Подагра: как дать отпор

Обзор

Подагра — это вид артрита, то есть воспаления суставов. Она возникает, когда в суставе накапливаются кристаллы мочевой кислоты. Мочевая кислота — это вещество, которое образуется при переработке пуринов — компонентов, которые есть в некоторых продуктах и в наших клетках. Обычно почки выводят её с мочой. Если мочевой кислоты слишком много или почки не успевают её выводить, она может превращаться в острые кристаллы. Эти кристаллы раздражают сустав и вызывают сильную боль, отёк, покраснение и жар.

Да, подагра — одна из самых распространённых форм воспалительного артрита у взрослых. В России и во всём мире она встречается часто, особенно у мужчин старше 40 лет.

Чаще болеют мужчины, но после менопаузы риск у женщин растёт. Подагра также чаще возникает у людей с избыточным весом, заболеваниями почек, высоким давлением, у тех, кто много пьёт алкоголь или сладкие напитки, и у людей с семейной историей подагры.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная очень сильная боль в одном суставе
• Отёк, покраснение и ощущение жара в суставе
• Кожа над суставом становится блестящей, натянутой, позже может шелушиться
• Боль усиливается при малейшем прикосновении
• Ограничение движения в суставе
• Приступ часто начинается ночью или рано утром
• Боль достигает пика за несколько часов
• Приступ может длиться от нескольких дней до нескольких недель

Симптомы у детей

• У детей подагра встречается редко.
• Если у ребёнка появилась сильная боль и отёк сустава, особенно с температурой, нужно сразу обратиться к врачу: это могут быть другие, более частые у детей причины, например инфекция сустава.
• Врач проверит и наследственные или почечные причины.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей подагра может затрагивать несколько суставов, включая кисти и колени.
• Иногда её принимают за остеоартрит или другое заболевание.
• Важно учитывать работу почек и другие лекарства, которые принимает человек, поэтому лечение подбирает врач.

Причины

Основные причины

• Повышенный уровень мочевой кислоты в крови — из-за того, что организм производит её слишком много или почки выводят её недостаточно.
• Генетика: подагра часто бывает семейной.
• Некоторые продукты и напитки: красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты, алкоголь (особенно пиво), сладкие напитки с фруктозой.
• Избыточный вес и резкие колебания веса.
• Заболевания почек и некоторые другие болезни обмена веществ.
• Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты; не прекращайте их приём без совета врача.

Факторы риска

• Мужской пол
• Возраст старше 40 лет
• Семейная история подагры
• Избыточный вес
• Высокое давление
• Заболевания почек
• Алкоголь, особенно пиво
• Сладкие напитки
• Диета с большим количеством мяса и морепродуктов
• Обезвоживание
• Травма сустава или операция
• Некоторые болезни крови

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Первый приступ: сустав горячий, красный, распухший
• Температура и озноб вместе с болью в суставе
• Сильная боль, которая не даёт ходить или спать
• Боль в боку, кровь в моче, тошнота — возможны камни в почках
• Признаки инфекции: сустав очень горячий, кожа ярко-красная, появляются волдыри или язвы

Запишитесь на плановый приём, если:

• Повторные приступы
• Появились твёрдые узелки под кожей (тофусы)
• Вы хотите обсудить профилактику
• У вас есть родственники с подагрой, и вы хотите проверить риск
• Уровень мочевой кислоты повышен по анализам

Диагностика

Врач расспросит о симптомах, осмотрит сустав и может назначить анализы. Иногда берут немного жидкости из сустава, чтобы точно увидеть кристаллы мочевой кислоты — это самый надёжный способ подтвердить подагру. Также проверяют уровень мочевой кислоты в крови, работу почек и исключают инфекцию.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на мочевую кислоту
• Общий анализ крови и анализ на функцию почек
• Исследование жидкости из сустава под микроскопом
• УЗИ или рентген сустава (чаще чтобы исключить другие причины)
• Анализ мочи

Чего ожидать на приёме

Диагноз часто можно поставить уже на приёме по типичной картине. В день приступа уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным, поэтому врач может повторить анализ позже. Если есть сомнения, может направить к ревматологу.

