, частые и затяжные инфекции
• Анемия и нехватка витаминов и минералов
• Слабость, быстрая утомляемость, плохое настроение
• Трудности с концентрацией и обучением в более старшем возрасте
• У пожилых людей — потеря силы, падения, дольше восстановление после болезней

Долгосрочный прогноз

Прогноз при отставании в росте в целом благоприятный, особенно если причину нашли рано. Детский организм обладает огромным запасом восстановления: когда питание и здоровье налаживаются, ребёнок нередко догоняет сверстников по весу, росту и навыкам — иногда за несколько недель, иногда за несколько месяцев. Даже в сложных случаях есть много способов помочь: подобрать питание, вылечить основную болезнь, поддержать семью. Эта ситуация решаемая, и вы уже сделали важный шаг, начав искать информацию и собираясь к врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.