Насилие в семье: понятное объяснение

Обзор

Насилие в семье (его ещё называют домашним насилием) — это не отдельная ссора и не «тяжёлый характер». Это повторяющаяся схема: один близкий человек подчиняет другого и удерживает власть над ним с помощью силы, страха, унижения, контроля над деньгами или ограничения свободы. Такой человек может быть супругом или партнёром, а также родителем, взрослым ребёнком, другим родственником или тем, с кем вы живёте вместе. Насилие бывает физическим (удары, толчки, удержание силой), психологическим (угрозы, крики, обесценивание, запрет общаться с друзьями и родными), сексуальным (принуждение к близости против воли) и экономическим (запрет работать, отбирание денег, документов, карт). Важно понимать главное: насилие — это выбор того, кто его совершает. Это не ваша вина и не ваша ошибка.

К сожалению, это очень распространённое явление. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, примерно каждая третья женщина в мире хотя бы раз в жизни сталкивалась с физическим или сексуальным насилием со стороны близкого человека. Мужчины, дети и пожилые люди тоже страдают от насилия в семье, но обращаются за помощью реже — из-за стыда, страха или потому, что им не верят. Если это происходит с вами, вы не одни.

Насилие в семье не зависит от достатка, образования, профессии или национальности — оно встречается в любых семьях. Чаще от него страдают женщины и дети, но также мужчины, пожилые люди и люди с инвалидностью, которые сильнее зависят от других. Особенно уязвимы те, кто живёт изолированно, не имеет своих денег, жилья или документов, а также те, кто находится вдали от родных.

Симптомы

Общие симптомы

• Ссадины, синяки, ожоги, следы укусов или удушения, которые вы объясняете «случайностью»
• Постоянное напряжение и страх: вы «ходите на цыпочках» и угадываете настроение близкого человека
• Вам запрещают встречаться с друзьями и родными, проверяют телефон и переписку
• Вас обзывают, высмеивают, обесценивают ваши чувства и достижения
• Вам не дают распоряжаться своими деньгами, отбирают документы или карты
• Угрозы: «я тебя найду», «я заберу детей», угрозы оружием или расправой
• Бессонница, тревога, головные боли, боли в животе или в теле без явной причины
• Чувство, что вы сами во всём виноваты, и ощущение, что выхода нет

Симптомы у детей

• Резкая смена поведения: ребёнок стал замкнутым, тревожным или, наоборот, агрессивным
• Возврат к «детским» привычкам — сосание пальца, ночное недержание, страх разлуки
• Проблемы в школе: трудности с учёбой, прогулы, драки
• Ребёнок боится идти домой или боится конкретного взрослого
• Синяки и травмы, которые ребёнок не может или боится объяснить
• Жалобы на боли в животе, головные боли, частые простуды на фоне стресса
• Преждевременная «взрослость»: ребёнок пытается защитить младших или успокоить взрослых

Симптомы у пожилых людей

• Синяки и травмы, которые объясняют «падением», но их слишком много
• Обезвоживание, недоедание, запущенность, несмотря на уход
• Пропавшие деньги, вещи, документы; необъяснимые изменения в завещании или счёте
• Изоляция: родственник или помощник не даёт поговорить с пожилым человеком наедине
• Страх, тревога или подавленность при появлении конкретного человека
• Задержка в оказании медицинской помощи: пролежни, запущенные раны, пропущенные приёмы у врача
• Стыд и нежелание «выносить сор из избы», даже когда есть явный вред

Причины

Основные причины

• Главная причина — желание контролировать другого человека и удерживать власть, а не «непонимание» или «нервы»
• Усвоенная модель: если человек рос в семье, где насилие было нормой, он может считать такое поведение обычным
• Убеждения о том, что «мужчина главный», а «женщина должна слушаться», и что силу можно применять «для порядка»
• Алкоголь и наркотики усиливают агрессию, но не являются причиной: насилие происходит и без них, а трезвый человек в большинстве случаев всё равно способен себя контролировать
• Стресс, безработица, финансовые трудности не оправдывают насилие — с теми же трудностями миллионы людей справляются без вреда для близких

Факторы риска

• Экономическая зависимость: нет своих денег, жилья или возможности работать
• Изоляция: человек отрезан от друзей, родных, коллег, у него нет «своего круга»
• Беременность и период после рождения ребёнка
• Разрыв или попытка уйти: это самый опасный период, в это время риск тяжёлых травм выше
• Насилие в семье родителей: опыт, пережитый в детстве
• Проблемы с алкоголем или наркотиками у того, кто применяет насилие
• Пожилой возраст, инвалидность, зависимость в быту от того, кто ухаживает
• Культурные и семейные установки, где о насилии «не принято говорить»

