Пищевая непереносимость

Обзор

Пищевая непереносимость — это когда организм плохо переваривает или усваивает какой-то продукт или вещество в нём. Это не то же самое, что пищевая аллергия. При аллергии иммунная система (защитная система организма) принимает продукт за опасность и запускает бурную реакцию. При непереносимости иммунная система обычно ни при чём: чаще всего организму не хватает нужного фермента (вещества, которое помогает расщеплять пищу) или кишечник не справляется с каким-то компонентом. Поэтому симптомы непереносимости в основном связаны с животом и пищеварением, зависят от количества съеденного и почти никогда не угрожают жизни.

Да, это очень распространённая история. Многие взрослые замечают, что после стакана молока или большого количества сладких фруктов живот вздувается и урчит. С возрастом ферментов, которые расщепляют пищу, становится меньше, поэтому непереносимость встречается чаще у взрослых, чем у детей.

Столкнуться с этим может любой человек, но есть группы, у которых это бывает чаще: люди с непереносимостью молока в семье, те, кто недавно перенёс кишечную инфекцию, люди с хроническими болезнями кишечника, а также те, кто долго принимал антибиотики. У детей раннего возраста непереносимость молока часто бывает временной и проходит по мере взросления.

Симптомы

Общие симптомы

• Вздутие живота и повышенное газообразование
• Живот урчит, распирает, ощущение тяжести
• Жидкий стул или, наоборот, запор
• Боль или спазмы в животе
• Тошнота, иногда рвота при большой порции
• Головная боль, усталость, «туман в голове» после еды
• Симптомы повторяются после одного и того же продукта
• Симптомы зависят от порции: чем больше съел, тем заметнее реакция

Симптомы у детей

• Колики и сильное беспокойство у младенцев после кормления
• Жидкий, пенистый стул
• Срыгивания, урчание в животе
• Плохая прибавка в весе или отказ от еды
• Раздражительность и плохой сон
• У детей после кишечной инфекции непереносимость молока часто временная и проходит за несколько недель

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть заметнее, потому что активность ферментов с возрастом снижается
• Непредсказуемая реакция на продукты, которые раньше переносились хорошо
• Риск недоедания, если человек начинает исключать слишком много продуктов
• Важно следить за достаточным количеством кальция и белка в питании
• Симптомы иногда путают с проявлениями других болезней кишечника — стоит обсудить это с врачом

Причины

Основные причины

• Нехватка фермента лактазы — молочный сахар не расщепляется и вызывает вздутие и жидкий стул
• Плохое усвоение некоторых углеводов, например фруктозы, или так называемых FODMAP — коротких цепочек сахаров, которые в кишечнике начинают бродить
• Реакция на гистамин и похожие вещества в продуктах (вино, выдержанный сыр, копчёности, консервы)
• Чувствительность к добавкам, красителям, усилителям вкуса
• Реакция на глютен без целиакии (целиакия — это аутоиммунное заболевание, его должен исключить врач)
• Особенности состава кишечных бактерий и состояние слизистой кишечника
• Иногда неприятные симптомы связаны с приёмом лекарств или со стрессом, а не только с едой

Факторы риска

• Возраст: с годами ферментов становится меньше
• Наследственность и национальность — например, непереносимость молока чаще встречается у некоторых народов
• Недавно перенесённая кишечная инфекция
• Хронические болезни кишечника
• Длительный приём антибиотиков
• Недоношенность в раннем детстве
• Нерегулярное питание, спешка во время еды, стресс

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле или чёрный стул
• Сильная боль в животе, которая не проходит
• Повторяющаяся рвота или признаки обезвоживания
• Непреднамеренная потеря веса
• Симптомы у ребёнка: вялость, отказ от еды и питья, плохая прибавка в весе
• Отёк лица, губ, языка или затруднённое дыхание — звоните 103 или 112

Запишитесь на плановый приём, если:

• Симптомы повторяются после еды и мешают жить
• Не получается самостоятельно понять, какой продукт виноват
• Вы уже исключили много продуктов и не знаете, как питаться сбалансированно
• Нужно исключить аллергию или целиакию
• Есть хронические болезни кишечника или вы принимаете лекарства постоянно
• Симптомы появились у ребёнка или у пожилого родственника

Диагностика

Диагноз обычно ставят по беседе с врачом, дневнику питания и пробному исключению продукта с последующим возвращением его в рацион. Сначала врач уточняет, когда появляются симптомы, сколько продукта вы съели и как быстро наступает реакция. Параллельно важно исключить аллергию и целиакию — они требуют другого подхода. Специальной «универсальной» проверки на все виды непереносимости не существует, поэтому процесс может занять несколько недель.

