Изжога: как получить облегчение

Обзор

Изжога — это чувство жжения за грудиной, которое как будто поднимается снизу вверх, к горлу. Часто вместе с ним появляется кислый или горький привкус во рту. Причина в том, что содержимое желудка (желудочный сок с кислотой) забрасывается обратно в пищевод — трубку, которая соединяет горло и желудок. Между ними есть мышечный «клапан» (сфинктер): в норме он закрывается после еды и не пускает кислоту наверх. Если этот клапан расслабляется не вовремя или работает слабее, кислота раздражает нежную стенку пищевода — и возникает жжение. Такое забрасывание врачи называют рефлюксом. Антациды — это группа средств, которые нейтрализуют уже имеющуюся кислоту в желудке. Они могут быстро и ощутимо облегчить изжогу, но действуют недолго и не устраняют саму причину.

Да, это одна из самых частых жалоб на приёме у терапевта. Многие люди сталкиваются с изжогой хотя бы иногда, а у части она повторяется регулярно. Хорошая новость: в большинстве случаев помогает изменение привычек питания и образа жизни, а при необходимости — лечение, подобранное врачом.

Изжога бывает у людей любого возраста. Чаще её ощущают люди с избыточным весом, беременные женщины, курильщики, те, кто поздно и плотно ужинает или часто ест жирную, острую и жареную пищу. У детей грудного возраста небольшое срыгивание — обычное дело, но если оно сильное или ребёнок беспокоен, нужен совет педиатра. У пожилых людей симптомы иногда бывают стёртыми, поэтому важно не списывать всё на «возраст» и обсудить жалобы с врачом.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение или тепло за грудиной, особенно после еды, при наклоне вперёд или в положении лёжа
• Кислый или горький привкус во рту, ощущение, что «кислота подступает к горлу»
• Отрыжка, вздутие, чувство переполнения после еды
• Ощущение кома в горле или затруднение при глотании твёрдой пищи
• Кашель, першение, осиплость голоса, особенно ночью и утром
• Неприятный запах изо рта, разрушение зубной эмали при частом рефлюксе
• Ухудшение сна из-за жжения, когда человек лежит

Симптомы у детей

• Частые срыгивания после кормления, особенно сильные или «фонтаном»
• Беспокойство и плач во время или сразу после еды, выгибание спинки
• Отказ от еды, плохой набор веса
• Покашливание, хрипы, частые простуды, осиплость
• У детей постарше — жалобы на «жжение в груди» или кислый привкус, боли в животе
• У подростков симптомы похожи на взрослые и часто связаны с едой, напитками и стрессом

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть слабее или необычными: не жжение, а кашель, першение, боли в груди, ухудшение аппетита
• Чаще встречается более выраженное раздражение пищевода, даже при мягких жалобах
• Возможны взаимодействия с лекарствами, которые человек уже принимает, — это важно обсудить с врачом или фармацевтом
• Важно отличать изжогу от сердечных проблем: боль в груди у пожилого человека всегда повод для внимательной оценки

Причины

Основные причины

• Расслабление «клапана» между пищеводом и желудком — тогда кислота легко поднимается вверх
• Большие порции еды и переполненный желудок, особенно перед сном
• Жирная, жареная, острая пища, шоколад, мята, кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь
• Привычка ложиться или наклоняться сразу после еды
• Избыточный вес — особенно жир в области живота давит на желудок
• Беременность: растущая матка давит на желудок, а гормоны расслабляют клапан
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — когда часть желудка смещается выше обычного положения
• Некоторые лекарства — обезболивающие, средства от давления и другие; всегда уточняйте у врача или фармацевта, может ли ваш препарат усиливать изжогу
• Курение: оно раздражает слизистую и способствует забросу кислоты

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Курение
• Поздние плотные ужины и еда «на бегу»
• Тесная одежда и тугие пояса, особенно после еды
• Стресс и недосып, которые меняют пищевые привычки
• Беременность
• Приём некоторых лекарств длительно
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Наследственная склонность к рефлюксу

