Отёки: когда жидкость задерживается в теле

Обзор

Отёк — это скопление жидкости в тканях тела. Проще говоря, жидкость, которая обычно свободно движется по сосудам, задерживается в тканях, и это место становится припухшим, плотным, иногда кожа натягивается и лоснится. Чаще всего отёки заметны на стопах, щиколотках и голенях: обувь к вечеру становится тесной, от резинок носков остаются глубокие следы, а если надавить пальцем на кожу, на несколько секунд остаётся ямка. Важно понимать: отёк — это не отдельная болезнь, а сигнал. Так организм может сообщать о трудностях с венами, сердцем, почками, печенью, щитовидной железой или о влиянии лекарств. Поэтому главная задача врача — не просто убрать припухлость, а найти её причину.

Да, отёки встречаются очень часто. Многие люди замечают, что к вечеру ноги отекают, а к утру припухлость проходит — особенно в жаркую погоду, после долгого сидения за столом или стоячей работы. Гораздо реже встречаются отёки, связанные с болезнями сердца, почек или печени. Если отёк появился впервые, не проходит, нарастает или появился не только на ногах, стоит показаться врачу и разобраться в причине.

Отёки бывают у людей любого возраста. Чаще с ними сталкиваются те, кто подолгу стоит или сидит на работе, люди с варикозным расширением вен, с лишним весом, с болезнями сердца, почек или печени, а также те, кто принимает несколько лекарств постоянно. У беременных умеренные отёки ног встречаются часто и обычно неопасны, но их всё равно должен оценить врач. У пожилых людей отёки возникают чаще: с возрастом вены работают менее эффективно, а список принимаемых лекарств растёт. У детей отёки бывают редко и всегда требуют внимания врача.

Симптомы

Общие симптомы

• Припухлость стоп, щиколоток и голеней, которая усиливается к вечеру и уменьшается за ночь
• Обувь и носки становятся тесными, остаются глубокие следы от резинок
• Кожа в области отёка натянута, блестит, кажется плотной и тёплой
• Если надавить пальцем на припухшее место, остаётся ямка, которая постепенно выравнивается
• Кольца и браслеты становятся тесными, отекают кисти рук
• Прибавка веса на несколько килограммов за дни, хотя питание не менялось
• Отечность лица и век, особенно заметная утром после сна
• Чувство тяжести, распирания и усталости в ногах

Симптомы у детей

• Припухлость вокруг глаз по утрам, которая может быть одним из первых признаков проблемы с почками
• Отёк лица, век или всего тела — всегда повод показать ребёнка врачу
• Заметное уменьшение количества мочи
• Быстрая прибавка веса без изменения аппетита
• У маленьких детей отёк может проявляться тем, что ребёнок беспокоен, отказывается от еды, кожа кажется плотной

Симптомы у пожилых людей

• Отёки выражены сильнее и держатся дольше, потому что вены и лимфатические сосуды работают менее эффективно
• Припухлость появляется даже после недолгого сидения и может не проходить полностью к утру
• Кожа становится сухой и тонкой, легче повреждается, дольше заживает
• Отёки могут усиливаться на фоне сразу нескольких лекарств, поэтому важен пересмотр назначений вместе с врачом
• Одышка при ходьбе по комнате или подъёме по лестнице вместе с отёками ног требует визита к врачу

Причины

Основные причины

• Долгое стояние или сидение, недостаток движения: мышцы ног не помогают венам «прокачивать» кровь вверх
• Варикозное расширение вен и слабость венозных клапанов — частая причина отёков ног к вечеру
• Болезни сердца, при которых кровь застаивается и жидкость выходит в ткани
• Болезни почек, когда нарушается выведение жидкости и соли
• Болезни печени, особенно с уменьшением выработки белка, который удерживает жидкость в сосудах
• Побочное действие некоторых лекарств — об этом стоит спросить у врача или фармацевта, если отёк появился после начала приёма нового препарата
• Беременность и предменструальный период — гормональные изменения задерживают жидкость
• Нарушения работы щитовидной железы
• Лимфедема — нарушение оттока лимфы, например после операций или лучевой терапии
• Аллергические реакции, травмы, укусы насекомых — местный отёк
• Избыточный вес, который повышает нагрузку на вены и лимфатическую систему

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Избыточная масса тела
• Малоподвижный образ жизни или, наоборот, работа «на ногах» по много часов
• Варикозное расширение вен у вас или у близких родственников
• Хронические болезни сердца, почек, печени
• Постоянный приём нескольких лекарств
• Беременность
• Очень солёная пища и недостаток жидкости в рационе
• Жаркий климат и длительные перелёты или поездки

