Пищевая аллергия и непереносимость

Обзор

Пищевая аллергия и пищевая непереносимость — две разные проблемы, хотя жалобы при них бывают похожими. При аллергии иммунная система (защитная система организма, которая обычно борется с инфекциями) по ошибке принимает какой-то продукт за опасного «чужака» и запускает реакцию против него. При непереносимости иммунная система ни при чём: организму не хватает фермента — вещества, которое помогает расщепить и переварить продукт, — или продукт плохо усваивается по другой причине. Поэтому аллергия может быть опасной для жизни, а непереносимость обычно неприятна, но жизни не угрожает.

Настоящая пищевая аллергия встречается примерно у 1–2 из 100 взрослых, а у детей — чаще, примерно у 5–8 из 100. Непереносимость распространена гораздо шире: например, с трудностями при переваривании молочного сахара (лактозы) сталкивается заметная часть взрослых людей.

Аллергия чаще появляется в детстве, но может начаться в любом возрасте. Риск выше, если у человека или его близких есть экзема, астма, сенная лихорадка или другие аллергические заболевания. Непереносимость чаще встречается у взрослых, у людей с болезнями желудка и кишечника, а также у некоторых народов — например, непереносимость молока широко распространена в России и соседних странах.

Симптомы

Общие симптомы

• Зудящая сыпь или крапивница — волдыри, похожие на ожог от крапивы
• Опухание губ, языка, вокруг глаз или лица
• Зуд и покалывание во рту, «царапание» в горле
• Насморк, чихание, заложенность носа, зуд в глазах
• Кашель, свист или хрипы при дыхании
• Тошнота, рвота, боль в животе, понос
• Вздутие, повышенное газообразование, урчание (чаще при непереносимости)
• Головная боль или ощущение разбитости после определённой еды (чаще при непереносимости)

Симптомы у детей

• Сухая, зудящая кожа и высыпания, особенно на щеках и в складках
• Беспокойство, плач, поджимание ножек после кормления у младенцев
• Частые срыгивания, жидкий стул, иногда с прожилками крови
• Плохой набор веса или замедленный рост
• Отёк губ и век, кашель или хрипы сразу после новой еды — повод срочно обратиться за помощью

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть менее яркими и больше напоминать расстройство пищеварения
• Чаще встречается именно непереносимость, а не аллергия
• Реакции могут усиливаться на фоне некоторых болезней и приёма лекарств
• Из-за строгих ограничений в еде выше риск нехватки витаминов и белка, поэтому важно наблюдение врача

Причины

Основные причины

• Аллергия: иммунная система вырабатывает защитные антитела к белкам продукта и при повторной встрече запускает реакцию
• Самые частые «виновники» аллергии: молоко, яйца, пшеница, соя, арахис, орехи, рыба и морепродукты
• Непереносимость лактозы: не хватает фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар
• Непереносимость некоторых углеводов, которые в кишечнике начинают бродить и вызывают вздутие
• Реакции на добавки, консерванты или на вещества в продуктах, которые действуют не через иммунную систему
• Иногда похожие симптомы дают другие болезни — например, проблемы с желчным пузырём, кишечником или щитовидной железой

Факторы риска

• Аллергия, астма или экзема у самого человека или у его близких родственников
• Возраст: у детей пищевая аллергия встречается чаще
• Национальность и семейные особенности: у некоторых народов непереносимость молока встречается очень часто
• Болезни желудка и кишечника, перенесённые операции на кишечнике
• Долгий приём некоторых лекарств, влияющих на работу кишечника
• Очень строгие диеты без наблюдения врача, из-за которых рацион становится беднее

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая реакция с затруднением дыхания, отёком лица или горла, слабостью или обмороком — сразу звоните 103 или 112
• Реакция, из-за которой человек не может нормально пить и удерживать жидкость
• Сильная боль в животе или кровь в стуле
• Быстро нарастающие высыпания и отёки

Запишитесь на плановый приём, если:

• Симптомы повторяются после определённой еды, и вы не понимаете, в чём дело
• Приходится всё время ограничивать себя в еде, и рацион стал очень скудным
• Ребёнок плохо набирает вес или часто срыгивает
• Вы замечаете вздутие, понос или дискомфорт после молочных продуктов и хотите разобраться
• Хочется понять, какие продукты действительно опасны, а какие можно не исключать

Диагностика

Врач сначала подробно расспрашивает: что вы ели, через сколько минут или часов появились симптомы, как часто это повторяется, есть ли аллергии в семье. Затем он осматривает кожу, дыхание и живот. На основании этого разговора и осмотра и строится диагноз — он не ставится только по результату одного анализа. При необходимости врач назначает дополнительные обследования и приглашает на приём аллерголога-иммунолога или гастроэнтеролога.

Какие исследования могут быть проведены

• Дневник питания: запись съеденного и всех симптомов с указанием времени
• Элиминационная диета: продукт временно исключают и смотрят, уходят ли жалобы
• Кожные пробы (скарификационные тесты) — их выполняет врач-аллерголог
• Анализ крови на специфические антитела класса IgE к отдельным продуктам
• Провокационная проба с продуктом — только в клинике, под наблюдением специалистов
• Обследование на непереносимость лактозы (дыхательный тест и др.)
• Анализы на IgG и «панели на всё подряд» врачи не используют для постановки диагноза аллергии — они часто дают ложные результаты

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам предложат вести дневник питания две–четыре недели. Это важно: без подробностей врач не сможет отличить аллергию от непереносимости и от других болезней. Кожные пробы занимают около получаса и слегка покалывают. Провокационную пробу делают в клинике и после неё наблюдают несколько часов. Иногда диагноз удаётся поставить уже после первого визита, иногда на это уходят недели.

