Замедленное сердцебиение у плода (брадикардия плода)

Обзор

Брадикардия плода — это когда сердце будущего малыша бьётся медленнее обычного. О брадикардии говорят, если частота сердечных сокращений у плода опускается ниже примерно 110 ударов в минуту (обычно она составляет около 110–160). Само слово простое: «бради» значит «медленный», «кардия» — «сердце». Чаще всего это замечают не по ощущениям мамы, а на плановом УЗИ или на КТГ — это запись сердечного ритма и движений плода. Важно понимать главное: не каждое замедление — это болезнь. Иногда сердечко малыша замедляется на несколько секунд, например во время движения или когда мама лежит на спине, а потом снова бьётся ровно.

Кратковременное замедление ритма врачи видят довольно часто, и обычно оно не опасно. Стойкая, настоящая брадикардия встречается нечасто. Поэтому, услышав такой термин, не стоит сразу пугаться: сначала врачу нужно понять, насколько замедление длительное, в чём причина и как чувствует себя малыш.

Это может встретиться у любой беременной женщины, независимо от возраста и состояния здоровья. Чаще такие находки появляются в третьем триместре и во время родов, когда ритм плода контролируют особенно внимательно. Несколько чаще брадикардия бывает при многоплодной беременности, при некоторых аутоиммунных заболеваниях у мамы, при проблемах с плацентой или пуповиной.

Симптомы

Общие симптомы

• Обычно у будущей мамы нет никаких ощущений — замедление ритма выявляют только на УЗИ или КТГ.
• Иногда женщина замечает, что малыш стал реже шевелиться или, наоборот, ведёт себя непривычно.
• При очень медленном ритме УЗИ может показать другие изменения, например скопление жидкости в полостях тела плода, — это уже повод для более пристального наблюдения.

Симптомы у детей

• Это состояние относится к периоду внутриутробной жизни, поэтому «у детей» в обычном смысле оно не встречается.
• После рождения ребёнка, у которого во время беременности была брадикардия, врач может назначить дополнительное наблюдение и обследование сердца, например ЭКГ.

Симптомы у пожилых людей

• Не применимо: брадикардия плода — это состояние во время беременности, а не у пожилых людей.
• У взрослых тоже бывает замедленный пульс, но это отдельная тема, и её обсуждают с кардиологом.

Причины

Основные причины

• Нарушения в проводящей системе сердца малыша — это «проводки», по которым идёт сигнал к сокращению; иногда это врождённая блокада сердца, то есть сбой в передаче сигнала.
• Врождённые пороки сердца или особенности его строения.
• Аутоиммунные нарушения у мамы — когда её иммунная система вырабатывает антитела, которые могут влиять на сердце плода.
• Инфекции, перенесённые во время беременности.
• Проблемы с плацентой или пуповиной, например сдавление пуповины.
• Приём некоторых лекарств — это всегда обсуждают с врачом, самостоятельно ничего не меняют и не отменяют.
• Хромосомные особенности плода.
• Ситуации во время родов: снижение давления у мамы, сдавление пуповины, слишком сильные схватки.

Факторы риска

• Аутоиммунные заболевания у мамы, например системная красная волчанка, или наличие определённых антител в крови.
• Некоторые инфекции, перенесённые во время беременности.
• Многоплодная беременность.
• Проблемы с плацентой, маловодие или другие особенности течения беременности.
• Курение и алкоголь во время беременности.
• Приём лекарств или добавок без согласования с врачом.
• Осложнения беременности, например повышенное давление.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Малыш перестал шевелиться или его движения стали заметно реже.
• Появились кровянистые выделения, подтекание вод или сильная боль в животе.
• У вас резкая головная боль, ухудшилось зрение или внезапно появились отёки.
• Вам стало плохо, был обморок.
• Вас напугали результаты УЗИ или КТГ — не ждите планового визита, свяжитесь с врачом в тот же день.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Регулярные плановые визиты по графику беременности — их не стоит пропускать.
• Обсуждение результатов УЗИ и КТГ, а также того, как часто нужно приходить на контроль.
• Разговор о любых лекарствах, добавках и травах, которые вы принимаете.
• Вопросы о том, как самой следить за шевелениями малыша.
• Обсуждение тревог и страхов — врач может подсказать, к кому обратиться за поддержкой.

Диагностика

Обычно всё начинается с того, что врач замечает медленный ритм на плановом УЗИ или на КТГ. Дальше нужно понять причину и насколько это серьёзно, поэтому назначают дообследование. Это не значит, что случилось что-то плохое, — просто врачу нужна полная картина, чтобы выбрать правильную тактику.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ плода с измерением частоты сердечных сокращений.
• КТГ (кардиотокография) — запись сердечного ритма и движений плода в течение некоторого времени.
• Эхокардиография плода — подробное УЗИ сердца малыша, чтобы увидеть его строение и работу.
• УЗИ с допплером — оценка кровотока в сосудах мамы, плаценты и плода.
• Анализы крови мамы: на антитела и на перенесённые инфекции.
• Консультация генетика, если для этого есть основания.
• ЭКГ новорождённому — уже после рождения, если это нужно.

Чего ожидать на приёме

Возможно, визитов к врачу станет больше, а КТГ придётся делать чаще — иногда несколько раз в неделю. Это нормальная часть наблюдения и способ вовремя заметить изменения. Возьмите с собой блокнот с вопросами, попросите объяснить результаты простыми словами. Если вам предлагают госпитализацию для контроля — это тоже способ быть под наблюдением, а не «наказание».

