Женское обрезание (калечащие операции на женских половых органах)

Обзор

Женское обрезание — так в быту называют то, что врачи и международные организации называют калечащими операциями на женских половых органах (КОЖПО). Это когда часть наружных половых органов девочки или женщины удаляют или повреждают без всякой медицинской причины. Такие операции не приносят пользы здоровью: наоборот, они могут вызвать боль, инфекции и трудности на долгие годы. Это не то же самое, что обрезание у мальчиков — у девочек и женщин последствия намного серьёзнее. В России это не считается медицинской услугой: Минздрав и профессиональное медицинское сообщество такие операции осуждают, а нанесение вреда здоровью преследуется по закону.

В мире такие операции распространены в ряде стран Африки, Ближнего Востока и Азии. В России они встречаются редко и не проводятся в медицинских учреждениях. Минздрав России и врачебное сообщество относятся к ним как к вредной практике, которая не имеет отношения к медицине.

Чаще всего это девочки — от младенчества до примерно 15 лет, но взрослые женщины тоже могут столкнуться с последствиями. Речь может идти о любой девочке или женщине, чья семья или община считает такую традицию обязательной, в том числе в семьях, приехавших из регионов, где эта практика встречается.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или неприятные ощущения в области половых органов, иногда постоянные
• Боль или жжение при мочеиспускании, частые воспаления мочевых путей
• Трудности с менструацией: боль, задержка крови, неудобство при использовании прокладок или тампонов
• Боль во время половой близости, снижение чувствительности
• Рубцы, уплотнения, кисты, зуд и повторяющиеся воспаления
• Тревога, стыд, страх, связанные с телом и близостью
• Подавленное настроение, нарушения сна, воспоминания о пережитом
• Волнение или дискомфорт перед гинекологическим осмотром

Симптомы у детей

• Сильный плач или страх при мочеиспускании
• Ребёнок избегает туалета или жалуется на боль «там»
• Следы крови на белье или кровотечение
• Трудности при ходьбе, сидении, езде на велосипеде
• Страх раздеваться на приёме у врача, отказ от осмотра
• Изменения в поведении: замкнутость, тревожность, раздражительность, ночные кошмары
• Проблемы со сном и аппетитом

Симптомы у пожилых людей

• Хроническая боль в области таза, которая может усиливаться с возрастом
• Недержание мочи или частые позывы в туалет
• Сухость и боль в области рубцов после менопаузы
• Трудности при гинекологических осмотрах и обследованиях
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей и половых органов
• Зуд, трещины и дискомфорт в области рубцов

Причины

Основные причины

• Семейные и общинные традиции, которые передаются из поколения в поколение
• Представления о «чистоте», скромности и «подготовке к замужеству» — они не имеют медицинских оснований
• Давление родственников и окружения, страх осуждения
• Неверные сведения о теле и здоровье, недостаток достоверной информации
• Неравенство между мужчинами и женщинами в некоторых сообществах

Факторы риска

• Рождение в семье или общине, где такая практика принята
• Переезд из региона, где эта традиция распространена
• Ограниченный доступ к образованию и медицинской информации
• Давление старших родственников
• Случаи такой практики в семье в прошлом

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная или нарастающая боль
• Температура, выделения с запахом, покраснение или отёк
• Кровотечение
• Невозможность помочиться
• Тяжёлое эмоциональное состояние: паника, бессонница, мысли о самоповреждении

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы чувствуете боль или дискомфорт, даже если это длится давно
• Хотите проверить здоровье или обсудить контрацепцию
• Планируете беременность
• Вам трудно при гинекологическом осмотре
• Вы хотите поговорить о пережитом с психологом или врачом
• Вы просто хотите задать вопросы — это уже достаточная причина

Диагностика

Обычно всё начинается с разговора. Врач, чаще всего гинеколог, спрашивает о жалобах, самочувствии, менструации, интимной жизни и о том, что вы хотите обсудить. Осмотр предлагают, но он проводится только с вашего согласия и так бережно, как вам удобно. Всемирная организация здравоохранения выделяет четыре типа таких операций — это помогает врачу подобрать подходящую помощь. Никаких «анализов на это» не существует: диагноз ставится по разговору и осмотру.

Какие исследования могут быть проведены

• Специальные анализы обычно не нужны
• Анализ мочи — если беспокоят частые воспаления мочевых путей
• Мазки на инфекции — при выделениях, зуде или боли
• УЗИ органов малого таза — при боли, кистах или при планировании беременности
• Консультация психолога или психотерапевта — по вашему желанию

Чего ожидать на приёме

Всё, что вы расскажете, остаётся между вами и врачом. Вы можете прийти с человеком, которому доверяете, попросить врача-женщину или переводчика и заранее договориться, что осмотр не проводится. Вас не должны торопить. Если вам некомфортно с конкретным врачом, можно обратиться к другому — это нормально.