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая травма после удара, толчка или удушения
• Сильная боль, кровотечение, головокружение, тошнота после травмы
• Подозрение на перелом или травму внутренних органов
• Беременность и любая травма или удар в живот
• Сильная тревога, бессонница, мысли о самоубийстве — с этим нужна помощь в тот же день
• Обратиться можно в приёмное отделение круглосуточно; если есть угроза жизни — звоните 112 или 103

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы чувствуете постоянный страх дома и хотите понять, что происходит
• Вас контролируют, унижают или изолируют от близких
• Хроническая боль, бессонница, тревога или подавленность, которые не проходят
• Вы хотите узнать, как безопасно построить план действий
• Вы заметили признаки насилия у ребёнка, пожилого родственника или знакомого
• Вам нужна справка об осмотре или помощь с документами

Диагностика

Насилие в семье не «выявляют анализом» — его распознают по разговору, осмотру и вашему рассказу. Врач или медсестра задаёт простые вопросы о безопасности дома: страшно ли вам, были ли удары, контролируют ли вас. Такой опрос называется скринингом, то есть проверочными вопросами. Осмотр проводят только с вашего согласия, аккуратно и, если вы попросите, без свидетелей. Врач описывает повреждения в карте, по вашему согласию — фотографирует их. Всё это может пригодиться, если вы позже решите обратиться за защитой, но само по себе вас ни к чему не обязывает.

Какие исследования могут быть проведены

• Разговор наедине по специальным вопросам о безопасности (скрининг)
• Осмотр тела и описание повреждений в медицинской карте
• Фотографии повреждений — только с вашего согласия
• При необходимости — рентген, УЗИ или другие обследования после травмы
• Проверка на инфекции, передающиеся половым путём, и тест на беременность — только по показаниям и с согласия
• Оценка настроения, сна и тревоги, чтобы предложить психологическую помощь
• Оценка риска: насколько вам сейчас безопасно возвращаться домой

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас спросят о том, что случилось, и предложат помощь — медицинскую, психологическую или по безопасности. Вы вправе отказаться от любого осмотра и любого обследования. Вы вправе не рассказывать подробности, если не готовы. Хороший специалист не станет вас осуждать и не будет говорить «сами виноваты». Если вам некомфортно с этим врачом, вы можете обратиться к другому. Если после визита вам страшно возвращаться домой, скажите об этом прямо — вам помогут продумать безопасный вариант.

Лечение

Лечение здесь устроено иначе, чем при обычной болезни: главное — безопасность и поддержка, а не таблетка. Помощь складывается из нескольких частей: медицинской (обработать травмы, проверить здоровье), психологической (помочь справиться со страхом, тревогой, последствиями стресса), социальной (жильё, деньги, документы) и юридической (защита ваших прав). План действий лучше составлять вместе со специалистом и с расчётом на то, что вы сами решаете, когда и что делать. Если вы не готовы уходить прямо сейчас — это нормально, и это тоже повод обратиться за поддержкой.

Самопомощь дома

• Продумайте план безопасности: куда можно уйти, к кому позвонить, где лежат документы, деньги, ключи и лекарства
• Держите телефон заряженным и носите с собой важные номера, включая 112
• Договоритесь с одним-двумя людьми, которым доверяете: условный сигнал или кодовое слово, означающее «мне нужна помощь»
• Сохраняйте копии документов, медицинских записей и фотографии повреждений в месте, до которого не дотянется другой человек
• Не оставайтесь наедине с сильными эмоциями: звоните тому, кто выслушает
• Старайтесь спать и есть регулярно — это не «лечит» насилие, но помогает держаться и яснее думать
• Помните: то, что с вами происходит, — не ваша вина, и забота о себе не означает, что вы согласны терпеть

