Одобрено первое лекарство для профилактики мигрени: что это значит для пациентов

Обзор

Мигрень — это не просто «сильная головная боль», а неврологическое состояние, при котором время от времени возникают приступы: чаще всего пульсирующая боль, обычно с одной стороны головы, тошнота, чувствительность к свету и звуку. При мигрени есть два разных подхода к лечению. Первый — снять уже начавшийся приступ. Второй — профилактика: препараты, которые принимают регулярно, чтобы приступы случались реже и были легче. Новость об одобрении первого препарата именно для профилактики мигрени касается второго подхода: речь идёт о новом классе средств, которые воздействуют на биологический механизм, участвующий в развитии приступа. Важно понимать: одобрение регулятора в одной стране — это не автоматическое появление препарата в аптеках другой страны; в России решения о регистрации и применении лекарств принимает Минздрав, и доступность лечения определяется им.

Мигрень — одно из самых распространённых неврологических состояний в мире: по оценкам, с ней сталкивается примерно каждый седьмой человек. В России мигрень тоже очень частая причина обращения к врачу и пропусков работы или учёбы.

Мигрень чаще встречается у женщин, нередко начинается в детстве, подростковом возрасте или у молодых взрослых и наиболее активна в возрасте примерно от 20 до 45 лет. У детей приступы могут выглядеть иначе, чем у взрослых, а у людей старшего возраста картина может меняться — это учитывает врач.

Симптомы

Общие симптомы

• Пульсирующая боль, чаще с одной стороны головы, средней или сильной интенсивности.
• Тошнота, иногда рвота.
• Повышенная чувствительность к свету и звуку — хочется уйти в тёмную тихую комнату.
• Боль усиливается от обычной физической активности: ходьбы, наклонов, подъёма по лестнице.
• У части людей перед приступом появляется «аура»: мерцающие зигзаги или пятна перед глазами, покалывание в руке или лице, трудности с речью — обычно это проходит за 5–60 минут до начала боли.
• После приступа возможна «разбитость», сонливость, снижение концентрации на несколько часов или до суток.

Симптомы у детей

• Приступ может проявляться больше тошнотой, болью в животе и рвотой, чем собственно головной болью.
• Часто бывает укачивание в транспорте, головокружение, бледность.
• Ребёнок может не уметь описать боль и просто становится вялым, раздражительным, отказывается от еды и игр.
• Приступы нередко короче, чем у взрослых, и могут проходить после сна или рвоты.

Симптомы у пожилых людей

• Приступы могут менять характер: боль становится менее выраженной, но появляются необычные зрительные или чувствительные симптомы.
• Возможна «аура без головной боли» — когда зрительные или чувствительные изменения есть, а боли нет.
• Если мигрень впервые появилась после 50 лет, врач обязательно исключает другие причины — это не повод для паники, но повод для обследования.
• Нужно учитывать сопутствующие заболевания и другие принимаемые лекарства — это влияет на выбор лечения.

Причины

Основные причины

• Мигрень связана с работой нервной системы и сосудов головы: у людей с мигренью мозг иначе реагирует на внешние и внутренние раздражители.
• В развитии приступа участвуют определённые вещества-посредники, в том числе белок, на который воздействуют новые профилактические препараты.
• Наследственность играет большую роль: мигрень часто встречается в нескольких поколениях одной семьи.
• У многих есть индивидуальные «пусковые кнопки» — триггеры: стресс, недосып или пересыпание, пропуск еды, обезвоживание, алкоголь, резкая смена погоды, яркий свет, сильные запахи, гормональные изменения.

