Одобрены новые лекарства от мигрени: что это значит для пациентов

Обзор

Мигрень — это не просто «сильная головная боль», а отдельное неврологическое заболевание. Приступ мигрени часто сопровождается пульсирующей болью, чаще с одной стороны головы, тошнотой и повышенной чувствительностью к свету и звукам. У некоторых людей перед приступом появляется «аура» — зрительные или чувственные ощущения, например мерцание перед глазами или покалывание в руке. В новостях пишут, что в разных странах, включая США, регуляторы одобряют новые лекарства от мигрени. Это значит, что у врачей появляется больше вариантов помощи, но не значит, что каждому подойдёт новое средство. Подбор лечения всегда остаётся делом врача.

Да, мигрень очень распространена. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, от неё страдают сотни миллионов людей в мире, и она входит в число самых частых причин, из-за которых люди теряют трудоспособность на день и больше.

Мигрень чаще встречается у женщин, особенно в возрасте от 20 до 50 лет, но бывает и у мужчин, и у детей, и у пожилых людей. Часто она начинается в подростковом возрасте. Наследственность играет большую роль: если мигрень есть у родителей, риск у ребёнка выше.

Симптомы

Общие симптомы

• Пульсирующая боль, часто с одной стороны головы, средней или сильной интенсивности
• Тошнота, иногда рвота
• Повышенная чувствительность к свету, звукам, иногда к запахам
• Усиление боли при обычной физической активности — хочется лежать неподвижно
• Аура: мерцающие пятна, зигзаги или «туман» перед глазами, покалывание или онемение в руке или лице, трудности с речью — обычно за 10–60 минут до боли
• После приступа — «похмелье»: усталость, разбитость, снижение концентрации на несколько часов или дней

Симптомы у детей

• Приступы короче, чем у взрослых, но могут быть очень частыми
• Боль часто с двух сторон, а не с одной
• Дети могут не говорить «болит голова», а жаловаться на боль в животе, тошноту, головокружение
• Ребёнок бледнеет, хочет лечь в тёмной тихой комнате, отказывается от игр и еды
• Из-за боли и пропусков школы может снижаться успеваемость и настроение

Симптомы у пожилых людей

• Картина может меняться с возрастом: приступы иногда становятся слабее или реже
• Аура может возникать без последующей головной боли
• Любая новая головная боль, впервые появившаяся после 50 лет, требует внимательного обследования у врача
• Нужно учитывать другие болезни и лекарства, которые человек уже принимает

Причины

Основные причины

• Повышенная возбудимость нервной системы и особое взаимодействие мозга с сосудами и нервами головы
• Наследственная предрасположенность: мигрень часто встречается в семьях
• Колебания уровня гормонов, особенно у женщин — отсюда связь с менструальным циклом
• Колебания в режиме дня: недосып, пропуск еды, обезвоживание, резкая смена погоды
• Пусковые факторы приступа: стресс и его резкое окончание, некоторые продукты, яркий свет, громкие звуки, сильные запахи, физическое перенапряжение

Факторы риска

• Близкие родственники с мигренью
• Женский пол и репродуктивный возраст
• Нарушения сна, нерегулярное питание, много стресса
• Тревожное или депрессивное расстройство
• Избыточное употребление обезболивающих средств (может само вызывать головную боль)
• Курение и избыток кофеина

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Головная боль впервые в жизни очень сильная и необычная для вас
• Появились неврологические симптомы: слабость, онемение, проблемы с речью или зрением
• Головная боль с температурой, сыпью или скованностью шеи
• Головная боль после удара или падения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Приступы мешают работать, учиться или спать
• Вы принимаете обезболивающие чаще 2–3 дней в неделю
• Вы хотите обсудить, подходит ли вам новое лечение, о котором вы прочитали
• Приступы стали чаще или сильнее за последние месяцы
• Головная боль мешает настроению и отношениям в семье

Диагностика

Диагноз «мигрень» врач ставит в основном по разговору с вами: как часто бывают приступы, как они начинаются, где болит, что помогает. Дополнительные обследования нужны не всегда — часто они проводятся, чтобы исключить другие причины головной боли. Хорошо помогает дневник головной боли, который вы ведёте дома.

Какие исследования могут быть проведены

• Подробный расспрос о приступах и осмотр у невролога
• Дневник головной боли: дата, время, сила боли, что предшествовало, что помогло
• Иногда — анализы крови, чтобы исключить другие причины
• МРТ или КТ головы — только по показаниям врача, например при необычных симптомах
• Оценка сопутствующих состояний: сон, тревога, депрессия, артериальное давление

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам зададут много вопросов и попросят вести дневник в течение нескольких недель. Это нормально: без дневника сложно понять, насколько частое лечение нужно и работает ли оно. Не стесняйтесь рассказывать, сколько обезболивающих вы принимаете — это важная часть картины.