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди — особенно давящая, с одышкой, потом или отдачей в руку и челюсть: это повод вызвать скорую помощь (103 или 112), а не ждать приёма
• Кровь в рвоте или чёрный стул
• Невозможность глотать, сильная боль при глотании
• Резкая боль в животе, повторная рвота, признаки обезвоживания
• Симптомы у ребёнка: сильные срыгивания, отказ от еды, потеря веса

Запишитесь на плановый приём, если:

• Изжога беспокоит два раза в неделю и чаще
• Симптомы не проходят после изменения питания и образа жизни в течение 1–2 недель
• Приходится часто принимать средства от изжоги без назначения врача
• Появились затруднение глотания, охриплость, ночной кашель, неприятный запах изо рта
• Изжога мешает сну, работе или повседневным делам
• Вы принимаете другие лекарства и хотите проверить, не усиливают ли они изжогу

Диагностика

Врач начнёт с разговора: расспросит, когда и после чего появляется жжение, как часто это бывает, что приносит облегчение, какие лекарства вы принимаете. Часто на этом этапе уже многое становится понятно, и врач предложит попробовать изменить питание и образ жизни. Если симптомы не проходят, повторяются часто или есть тревожные признаки (затруднение глотания, потеря веса, кровь), понадобится дополнительное обследование.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и подробная беседа о симптомах и привычках питания
• Пробный период изменения образа жизни и наблюдение за результатом
• ЭГДС (гастроскопия) — осмотр пищевода и желудка тонкой гибкой трубкой с камерой; процедура обычно проводится с лёгким обезболиванием или седацией и позволяет увидеть раздражение слизистой
• Проверка на инфекцию Helicobacter pylori (бактерия, живущая в желудке) — по дыхательному тесту, анализу кала или крови
• Суточная pH-метрия — измерение кислотности в пищеводе в течение дня с помощью тонкого датчика
• Рентген с контрастным веществом — в отдельных случаях
• Электрокардиограмма и анализы крови — чтобы исключить сердечные и другие причины боли в груди

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает немного времени и не требует сложной подготовки, кроме голода перед гастроскопией. Сама процедура может показаться неприятной, но она короткая, а большинство людей переносят её спокойно, особенно с лёгкой седацией. Обязательно расскажите врачу обо всех лекарствах, которые принимаете, и о своих опасениях — вам всё объяснят и подберут комфортный вариант.

Лечение

Лечение изжоги почти всегда начинается с образа жизни и питания — это самая надёжная основа. Для быстрого облегчения эпизода можно использовать средства, нейтрализующие кислоту (антациды): они действуют в течение минут, но ненадолго и не решают проблему в корне. Если изжога повторяется часто, врач может назначить другие группы препаратов, которые уменьшают выработку кислоты или помогают желудку опорожняться, — их принимают курсами и по назначению. Любое лекарство, даже «безрецептурное», стоит согласовать с врачом или фармацевтом, особенно если вы принимаете другие препараты, беременны или имеете болезни почек.

Самопомощь дома

• Ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день вместо двух-трёх больших приёмов пищи
• Не ложитесь и не наклоняйтесь в течение 2–3 часов после еды
• Ужинайте за 3 часа до сна; если жжение ночью мешает, приподнимите изголовье кровати на 10–15 см
• Замечайте свои «спусковые крючки»: жирное, жареное, острое, шоколад, мята, кофе, газировка, алкоголь — и сокращайте их
• Носите свободную одежду, не затягивайте пояс после еды
• Если есть лишний вес, постепенное его снижение часто заметно уменьшает изжогу
• Откажитесь от курения — это один из самых действенных шагов
• Не занимайтесь интенсивными упражнениями сразу после еды; лучше — прогулка в спокойном темпе
• Ведите короткий дневник симптомов: это поможет врачу быстрее разобраться
• Перед приёмом любых средств от изжоги уточните у фармацевта, подходят ли они вам и не взаимодействуют ли с другими лекарствами