Лечение

Лечение подагры решает две задачи: снять боль и воспаление во время приступа и снизить уровень мочевой кислоты, чтобы приступы не повторялись. Врач подбирает план индивидуально, с учётом почек, других болезней и лекарств.

Самопомощь дома

• Дайте суставу отдых, не нагружайте его
• Поднимите ногу или руку, чтобы уменьшить отёк
• Приложите прохладный компресс через ткань на 15–20 минут, не прикладывайте лёд прямо на кожу
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничивает
• Избегайте алкоголя и сладких напитков во время приступа
• Не растирайте и не массируйте сустав
• Не принимайте обезболивающие без совета врача, особенно если есть болезни почек

Медикаментозное лечение

Во время приступа врач может назначить препараты, которые уменьшают воспаление и боль. Для профилактики — лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты. Их принимают регулярно, иногда годами, и дозу подбирают по анализам. Не начинайте и не отменяйте лечение самостоятельно: резкая отмена может вызвать обострение. Также врач может порекомендовать изменить питание и образ жизни. В России лечение проводится по клиническим рекомендациям Минздрава; уточните у своего врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Иногда её обсуждают при крупных тофусах (уплотнениях под кожей), которые мешают, или при разрушении сустава. Решение принимает врач-ревматолог или хирург-ортопед.

Жизнь с этим заболеванием

Живите в своём ритме, но старайтесь поддерживать здоровый вес, пить достаточно воды и не злоупотреблять алкоголем. Если начался приступ, отдохните и дайте суставу покой. Держите под рукой план, составленный с врачом: что делать в первые часы. Регулярно сдавайте анализы, если врач назначил лечение.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес, снижайте вес постепенно
• Пейте воду в течение дня
• Ограничьте алкоголь, особенно пиво
• Откажитесь от сладких напитков
• Ешьте больше овощей, бобовых, цельных злаков, нежирных молочных продуктов
• Ограничьте красное мясо, субпродукты и некоторые морепродукты
• Будьте физически активны в умеренном темпе
• Не голодайте и не садитесь на резкие диеты
• Сообщайте врачу обо всех лекарствах, которые принимаете

Питание и физические упражнения

Питание при подагре — это не строгий запрет, а разумный баланс. Помогает средиземноморский стиль: овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые, орехи, умеренные порции нежирного белка. Ограничьте красное мясо, субпродукты, крепкие бульоны, пиво и сладкие напитки. Полезны нежирные молочные продукты, яйца и овощи. Физическая активность умеренная: ходьба, плавание, велосипед. Во время приступа не нагружайте сустав. Пейте воду до и после.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и страх нового приступа могут утомлять и влиять на настроение. Это нормально — не держите переживания в себе. Расскажите врачу о тревоге или плохом настроении: он поможет. Если вам тяжело, обратитесь за психологической поддержкой.

Профилактика

Да, повторные приступы часто можно предотвратить. Главное — держать уровень мочевой кислоты под контролем с помощью образа жизни и, если назначил врач, лекарств. Это снижает риск новых приступов и повреждения суставов.

Вакцины

Вакцины не предотвращают подагру. Но людям с подагрой важно обсудить с врачом обычные прививки: некоторые инфекции протекают тяжелее при хронических болезнях.

Программы скрининга

Отдельного всеобщего скрининга на подагру нет. Уровень мочевой кислоты проверяют, если есть симптомы или высокий риск. Если у вас были приступы боли в суставе, не откладывайте визит к врачу.

Осложнения

Если не лечить

• Повторные приступы, которые могут становиться чаще
• Повреждение сустава и стойкая боль
• Тофусы — твёрдые узелки под кожей, иногда с язвами
• Камни в почках
• Хроническая болезнь почек
• Подагра связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому важно наблюдаться у врача

Долгосрочный прогноз

При правильном лечении большинство людей могут контролировать подагру: приступы становятся реже или прекращаются, а суставы сохраняются. Даже если был не один приступ, ещё не поздно начать лечение. Обсудите с врачом план — и вы сможете вернуться к обычной жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.