Факторы риска

• Наличие мигрени у родителей или других близких родственников.
• Женский пол — мигрень встречается у женщин примерно в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.
• Возраст наибольшей активности — примерно от 20 до 45 лет.
• Нерегулярный сон, высокий уровень стресса, нерегулярное питание.
• Избыточная масса тела и низкая физическая активность могут усиливать частоту приступов.
• Чрезмерное употребление кофеина и его резкая отмена.
• Перенесённые травмы головы.
• Гормональные колебания — менструация, беременность, менопауза; при этом беременность у многих, наоборот, облегчает мигрень.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая головная боль, которая внезапно стала очень сильной, или появились признаки, похожие на инсульт — немедленно звоните 103 или 112.
• Головная боль с температурой и скованностью шеи.
• Головная боль после травмы головы.
• Приступ не проходит несколько дней, несмотря на лечение, назначенное врачом.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Головные боли беспокоят вас регулярно и мешают работе, учёбе, сну или отношениям.
• Вы часто принимаете обезболивающие — чаще 10 дней в месяц.
• Приступы изменились: стали чаще, сильнее или появились новые симптомы.
• Вы не уверены, что это мигрень, и хотите уточнить диагноз.
• Вы планируете беременность или уже беременны, а мигрень активна.
• Вы хотите обсудить профилактическое лечение, в том числе новые возможности.

Диагностика

Диагноз мигрени в большинстве случаев ставится по разговору с врачом: он подробно расспрашивает о характере болей, их частоте, сопутствующих симптомах, триггерах и семейной истории. Обычно не требуется сложных обследований — это одна из причин, почему важен подробный рассказ. Дополнительные исследования назначают, если есть тревожные признаки (например, внезапная очень сильная боль, неврологические симптомы, впервые возникшая мигрень после 50 лет).

Какие исследования могут быть проведены

• Дневник головной боли — самый полезный «инструмент»: отмечайте даты, длительность, силу боли, симптомы, что вы принимали и что было перед приступом.
• Неврологический осмотр: врач проверяет зрение, рефлексы, чувствительность, координацию.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — только по показаниям, при тревожных симптомах или нетипичной картине.
• Анализы крови — чтобы исключить другие причины головной боли, например проблемы со щитовидной железой или анемию.
• В отдельных случаях — осмотр офтальмолога или других специалистов.

Чего ожидать на приёме

На приёме будет подробная беседа, возможно с вопросами о сне, стрессе, питании и менструальном цикле. Ведите дневник головной боли хотя бы 2–4 недели до визита — это заметно помогает врачу. Не бойтесь задавать вопросы: что вам могут предложить, какие варианты профилактики существуют, какие у них плюсы и ограничения. Вместе с врачом вы составите план, который подходит именно вам.

Лечение

Лечение мигрени обычно строится на двух направлениях: снять приступ, когда он начался, и предотвратить новые приступы. Профилактическое лечение назначают, если приступы частые или тяжёлые и мешают жить. Новое средство, одобренное FDA, относится именно к профилактике: это первый препарат такого типа, специально разработанный для предотвращения мигрени. Это важный шаг в лечении, но не «волшебная таблетка для всех»: решение о профилактике и выборе метода принимает врач, а доступность конкретных препаратов в России зависит от регистрации Минздрава и клинических рекомендаций.

Самопомощь дома

• Ведите дневник головной боли — так вы и врач увидите закономерности и оцените, помогает ли лечение.
• Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, включая выходные.
• Не пропускайте приёмы пищи и пейте достаточно воды в течение дня.
• Регулярно двигайтесь: спокойная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) часто уменьшает частоту приступов.
• Учитесь управлять стрессом: дыхательные упражнения, расслабление, прогулки, психотерапия — всё это работает.
• Ограничьте алкоголь и следите за количеством кофеина, не меняйте его резко.
• В момент приступа создайте себе условия: тихая, затемнённая комната, отдых, прохладный компресс на голову.
• Обсудите с врачом или фармацевтом, какие обезболивающие вам подходят и как часто их можно принимать, чтобы не вызвать «лекарственную» головную боль.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько подходов. Для снятия приступа используют обезболивающие и специальные препараты от мигрени — их подбирают индивидуально. Для профилактики применяют разные группы средств: некоторые лекарства от давления, некоторые противоэпилептические средства, при хронической мигрени — инъекции препарата, снижающего мышечное напряжение. Отдельная группа — новые биологические препараты, которые вводятся инъекцией или капельно и блокируют белок, участвующий в развитии приступа; к этому классу относится и недавно одобренное средство. У каждого метода есть показания, ограничения и возможные побочные эффекты, поэтому выбор всегда делает врач вместе с пациентом. Никогда не начинайте и не отменяйте лечение самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при мигрени применяется крайне редко и только в отдельных сложных случаях по решению специалистов; в обычной практике оно не рассматривается.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с мигренью — это во многом умение планировать и слушать своё тело. Многие люди учатся замечать ранние признаки приступа и действовать заранее: отложить дела, принять назначенное врачом средство, уйти в тихое место. Полезно заранее договориться с близкими и коллегами о том, что вам может понадобиться пауза. Дневник головной боли помогает видеть прогресс и не обесценивать собственные усилия.