Медикаментозное лечение

В аптеке доступны средства, нейтрализующие уже имеющуюся кислоту (антациды). Они удобны для редких эпизодов и дают быстрое, но кратковременное облегчение. При частой изжоге врач может назначить препараты, которые уменьшают выработку кислоты в желудке, — их принимают курсом, обычно за некоторое время до еды; продолжительность и выбор средства определяет врач. Существуют также лекарства, улучшающие работу «клапана» и опорожнение желудка. Все эти группы имеют ограничения и возможные нежелательные эффекты, поэтому важна консультация специалиста, особенно при беременности, болезнях почек, в пожилом возрасте и при приёме других препаратов. Если что-то не помогает или появляются новые симптомы, вернитесь к врачу — схему можно пересмотреть.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется редко — лишь в небольшой части случаев, когда рефлюкс выражен, долго не поддаётся лечению или связан с крупной грыжей. Такое решение всегда принимается вместе с врачом после полноценного обследования, и обсуждать операцию стоит только тогда, когда другие варианты действительно испробованы.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с изжогой вполне управляема. Многим помогает простой распорядок: спокойный завтрак, небольшие приёмы пищи в одно и то же время, прогулка после еды и ранний ужин. Держите под рукой средства, которые посоветовал врач или фармацевт, но следите, чтобы они не стали ежедневной необходимостью: если вы пользуетесь ими часто, это сигнал обсудить ситуацию со специалистом.

Советы по образу жизни

• Регулярное питание небольшими порциями, без спешки
• Умеренность в алкоголе, кофе и газированных напитках
• Отказ от курения
• Свободная одежда, особенно после еды
• Сон с приподнятым изголовьем, не на очень мягкой подушке
• Спокойная физическая активность днём, но не сразу после еды
• Управление стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, хобби, достаточный сон

Питание и физические упражнения

Строгая диета обычно не нужна — важнее режим и умеренность. Начните с того, чтобы есть медленнее, не переедать и не ужинать поздно. Понаблюдайте, после каких продуктов жжение усиливается именно у вас: часто это жирное, жареное, острое, шоколад, мята, цитрусовые, томаты, кофе и газировка. Не нужно исключать всё сразу — уберите по одному продукту и смотрите на результат. Из активности хороши ходьба, плавание, спокойная езда на велосипеде; упражнения с сильным напряжением живота и наклоны сразу после еды лучше отложить. Если есть лишний вес, его постепенное снижение — один из самых эффективных шагов против изжоги.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное жжение, плохой сон и ограничения в еде могут утомлять и вызывать раздражение или тревогу. Стресс, в свою очередь, нередко усиливает симптомы — получается замкнутый круг. Это нормально, и об этом стоит говорить. Если тревога или подавленность мешают жить, обратитесь к психологу, психотерапевту или врачу — помощь доступна и эффективна. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о причинении себе вреда, не оставайтесь один: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и расскажите близкому человеку о своём состоянии.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от изжоги нельзя, но у многих людей частоту эпизодов можно заметно снизить. Главное — не переедать, не есть поздно, следить за весом, не курить и знать свои продукты-провокаторы. Если вы принимаете лекарства, спросите врача или фармацевта, не могут ли они усиливать жжение.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» от изжоги не существует. Но если рефлюкс беспокоит вас годами, стоит обсудить с врачом, нужно ли наблюдение и обследование пищевода — особенно при затруднении глотания, потере веса или длительном непрерывном приёме средств от кислоты. Плановые профилактические осмотры и внимательное отношение к новым симптомам помогают вовремя заметить проблему.

Осложнения

Если не лечить

• Воспаление пищевода (эзофагит) — раздражение и повреждение его слизистой
• Сужение пищевода, из-за которого становится трудно глотать
• Кровотечение из повреждённой слизистой — проявляется кровью в рвоте или чёрным стулом
• Изменения слизистой пищевода при многолетнем рефлюксе — требуют наблюдения врача
• Хронический кашель, охриплость, проблемы с зубами и неприятный запах изо рта
• Нарушение сна и снижение качества жизни из-за постоянного жжения

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. У многих людей симптомы заметно уменьшаются уже от изменения питания и образа жизни, а при необходимости помогает лечение, подобранное врачом. Большинство живет обычной жизнью, просто зная свои «спусковые крючки» и вовремя обращаясь за помощью. Если что-то беспокоит — не откладывайте визит к специалисту: ранний разговор обычно делает лечение проще.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.