Какие исследования могут быть проведены

• Дневник питания: запись продуктов, порций и симптомов в течение 1–2 недель
• Анализы крови на аллергию и на целиакию — чтобы исключить эти состояния
• Дыхательные тесты, например водородный тест на лактозу
• Анализ кала для оценки пищеварения
• Иногда гастроскопия (осмотр пищевода и желудка через тонкую трубку) или колоноскопия
• Пробное исключение продукта на 2–4 недели и затем его аккуратное возвращение в рацион под наблюдением врача

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам предложат вести дневник и какое-то время менять рацион шаг за шагом. Это небыстрый путь, но именно он даёт самые надёжные ответы. Не начинайте строгие диеты самостоятельно: врач поможет сохранить питание полноценным и не потерять нужные витамины и минералы.

Лечение

Полностью «убрать» непереносимость, если она связана с возрастом или наследственностью, обычно нельзя. Но симптомы почти всегда можно держать под контролем: подобрать питание, размер порций и удобный режим еды. Главная задача — чтобы питание осталось разнообразным и полноценным, а не превратилось в постоянный страх перед едой.

Самопомощь дома

• Ведите дневник питания — так легче найти связь между продуктом и симптомами
• Попробуйте уменьшить порцию «подозрительного» продукта, прежде чем исключать его совсем
• Исключайте продукт на 2–4 недели, а затем возвращайте его небольшими порциями, чтобы проверить реакцию
• Читайте состав на упаковках: молочный сахар, фруктоза и некоторые добавки могут скрываться под разными названиями
• Ешьте медленнее и не на ходу — так пищеварению легче
• Следите, чтобы в рационе оставалось достаточно белка, кальция и витаминов
• Обсудите с врачом или диетологом, как заменить исключённые продукты

Медикаментозное лечение

Лекарства, которое «вылечило» бы непереносимость, нет. Врач может обсудить препараты, которые помогают восполнить нехватку фермента (например, при непереносимости молока), средства, уменьшающие вздутие и газообразование, а также лечение сопутствующих проблем кишечника. Иногда полезна консультация диетолога. Любые препараты и добавки — только после разговора с врачом, особенно если вы беременны, кормите грудью или принимаете другие лекарства.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с пищевой непереносимостью вполне реально: большинство людей со временем запоминают свои «границы» — сколько и какого продукта они переносят. Поначалу может понадобиться больше внимания к составу блюд, но постепенно это становится привычкой и перестаёт занимать много сил.

Советы по образу жизни

• Планируйте питание заранее, особенно если предстоят поездка или ужин в гостях
• Не стесняйтесь спрашивать о составе блюд в кафе — это нормальная просьба
• Держите под рукой продукты, которые точно переносите
• Старайтесь есть регулярно, небольшими порциями
• Обсудите с врачом, нужны ли витамины или минеральные добавки, если рацион ограничен
• Замечайте, как на самочувствие влияет стресс и недосып — они тоже могут усиливать симптомы

Питание и физические упражнения

Питание — главный инструмент при непереносимости. Старайтесь, чтобы рацион оставался разнообразным: овощи, фрукты, крупы, белок и источники кальция должны присутствовать, даже если один-два продукта вы ограничиваете. Умеренная физическая активность, например регулярные прогулки, помогает работе кишечника и снижает стресс. Резких ограничений в еде без консультации врача лучше избегать.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное внимание к еде иногда утомляет, а мысли о симптомах могут вызывать тревогу. Это нормально — многие через это проходят. Если вы замечаете, что стали бояться еды, избегаете встреч из-за меню или постоянно думаете о животе, стоит рассказать об этом врачу. Помощь психолога здесь так же уместна, как и помощь диетолога. Если тревога или подавленность становятся тяжёлыми, обратитесь за поддержкой к специалисту; в случае кризиса важно не оставаться одному и связаться с врачом или службой психологической помощи.

Профилактика

Если непереносимость связана с наследственностью или возрастом, полностью предотвратить её нельзя. Но можно снизить выраженность симптомов: есть регулярно, не перегружать пищеварение большими порциями, внимательно относиться к своему рациону и не злоупотреблять продуктами, которые заведомо плохо переносятся. После кишечной инфекции стоит дать организму время восстановиться.

Программы скрининга

Отдельной программы скрининга (массовой проверки) на пищевую непереносимость нет. Но если у кого-то в семье есть целиакия, аутоиммунные заболевания или тяжёлые аллергии, обсудите с врачом, нужны ли вам обследования — особенно если появились симптомы. Согласно подходам Минздрава, при подозрении на аллергию или целиакию обследование назначает врач по показаниям.

Осложнения

Если не лечить

• Постоянный дискомфорт в животе и снижение качества жизни
• Недоедание и нехватка витаминов и минералов, если человек слишком сильно ограничивает рацион
• Потеря веса и слабость
• Обезвоживание при частом жидком стуле
• Тревога и избегание еды, социальная изоляция
• Пропуск другого заболевания, которое маскируется под непереносимость

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Пищевая непереносимость — это не болезнь, которая разрушает организм: это особенность, с которой можно научиться жить. Когда человек понимает, какие продукты и порции ему подходят, симптомы обычно заметно уменьшаются, и он возвращается к обычной жизни и любимой еде.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.