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Отёк одной ноги или руки, особенно если он появился внезапно
• Отёки сопровождаются одышкой, которая усиливается в положении лёжа
• Резко сократилось количество мочи
• Кожа в области отёка покраснела, стала горячей, болезненной
• Отёки появились на фоне уже известной болезни сердца, почек или печени и стали быстро нарастать

Запишитесь на плановый приём, если:

• Отёки ног держатся несколько недель и не проходят
• Вы стали замечать, что обувь тесна каждый вечер
• Отекают лицо и веки по утрам
• Вес постепенно растёт, хотя питание не менялось
• Вы принимаете лекарства, которые могут вызывать задержку жидкости, и хотите это обсудить
• У вас есть варикозное расширение вен и отёки
• Вы беременны и заметили отёки

Диагностика

Врач начнёт с разговора: когда появился отёк, симметричный ли он, что вы едите, какие лекарства принимаете, есть ли хронические болезни, как быстро прибавился вес. Затем он осмотрит ноги и руки, надавит на кожу, чтобы проверить, остаётся ли ямка, измерит давление, послушает сердце и лёгкие, взвесит вас. Этого часто бывает достаточно, чтобы определить направление поиска, но для точной причины обычно нужны анализы. Диагностика отёков — это командная работа: чаще всего помогает терапевт, а при необходимости он направит к кардиологу, нефрологу, сосудистому хирургу или другому специалисту.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий и биохимический анализ крови, включая показатели работы почек, печени и уровень белка
• Общий анализ мочи — важный шаг для проверки почек
• Проверка функции щитовидной железы
• Электрокардиография и при необходимости ультразвуковое исследование сердца
• Ультразвуковое исследование вен ног для оценки клапанов и кровотока
• Измерение артериального давления и регулярное взвешивание
• При подозрении на проблемы с лёгкими — рентген или компьютерная томография грудной клетки
• Дополнительные исследования по назначению врача, если понадобится уточнить причину

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, визит не будет сложным: беседа, осмотр, давление, вес и несколько анализов. Некоторых людей направляют на ультразвуковое исследование вен или сердца — это безболезненно и занимает 20–30 минут. Иногда причину находят быстро, иногда требуется время и повторные визиты. Помогите врачу: возьмите с собой список всех лекарств и их дозировок, запишите, когда именно появляется отёк, и ведите дневник веса, если вам это предложили.

Лечение

Лечение отёков всегда начинается с причины. Если виноваты вены — помогут компрессионное бельё, движение и иногда консультация сосудистого хирурга. Если сердце, почки или печень — врач подберёт терапию основного заболевания. Если причина в лекарствах, врач может заменить препарат или скорректировать схему. Параллельно с этим есть простые бытовые меры, которые заметно облегчают состояние и вполне доступны каждому.

Самопомощь дома

• Несколько раз в день на 15–20 минут поднимайте ноги выше уровня сердца — лёжа или полулёжа с подушкой под ногами
• Старайтесь не сидеть и не стоять без движения дольше часа: вставайте, ходите по комнате, делайте лёгкую разминку стоп
• Обсудите с врачом компрессионные чулки или колготки: важно, чтобы их подобрал специалист, иначе пользы не будет
• Уменьшите количество очень солёных продуктов — колбас, копчёностей, готовых соусов, консервов, фастфуда
• Носите удобную обувь без тугой резинки и свободную одежду
• Ухаживайте за кожей ног: увлажняйте её, не допускайте трещин и потёртостей — на отёчной коже они заживают плохо
• Избегайте перегрева: горячих ванн, сауны, долгого пребывания на солнце
• Взвешивайтесь утром натощак и записывайте результат — это помогает врачу оценить динамику

Медикаментозное лечение

Врач лечит прежде всего основное заболевание: подбирает терапию для сердца, почек, печени или щитовидной железы, пересматривает лекарства, которые могут задерживать жидкость. В ряде случаев назначаются препараты, помогающие организму выводить лишнюю жидкость и соль через почки, а также лекарства для контроля давления. Такие назначения делает только врач: самостоятельно принимать подобные средства опасно, особенно если у вас есть болезни сердца, почек или вы уже пьёте другие лекарства. Дополнительно применяются компрессионная терапия, физиотерапия и обучение правильному движению и уходу за ногами. Лечение обычно требует наблюдения: врач будет проверять вес, давление и анализы, чтобы подобрать подходящую схему.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда причина отёка требует хирургического решения. Например, при выраженном варикозном расширении вен с несостоятельными клапанами сосудистый хирург может предложить операцию или малоинвазивное вмешательство. Обсуждается это индивидуально: важны причина отёка, ваше общее состояние и то, насколько симптомы мешают жить.