Советы по образу жизни

• Стабильный режим сна и бодрствования — один из самых эффективных способов уменьшить частоту приступов.
• Регулярное питание без длинных перерывов и достаточное питьё.
• Умеренная регулярная физическая активность, но без резких нагрузок, если они провоцируют приступ.
• Управление стрессом: техники расслабления, дыхательные практики, при необходимости — работа с психологом или психотерапевтом.
• Осторожность с алкоголем и кофеином; наблюдайте, что именно влияет на вас.
• Защита от яркого света и резких запахов, если они провоцируют приступ: очки, планирование маршрутов, проветривание.
• Обсуждение с врачом гормональных колебаний, если приступы связаны с циклом.

Питание и физические упражнения

Специальной «противомигренозной диеты» не существует, но многие замечают, что приступы провоцируют пропуск еды, обезвоживание, алкоголь (особенно красное вино), большое количество кофеина, иногда — выдержанные сыры, шоколад, продукты с усилителями вкуса. Это очень индивидуально: не стоит исключать целые группы продуктов «на всякий случай» — лучше вести дневник и обсуждать находки с врачом. Питание должно быть регулярным и разнообразным. Физическая активность помогает: ходьба, плавание, велосипед, йога — выбирайте то, что приносит удовольствие, и начинайте постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мигрень и психическое здоровье связаны двусторонне: частые приступы повышают риск тревоги и депрессии, а стресс и тревога, в свою очередь, могут усиливать приступы. Это не ваша вина и не «слабость». Если вы замечаете, что настроение надолго снизилось, появилась тревога, нарушения сна или мысли о том, что жизнь не имеет смысла, — пожалуйста, расскажите об этом врачу. Если возникают мысли о самоповреждении или суициде, немедленно обратитесь за помощью: позвоните 112 или в службу экстренной психологической помощи вашего региона, либо попросите близкого человека остаться с вами и помочь связаться со специалистом.

Профилактика

Полностью «вылечить» мигрень нельзя, но можно существенно уменьшить частоту и силу приступов. Для этого есть два пути: ежедневные привычки (сон, питание, движение, управление стрессом) и профилактическое лечение, назначенное врачом. Новое одобренное средство расширяет возможности профилактики, но подходит не всем; решение принимается индивидуально. Даже если приступы не исчезают полностью, уменьшение их числа вдвое — уже значимый результат, который меняет качество жизни.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга на мигрень» не существует. Полезно регулярно обсуждать с врачом, как часто у вас бывают приступы и не нужно ли пересмотреть лечение: например, если вы принимаете обезболивающие чаще 10 дней в месяц или приступы стали чаще.

Осложнения

Если не лечить

• Учащение приступов и переход мигрени в хроническую форму (приступы чаще 15 дней в месяц).
• «Лекарственная» головная боль из-за частого приёма обезболивающих — состояние, при котором боль возвращается снова и снова.
• Снижение качества жизни: пропуски работы и учёбы, трудности в отношениях, ограничение активности.
• Повышенный риск тревожных и депрессивных расстройств.
• Нарушения сна.
• Редко — мигренозный статус: тяжёлый приступ, который длится дольше 72 часов и требует медицинской помощи.

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей с мигренью благоприятный: это состояние можно контролировать. Современная медицина предлагает всё больше вариантов, включая новые профилактические средства, и многие люди находят схему, которая позволяет им жить активно. Не всё получается с первого раза, и это нормально — подбор лечения иногда занимает время. Главное — не оставаться один на один с проблемой и работать вместе с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.