Лечение

Главный способ лечения при любом виде проблемы — не есть то, что вызывает реакцию. Всё остальное лишь помогает справляться с симптомами и снижает риск повторных реакций. При непереносимости иногда достаточно уменьшить порцию продукта, а не исключать его полностью. При настоящей аллергии даже крошечное количество продукта может быть опасным, поэтому подход строже. Все решения лучше принимать вместе с врачом, чтобы питание оставалось полноценным. При тяжёлой аллергии врач составляет письменный план действий на случай реакции и объясняет, как им пользоваться.

Самопомощь дома

• Ведите дневник: что съели, сколько, что почувствовали и когда
• Читайте состав на упаковке — включая раздел «может содержать следы»
• Дома договоритесь, как избегать перекрёстного контакта: отдельные доски, ножи, половники
• В кафе и ресторанах заранее спрашивайте о составе блюд; не стесняйтесь уточнять дважды
• Носите с собой письменный план действий и препарат экстренной помощи, который назначил врач
• Не начинайте самостоятельно «чистки» и жёсткие диеты без наблюдения — это часто приводит к нехватке питательных веществ

Медикаментозное лечение

Лечение подбирают по типу реакции. При аллергии врач может назначить препараты, которые снимают зуд, сыпь и насморк, а при тяжёлых реакциях выписать автоинъектор с препаратом неотложной помощи — устройство, которое вводится в бедро при первых признаках опасной реакции. При тяжёлых формах аллергии в специализированных центрах применяют специальные методы лечения, которые постепенно приучают организм к продукту; это делают только под постоянным наблюдением врачей. При непереносимости лекарства обычно не нужны: помогают подбор питания и, при необходимости, ферментные препараты, которые также подбирает врач. Никакие конкретные названия препаратов и дозы назначает только врач.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с пищевой аллергией или непереносимостью складывается из небольших, но постоянных привычек: проверять состав, планировать питание заранее и честно рассказывать о своей особенности близким. Это звучит обременительно, но большинство людей довольно быстро «набивают руку» и перестают думать об этом постоянно. При непереносимости часто оказывается достаточно соблюдать меру, а не отказываться от любимых блюд навсегда.

Советы по образу жизни

• Составьте список продуктов «можно, с осторожностью, нельзя» и держите его под рукой
• Готовьте чаще дома — так проще контролировать состав
• Предупредите близких, друзей и коллег, что с вашей едой нужно быть внимательными
• Проверяйте лекарства и косметику: иногда следы продукта бывают и там
• Ешьте достаточно разнообразно: исключённый продукт стоит заменить другим источником белка, витаминов и минералов — поможет врач или диетолог
• Планируйте приёмы пищи, а не пропускайте их: голод нередко толкает к рискованным перекусам

Питание и физические упражнения

Питание должно оставаться полноценным: если вы убираете молоко, нужно подумать о кальции и белке, если яйца или рыбу — о других источниках питательных веществ. Обсудите замену с врачом или диетологом. Физическая активность безопасна, но старайтесь не тренироваться натощак сразу после случайного контакта с продуктом и не занимайтесь тяжёлыми нагрузками в одиночку в первые часы после реакции. Обычная умеренная активность — 150 минут в неделю, например ходьба, — помогает и пищеварению, и настроению.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная настороженность утомляет. Многие люди с пищевой аллергией или непереносимостью отмечают тревогу перед едой вне дома, неловкость в гостях и даже чувство одиночества. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить. Если тревога мешает жить, ограничивает выходы из дома или портит сон, обратитесь к психологу или врачу — с этим помогают справляться. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли причинить себе вред, не оставайтесь один на один: позвоните 112 или обратитесь в службу психологической помощи своего региона.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от пищевой аллергии нельзя — её появление зависит в том числе от наследственности. Тем не менее есть разумные шаги: не начинать слишком строгих ограничений в еде без медицинских причин (особенно во время беременности и в детском питании), знакомить ребёнка с разнообразными продуктами в рекомендованные педиатром сроки и не откладывать введение потенциальных аллергенов без совета врача. Профилактика непереносимости сводится к внимательному питанию: не перегружать организм продуктом, который ему трудно переварить. Схемы введения продуктов маленьким детям лучше обсуждать с педиатром, опираясь на рекомендации Минздрава России.

Вакцины

Вакцин от пищевой аллергии или непереносимости не существует. Прививки по национальному календарю делать можно и нужно: если у вас или у ребёнка были тяжёлые аллергические реакции, просто расскажите об этом врачу перед вакцинацией.

Программы скрининга

Специального всеобщего обследования на пищевую аллергию не существует и оно не рекомендуется: тесты «на всё подряд» у людей без жалоб часто показывают ложные результаты и приводят к ненужным ограничениям в еде. Обследование проводят только при реальных симптомах после еды.

Осложнения

Если не лечить

• Анафилаксия — тяжёлая реакция с нарушением дыхания и падением давления
• Повторяющиеся реакции, иногда всё более тяжёлые
• Нехватка белка, витаминов и минералов из-за слишком строгих диет
• Замедление роста и развития у детей при скудном питании
• Постоянная тревога, страх еды и ограничение общения
• Проблемы с кишечником при длительно нелеченой непереносимости

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Многие дети со временем «перерастают» аллергию на молоко, яйцо и пшеницу, а с аллергией на арахис, орехи и морепродукты люди благополучно живут всю жизнь, зная свои продукты и план действий. Непереносимость хорошо управляется питанием. Главное — не оставаться с догадками один на один: с помощью врача вы составите понятный, безопасный и при этом полноценный рацион, а значит, сможете есть спокойно и жить своей обычной жизнью.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.