Жизнь с этим заболеванием

Отёки редко мешают жить, если держать их под контролем. Главное — понять причину и не забывать о простых привычках: двигаться в течение дня, поднимать ноги для отдыха, следить за количеством соли и вести дневник веса. Многим помогает носить компрессионное бельё и удобную обувь. Отёчная кожа требует заботы: увлажняйте её и сразу обрабатывайте любые царапины. Если вы принимаете лекарства по поводу основного заболевания, не пропускайте приёмы и не меняйте схему сами.

Советы по образу жизни

• Регулярная умеренная физическая активность — пешие прогулки, плавание, велосипед
• Перерывы в работе: каждый час по 5 минут движения
• Сон с приподнятым краем кровати или с подушкой под ногами, если так посоветовал врач
• Сбалансированное питание с умеренным количеством соли
• Поддержание здорового веса
• Отказ от курения — оно ухудшает состояние сосудов
• Регулярные визиты к врачу и контроль анализов при хронических болезнях

Питание и физические упражнения

Питание при отёках — это прежде всего умеренность в соли. Готовьте дома, используйте травы и специи вместо готовых приправ и соусов, читайте состав продуктов: соль часто прячется в хлебе, сыре, колбасе и консервах. Если врач рекомендовал ограничить жидкость, соблюдайте именно его рекомендации — «пить меньше» без совета врача не нужно и может быть вредно. Движение — ваш союзник: мышцы ног работают как насос и помогают жидкости уходить вверх. Подойдут ходьба, плавание, спокойная гимнастика, упражнения «носок-пятка» и круговые движения стопами. Начинайте постепенно и выбирайте то, что приносит удовольствие.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная припухлость, тесная обувь и необходимость всё время думать о ногах могут утомлять и раздражать. Некоторые люди начинают стесняться внешнего вида ног, отказываются от поездок и встреч. Это нормальные чувства, и о них стоит говорить. Если тревога или подавленность держатся долго, мешают спать и работать, обратитесь к врачу или психологу — такая поддержка помогает не меньше, чем лечение тела. Если вам тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь с этим одна или один: срочно обратитесь за помощью к врачу или в экстренную службу.

Профилактика

Полностью предотвратить все отёки нельзя — многое зависит от причины и от наследственности. Но можно снизить риск и уменьшить выраженность симптомов: больше двигаться, не сидеть и не стоять подолгу без перерыва, следить за весом, умеренно солить пищу, носить удобную обувь, беречь вены и вовремя лечить хронические болезни сердца, почек и печени. Если у вас уже есть отёки, эти же привычки помогают держать ситуацию под контролем.

Вакцины

Прививки напрямую не связаны с отёками. При этом людям с хроническими болезнями сердца и лёгких врачи обычно рекомендуют вакцинацию в рамках национального календаря — это помогает избегать тяжёлых инфекций. Конкретные прививки и сроки обсудите с врачом.

Программы скрининга

Отдельного «анализа на отёки» не существует. Но регулярные профилактические осмотры и диспансеризация по рекомендациям Минздрава помогают вовремя заметить болезни сердца, почек и проблемы с давлением. Если у вас есть хроническое заболевание, важно проходить назначенные врачом проверки — измерение давления, анализы крови и мочи, контроль веса.

Осложнения

Если не лечить

• Кожа на отёчных ногах становится тонкой и ранимой, легко появляются царапины, трещины и длительно незаживающие ранки
• Повышается риск кожной инфекции — покраснение, отёк, жар и боль в ноге требуют срочного визита к врачу
• Возможно образование трофических язв, особенно при длительной венозной недостаточности
• Ноги становятся тяжёлыми, уменьшается подвижность, сложнее ходить
• Если причина — болезнь сердца, почек или печени, без лечения она может прогрессировать
• При накоплении жидкости в лёгких появляется выраженная одышка — это опасное состояние, требующее неотложной помощи

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. У многих людей причина отёков находится и поддаётся коррекции: помогают компрессионное бельё, движение, изменение питания и лечение основного заболевания. Часто удаётся полностью убрать припухлость или сделать её заметно меньше. Даже при хронических болезнях сердца, почек или вен грамотное лечение и внимание к себе позволяют жить активной и полноценной жизнью. Главное — не оставлять отёки без внимания и регулярно наблюдаться у врача.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.