Лечение

Универсального «лечения» нет: помощь подбирают индивидуально. Главная цель — облегчить симптомы, вылечить последствия и поддержать вас психологически. Даже если операция была много лет назад, помощь может заметно улучшить качество жизни.

Самопомощь дома

• Подмывайтесь тёплой водой без агрессивного мыла и ароматизированных средств
• Носите удобное хлопковое белье, не сдавливающее тело
• Пейте достаточно воды, чтобы мочеиспускание не было редким и болезненным
• Добавляйте в рацион больше овощей, фруктов и продуктов с клетчаткой — это помогает избежать запоров
• Записывайте, когда и как возникают симптомы: это поможет врачу
• Осваивайте способы расслабления — дыхательные упражнения, мягкую растяжку, тепло
• Не соглашайтесь на осмотр, если не готовы, — ваше согласие всегда обязательно

Медикаментозное лечение

Врач может предложить обезболивание, подобранное индивидуально, лечение инфекций, физиотерапию и упражнения для мышц таза, помощь психолога или психотерапевта, консультацию по сексуальному здоровью. Иногда полезно наблюдаться у специалиста, который знаком с такими ситуациями. Все решения обсуждаются с вами — вы вправе задавать вопросы и выбирать.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда нужна операция: например, чтобы рассечь рубцы, убрать кисту или расширить суженное отверстие, если оно мешает мочеиспусканию, менструации или близости. Такие вмешательства выполняют опытные специалисты, и они тоже обсуждаются с вами заранее, без спешки.

Жизнь с этим заболеванием

Многие женщины живут полной жизнью, учатся, работают, создают семьи и чувствуют себя хорошо. Но иногда прошлое даёт о себе знать — болью, тревогой или трудностями в отношениях. Это не ваша вина, и с этим можно работать. Полезно найти врача, которому вы доверяете, и человека, с которым можно честно поговорить.

Советы по образу жизни

• Регулярный, но не изнуряющий сон и режим дня
• Мягкая физическая активность: ходьба, плавание, растяжка
• Упражнения для мышц таза, которым лучше учиться со специалистом
• Регулярные визиты к врачу, даже если ничего не беспокоит
• Ограничение алкоголя и отказ от курения — они усиливают тревогу и мешают заживлению
• Общение с людьми, рядом с которыми вы чувствуете себя в безопасности

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты» не требуется. Важно пить достаточно воды и есть больше овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых продуктов — это помогает работе кишечника и снижает дискомфорт в области таза. Движение тоже помогает: даже 20–30 минут ходьбы в день улучшают настроение и кровообращение. Упражнения для мышц таза стоит осваивать постепенно и лучше с подсказками специалиста.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пережитое может оставлять след: тревогу, стыд, подавленность, ночные кошмары, ощущение «я не такая». Это обычные реакции на трудный опыт, и они не означают, что с вами что-то не так. Психотерапия действительно помогает. Если вам кажется, что вы не справляетесь, или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один — позвоните по номеру экстренных служб 112 (или 103 для скорой медицинской помощи) и обратитесь за срочной психологической поддержкой.

Профилактика

Да, это можно предотвратить. Для этого работают вместе законы, образование и поддержка семей. Важно рассказывать о том, что такие операции не нужны и вредны для здоровья, что они не имеют отношения к религии или гигиене. Если вы знаете девочку, которой может угрожать такая практика, об этом стоит сообщить врачу, педагогу, психологу или в органы защиты прав ребёнка — так можно успеть помочь.

Вакцины

Вакцин, которые предотвращают такие операции, не существует. Но обычные прививки по возрасту и вакцинация против инфекций, передающихся половым путём, полезны для общего здоровья — их стоит обсудить с врачом.

Программы скрининга

Специального «скрининга» на эту тему нет. Важны регулярные профилактические гинекологические осмотры и обследование шейки матки по возрасту — это часть заботы о здоровье любой женщины. Если вам тяжело проходить осмотр, скажите об этом заранее: врач может подобрать другой темп и способ.

Осложнения

Если не лечить

• Постоянная или периодическая боль
• Повторяющиеся инфекции мочевых путей и половых органов
• Затруднённое мочеиспускание, проблемы с менструацией
• Кисты и рубцовые изменения, которые иногда требуют операции
• Боль и трудности в интимной жизни
• Осложнения во время беременности и родов
• Тревога, депрессия, признаки посттравматического стресса

Долгосрочный прогноз

Важно знать: помощь есть, и она помогает. Боль можно уменьшить, инфекции — вылечить, а с психологическими последствиями можно работать вместе со специалистом. Многие женщины с таким опытом живут полноценной жизнью, создают семьи и чувствуют себя хорошо. Обратиться за помощью никогда не поздно — вы заслуживаете заботы и уважения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.