Лечение

Тактика зависит от причины, степени замедления и срока беременности. Не каждая брадикардия требует лечения: иногда достаточно регулярного наблюдения. Решение всегда принимает врач вместе с вами, и оно может меняться по мере новых обследований.

Самопомощь дома

• Отдыхайте и хорошо высыпайтесь — усталость усиливает тревогу и мешает ясно думать.
• Следите за шевелениями малыша так, как посоветовал врач, и сообщайте об изменениях.
• Не принимайте никакие лекарства, добавки и травы без согласования с врачом.
• Откажитесь от курения и алкоголя.
• Приходите на все назначенные обследования — это главный способ вовремя заметить изменения.
• Пейте достаточно воды и не оставайтесь голодной надолго: обезвоживание и резкое падение уровня сахара могут влиять на самочувствие.
• Не лежите подолгу на спине, особенно на большом сроке: лучше на боку с подушкой между коленями.

Медикаментозное лечение

Сначала врачи стремятся понять и устранить причину. Если дело в инфекции — лечат инфекцию. Если в антителах мамы — может понадобиться лечение, влияющее на иммунную систему. Если ритм опасно медленный, применяют препараты, которые помогают сердцу биться чаще; их подбирает и назначает только врач, часто в условиях стационара, где можно постоянно контролировать состояние малыша. Многое решает тщательное наблюдение и правильно выбранное время родов. Названий лекарств и доз здесь нет специально — схему подбирает специалист под вашу ситуацию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда, если у малыша подтверждена тяжёлая блокада сердца и ритм остаётся опасным, врачи заранее планируют роды в клинике, где есть отделение реанимации новорождённых. После рождения такому ребёнку может понадобиться кардиостимулятор — небольшое устройство, которое задаёт сердцу правильный ритм. Такое решение принимает команда специалистов вместе с родителями, и это не срочная импровизация, а продуманный план.

Жизнь с этим заболеванием

Главное в повседневной жизни при таком наблюдении — регулярность. Составьте вместе с врачом график визитов и обследований и отметьте их в календаре. Заведите блокнот или заметку в телефоне, куда записываете вопросы и то, что замечаете за малышом. Не сравнивайте свои результаты с чужими из интернета: каждая беременность идёт по-своему.

Советы по образу жизни

• Сон и отдых по потребности — не геройствуйте и не перегружайте себя.
• Умеренная физическая активность, если врач её не ограничил: прогулки, спокойная гимнастика для беременных.
• Отказ от курения и алкоголя, а также от пассивного курения.
• Избегайте перегрева и обезвоживания, особенно в жару и в бане.
• Ведите дневник шевелений, если врач об этом попросил, — это помогает вовремя заметить изменения.
• Сообщайте врачу о любых новых симптомах, даже если кажутся мелочью.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты при брадикардии плода» нет. Питание должно быть обычным и сбалансированным: овощи, фрукты, крупы, белок, достаточно жидкости. Если врач назначил препараты железа или другие средства по поводу анемии или дефицитов — принимайте их так, как он сказал. Физическая нагрузка — по самочувствию и с разрешения врача: прогулки и плавание обычно переносятся хорошо, а вот интенсивные тренировки и поднятие тяжестей лучше отложить.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога, страх и желание постоянно проверять сердцебиение малыша — очень понятная реакция. Это не слабость, и с этим можно и нужно помогать себе. Полезно ограничить бесконечный поиск в интернете: он чаще усиливает страх, чем успокаивает. Если тревога не отпускает, мешает спать и есть, если вы чувствуете постоянное напряжение — скажите об этом врачу, он подскажет, где найти психологическую помощь. Если появятся мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или в службу экстренной психологической помощи вашего региона.

Профилактика

Полностью застраховаться от брадикардии плода невозможно, ведь часть причин связана с особенностями развития сердца, которые мы не контролируем. Но можно снизить риски: планировать беременность, держать под контролем хронические и аутоиммунные заболевания, лечить инфекции, не курить и не пить алкоголь, не принимать лекарства без согласования с врачом и не пропускать плановые обследования.

Вакцины

Вакцинация во время беременности, например от гриппа, обсуждается с врачом: она помогает защитить и маму, и малыша от тяжёлых инфекций. Решение принимайте вместе со специалистом, который ведёт вашу беременность.

Программы скрининга

В России беременным проводят плановые УЗИ и КТГ в сроки, рекомендованные Минздравом. Именно эти обследования позволяют вовремя заметить изменения ритма сердца. Не пропускайте их и берите с собой вопросы, которые хотите обсудить.

Осложнения

Если не лечить

• Выраженное и стойкое замедление ритма может уменьшать поступление кислорода к малышу.
• Замедление роста и набора веса плода.
• Скопление жидкости в организме плода (водянка) — серьёзное состояние, требующее наблюдения в стационаре.
• Преждевременные роды.
• В редких тяжёлых случаях — риск для жизни малыша, поэтому так важно не пропускать контроль.

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Кратковременные замедления ритма проходят сами и не оставляют следа. Даже при стойкой брадикардии современное наблюдение, планирование родов и помощь после рождения позволяют многим детям расти и развиваться нормально. Ваша задача — быть на связи с врачом и приходить на обследования, а не пытаться справиться в одиночку.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.