Недержание: как найти лечение и поддержку

Обзор

Недержание — это когда моча (реже — кал или газы) подтекает непроизвольно, и человек не может это контролировать. Это не особенность характера и не «естественная часть старости»: чаще всего за этим стоит состояние, которое можно улучшить или вылечить. Простыми словами, мышцы и нервы, которые удерживают мочу, работают не совсем согласованно — врач помогает найти причину и подобрать помощь.

Да, это очень распространённая проблема. Она чаще встречается у женщин, особенно после родов, и у мужчин с увеличенной предстательной железой, но может возникнуть в любом возрасте — и у детей, и у людей среднего возраста.

Женщины, особенно после беременности и родов; мужчины с заболеваниями предстательной железы; пожилые люди; люди с диабетом, лишним весом или неврологическими заболеваниями; те, кто перенёс операции на органах малого таза. У детей бывает ночное недержание мочи.

Симптомы

Общие симптомы

• Подтекание мочи при кашле, смехе, чихании, прыжках или подъёме тяжестей
• Внезапное сильное желание сходить в туалет, которое трудно сдержать
• Частые походы в туалет днём
• Пробуждения ночью из-за желания помочиться
• Подтекание по дороге в туалет, когда не успеваешь дойти
• Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью
• Подтекание кала или газов, которое трудно контролировать

Симптомы у детей

• Ночное недержание мочи (энурез) у детей старше 5 лет
• Дневное подтекавание или «аварии» в школе
• Очень частые или, наоборот, редкие походы в туалет, напряжение при мочеиспускании
• Если ребёнок снова начал мочиться в постель после долгого перерыва — это повод показаться врачу

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом недержание встречается чаще, но это не «нормальная часть старения»
• Иногда причина — лекарства, запоры или трудности добраться до туалета из-за боли в суставах
• Ночные подъёмы в туалет повышают риск падений — обсудите с врачом безопасность дома
• Многие пожилые люди стесняются говорить об этом, хотя помощь вполне возможна

Причины

Основные причины

• Ослабление мышц тазового дна — например, после родов
• Гиперактивный мочевой пузырь: мышца пузыря сокращается раньше, чем нужно
• Увеличение предстательной железы у мужчин
• Инфекция мочевых путей
• Запоры, которые давят на мочевой пузырь
• Повреждение нервов при диабете, рассеянном склерозе, после травмы или операции
• Некоторые лекарства, например мочегонные
• Возрастные изменения и снижение уровня гормонов после менопаузы

Факторы риска

• Женский пол и роды в прошлом
• Избыточный вес
• Курение и хронический кашель
• Тяжёлый физический труд и подъём тяжестей
• Запоры
• Диабет
• Неврологические заболевания
• Операции на предстательной железе или органах малого таза
• Пожилой возраст

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Невозможность помочиться при распирании и боли внизу живота
• Кровь в моче
• Боль или жжение при мочеиспускании с температурой и ознобом
• Резкое усиление симптомов за несколько дней

Запишитесь на плановый приём, если:

• Подтекание мешает работе, спорту, поездкам или отношениям
• Вы планируете день вокруг того, где находится туалет
• Вы просыпаетесь ночью больше одного раза из-за желания помочиться
• Вы носите с собой сменную одежду или прокладки «на всякий случай»
• Появился страх или тревога из-за возможного подтекания

Диагностика

Диагноз обычно ставят прямо на приёме: врач расспрашивает о симптомах, смотрит дневник мочеиспусканий и назначает простые анализы. Часто достаточно разговора, осмотра и анализа мочи — сложные обследования нужны далеко не всем.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ мочи — чтобы исключить инфекцию и другие проблемы
• Дневник мочеиспусканий на 2–3 дня: сколько раз вы сходили в туалет, сколько выпили, были ли подтекания
• Осмотр живота, у женщин — гинекологический осмотр
• УЗИ почек и мочевого пузыря
• Анализ крови на сахар
• Уродинамическое исследование — измерение давления и работы мышц мочевого пузыря, если нужно
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря камерой, только по показаниям

Чего ожидать на приёме

Первый приём не бывает болезненным. Возьмите с собой список всех лекарств и, если можете, коротко запишите, когда случаются подтекания, — это очень помогает врачу. Вы вправе задавать вопросы и просить объяснить то, что непонятно.