Лечение

Лечение мигрени строится по двум направлениям: снять уже начавшийся приступ и снизить частоту приступов в целом. Новые лекарства, которые сейчас одобряют регуляторы в разных странах, относятся в основном ко второму направлению — они помогают людям с частыми приступами. Какое лечение подойдёт именно вам, решает врач с учётом частоты приступов, других болезней и ваших предпочтений.

Самопомощь дома

• В начале приступа — отдых в тихой затемнённой комнате
• Холодный или тёплый компресс на голову или шею — кому что помогает
• Лёгкая еда и достаточное питьё, особенно если приступ сопровождается тошнотой
• Сон по регулярному графику, без резких сдвигов в выходные
• Регулярные приёмы пищи и воды в течение дня
• Дневник головной боли, чтобы находить свои пусковые факторы

Медикаментозное лечение

Есть два больших подхода. Первый — средства, которые принимают в начале приступа, чтобы остановить боль и тошноту. Второй — профилактическое лечение: его принимают регулярно, чтобы приступы становились реже и легче. Новое поколение препаратов для профилактики действует на конкретный механизм, связанный с белком, который участвует в развитии приступа мигрени; такие средства выпускают в виде инъекций или таблеток. Регуляторные органы разных стран одобряют их поэтапно, и доступность в каждой стране своя. В России лекарства проходят собственную процедуру регистрации, поэтому решение о применении принимает врач по утверждённым Минздравом правилам. Обязательно обсудите с врачом пользу, возможные побочные эффекты, стоимость и то, как препарат сочетается с другими вашими лекарствами. Ни в коем случае не начинайте и не прекращайте лечение самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при мигрени не является стандартным методом и применяется лишь в очень редких, особых случаях по решению специалистов. Для большинства пациентов речь идёт о лекарствах и изменении образа жизни.

Жизнь с этим заболеванием

Мигрень — это болезнь, с которой можно научиться жить. Многие люди замечают, что приступы становятся управляемее, когда есть план: что делать в первые минуты, где можно отдохнуть, кого попросить о помощи. Полезно заранее договориться с близкими и, если нужно, с работодателем о том, как вы действуете в день приступа.

Советы по образу жизни

• Стабильный режим сна: ложиться и вставать в одно и то же время
• Регулярное питание, не пропускать завтрак
• Достаточное количество воды в течение дня
• Умеренная регулярная физическая активность
• Управление стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, практики расслабления
• Ограничение избытка кофеина и алкоголя, если они провоцируют приступы
• Осторожность с экранами и ярким светом — делать перерывы

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от мигрени» не существует, но некоторые продукты у части людей провоцируют приступы — чаще всего это выявляют с помощью дневника. Важнее другое: есть регулярно, не пропускать приёмы пищи и пить воду. Физическая активность — например, быстрая ходьба, плавание, велосипед — помогает снижать частоту приступов у многих людей. Начинайте с посильной нагрузки и избегайте резких рывков, если они вас провоцируют.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мигрень и эмоциональное состояние тесно связаны: частые приступы повышают риск тревоги и депрессии, а стресс и тревога, в свою очередь, учащают приступы. Это не ваша вина и не «слабость». Если вы чувствуете подавленность, постоянную тревогу или мысли о том, что не справляетесь, обязательно расскажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать. Если появляются мысли о причинении вреда себе, пожалуйста, сразу обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо в службу психологической помощи вашего региона, или попросите близкого человека побыть рядом и помочь связаться со специалистом.

Профилактика

Полностью «предотвратить» мигрень нельзя, но можно заметно снизить частоту и силу приступов. Для этого есть две опоры: профилактическое лечение, назначенное врачом, и управление пусковыми факторами — сном, питанием, стрессом, физической активностью. Новые одобренные препараты расширяют возможности профилактики для людей, которым прежние варианты не подходили или помогали недостаточно.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на мигрень нет. Но если головные боли частые, стоит обсудить с врачом общее состояние здоровья: артериальное давление, сон, тревогу и депрессию, — эти факторы влияют на приступы. Женщинам, планирующим беременность, важно заранее обсудить с врачом лечение, так как часть препаратов требует пересмотра.

Осложнения

Если не лечить

• Приступы могут становиться чаще и сильнее
• Развивается «головная боль от избытка обезболивающих» — когда боль усиливается из-за самих лекарств
• Пропуски работы, учёбы и важных событий, снижение дохода
• Тревога, депрессия, ощущение изоляции
• Нарушения сна и снижение общего качества жизни

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Мигрень — заболевание, которое у большинства людей удаётся держать под контролем: приступы становятся реже и легче, а жизнь — более предсказуемой. Появление новых лекарств — хорошая новость, потому что выбор лечения становится шире. Кому-то помогает первое же подобранное средство, кому-то требуется несколько попыток — это нормальный путь, и его стоит проходить вместе с врачом, не оставаясь с проблемой один на один.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.