Медикаментозное лечение

Врач лечит последствия: обрабатывает раны, помогает при переломах и ушибах, проверяет здоровье после удушения, при необходимости назначает обследования и профилактику инфекций. Психолог или психотерапевт помогает справиться с тревогой, страхом, бессонницей, последствиями травмы — часто с помощью разговорной терапии и групп поддержки. Если есть депрессия, тревожное расстройство или проблемы со сном, врач может обсудить с вами лечение и при необходимости назначить лекарства — подбор и приём всегда проходят под наблюдением специалиста; при беременности обязательно скажите об этом. Никакие лекарства не решают саму проблему насилия: её решают безопасность и поддержка.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда операция действительно нужна — например, при тяжёлых переломах, внутренних повреждениях или травмах после удушения. Это решает врач после обследования. Не откладывайте обращение за помощью, если после травмы есть сильная боль, кровотечение или трудно дышать.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь рядом с насилием отнимает много сил: приходится постоянно следить за настроением другого человека и продумывать каждый шаг. Поэтому повседневная задача — не «стать удобнее», а постепенно возвращать себе контроль над собственной жизнью. Начните с малого: восстановите хотя бы одну связь с человеком, которому доверяете, узнайте, какие службы есть рядом, сохраните нужные номера. Не требуйте от себя мгновенных решений: уход — это процесс, и он может занимать время. Если вы решили уйти, делайте это по плану, лучше с поддержкой специалиста, а не в момент ссоры.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте связь с людьми: изоляция — главный помощник насилия
• Сохраняйте свои документы, деньги и небольшую «тревожную сумку» в доступном месте
• Ограничьте общий доступ к своим аккаунтам, геолокации и переписке, если это безопасно сделать
• Записывайте даты и обстоятельства случаев насилия — это может помочь позже
• Узнайте заранее, куда можно обратиться: поликлиника, психолог, кризисный центр, социальная служба
• Не оставайтесь один на один с чувством стыда — говорите о происходящем с теми, кто не осудит

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от насилия» нет. Но организм в постоянном стрессе тратит много сил, поэтому важны простые вещи: регулярная еда, вода, сон по возможности в одно и то же время, немного движения — прогулка, растяжка, дыхательные упражнения. Это не обязанность и не способ «заслужить» помощь, а способ поддержать себя. Если есть проблемы с аппетитом или сном, скажите об этом врачу — с этим можно помочь.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Насилие в семье сильно влияет на психику: появляются тревога, подавленность, бессонница, чувство вины и стыда, ощущение, что вы «сходите с ума», могут возникать навязчивые воспоминания. Это нормальная реакция на ненормальную ситуацию, и с этим можно работать. Если вам кажется, что жизнь потеряла смысл, или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — это состояние, в котором нужна срочная помощь: позвоните 112 или 103 и скажите об этом прямо, либо обратитесь в ближайшее приёмное отделение. Вы не обязаны справляться в одиночку, и такие мысли — не признак слабости.

Профилактика

Насилие в семье можно предотвращать — и на уровне общества, и в конкретной ситуации. На уровне общества помогают законы о защите, работа служб поддержки, обучение врачей и учителей, чтобы они замечали признаки насилия и не боялись спрашивать. В близком кругу важно не молчать: если вы замечаете у знакомого синяки, страх, изоляцию — спокойно скажите, что заметили, что готовы выслушать и не осуждать. Если вы сами чувствуете, что отношения становятся контролирующими, обращайтесь за советом как можно раньше — на раннем этапе проще продумать безопасный план.

Вакцины

Вакцины от насилия в семье не существует: это не инфекция, а вопрос безопасности и отношений. Прививки важны для общего здоровья, но саму проблему они не решают.

Программы скрининга

Медицинские работники в России и других странах всё чаще задают вопросы о безопасности дома — например, на приёме у терапевта, гинеколога, педиатра или в приёмном отделении. Это делается не из любопытства, а чтобы вовремя предложить помощь. Вы можете попросить, чтобы разговор прошёл наедине, и вправе не отвечать на вопросы, к которым не готовы. Если вам важно, чтобы врач записал повреждения или выдал справку об осмотре, скажите об этом прямо.

Осложнения

Если не лечить

• Травмы разной тяжести, включая переломы, травмы головы и последствия удушения — они могут быть опасны для жизни
• Хроническая боль, головные боли, проблемы со сном и пищеварением на фоне постоянного стресса
• Тревожное расстройство, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство — то есть длительная реакция на пережитую травму
• Попытки «заглушить» боль алкоголем или другими веществами
• Осложнения беременности, проблемы с репродуктивным здоровьем
• У детей — трудности в учёбе, нарушения поведения и эмоций, трудности в будущих отношениях
• Потеря жилья, денег и работы, если контроль над ними усиливается
• Самый тяжёлый исход — гибель. Риск особенно высок в период, когда человек решает уйти или только что ушёл

Долгосрочный прогноз

Выход есть, и его находят очень многие люди. Помощь становится эффективнее, когда человек не остаётся один: рядом появляются врач, психолог, близкий человек или служба поддержки. Уходить или менять ситуацию можно постепенно, маленькими шагами, и это не слабость. Даже если сейчас кажется, что выхода нет, — это чувство, вызванное длительным стрессом, а не объективный факт. Вы заслуживаете безопасности и уважения, и вы имеете право на помощь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.