Лечение

Лечение почти всегда начинают с простых и безопасных шагов: тренировки мышц таза, изменения питьевого режима и привычек туалета. Если этого недостаточно, врач предлагает другие варианты — от специальных устройств до процедур и операций. Подход всегда подбирают индивидуально, под вашу ситуацию и образ жизни.

Самопомощь дома

• Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля): сжимайте мышцы так, будто хотите остановить мочеиспускание и газы, на несколько секунд, затем расслабляйте. Регулярность важнее силы.
• Тренировка мочевого пузыря: постепенно увеличивайте время между походами в туалет по плану, составленному вместе с врачом
• Следите за питьём: не ограничивайте воду до обезвоживания, но не пейте слишком много перед сном
• Сократите кофе, крепкий чай, газировку и алкоголь, если они усиливают симптомы
• Лечите запоры: больше овощей, фруктов, клетчатки и движения
• Урологические прокладки и специальное бельё — это нормально и помогает чувствовать себя спокойно
• Ухаживайте за кожей: подмывайтесь тёплой водой, хорошо просушивайте, при раздражении используйте защитный крем

Медикаментозное лечение

Врач может направить к специалисту по тренировке мышц таза, предложить специальные тренажёры или электрическую стимуляцию мышц. Женщинам иногда подбирают поддерживающее устройство — пессарий. Существуют лекарства, которые помогают мышце мочевого пузыря работать спокойнее, и инъекции, расслабляющие пузырь, — их назначает только врач после обследования. Применяется и стимуляция нервов, влияющих на мочевой пузырь. У каждого метода есть плюсы и минусы, и врач объяснит их до начала лечения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна небольшой части людей — когда другие методы не помогли, а симптомы сильно мешают жить. Например, есть операции, поддерживающие мочеиспускательный канал, операции на предстательной железе у мужчин и установка небольшого импланта, который стимулирует нужные нервы. Решение всегда принимают вместе с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

С недержанием можно продолжать работать, путешествовать и общаться — просто нужно немного подготовиться. Планируйте маршрут с учётом туалетов, носите с собой сменное бельё и прокладки, заранее узнавайте, где находятся уборные. Многие люди со временем находят удобный для себя режим.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес — даже небольшое снижение уменьшает давление на тазовое дно
• Откажитесь от курения: кашель ослабляет мышцы таза
• Избегайте подъёма тяжестей, если это усиливает симптомы
• Регулярно двигайтесь: ходьба, плавание, лечебная физкультура
• Ешьте достаточно клетчатки и соблюдайте режим сна
• Обсудите с врачом все лекарства — некоторые могут усиливать симптомы

Питание и физические упражнения

Питание влияет на симптомы: клетчатка и достаточное количество воды помогают избежать запоров, а кофе, алкоголь и очень острые продукты у некоторых людей раздражают мочевой пузырь. Полезны упражнения для мышц таза, а также плавание и ходьба — они щадят суставы и не давят на тазовое дно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Недержание часто вызывает стыд, тревогу и даже признаки депрессии: люди перестают бывать в гостях и выходить из дома. Это понятная реакция, но с ней можно и нужно работать. Если вы чувствуете подавленность, постоянную тревогу или мысли о том, что вам не хочется жить, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь к врачу или в местную службу психологической помощи. При остром кризисном состоянии в России можно позвонить по единому номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Полностью предотвратить недержание нельзя, но можно снизить риск: тренировать мышцы таза — особенно во время беременности и после родов, поддерживать здоровый вес, лечить запоры и кашель, не курить и не поднимать тяжести без подготовки.

Программы скрининга

Отдельного скрининга недержания не существует, но врачи советуют не молчать о симптомах на профилактических осмотрах. Людям с диабетом важно контролировать сахар, мужчинам старше 50 лет — обсуждать с врачом состояние предстательной железы.

Осложнения

Если не лечить

• Раздражение и воспаление кожи, грибковые инфекции
• Повторные инфекции мочевых путей
• Повышенный риск падений ночью, особенно у пожилых
• Социальная изоляция, тревога и депрессия
• Нарушение сна и постоянная усталость
• В редких случаях — проблемы с почками, если мочевой пузырь опорожняется не полностью

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что большинству людей становится лучше, иногда — значительно. Кому-то помогают только тренировка мышц и изменение привычек, кому-то — сочетание разных методов. Даже если полностью избавиться от симптомов не получится, их обычно удаётся уменьшить настолько, что они перестают мешать жить.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.