Пищевое отравление листерией (листериоз)

Обзор

Листериоз — это инфекция, которую вызывают бактерии листерии (Listeria monocytogenes). Чаще всего они попадают в организм с едой. Сами бактерии живут в почве, воде и на растениях, поэтому могут оказаться на продуктах — например, на немытых овощах, в мягком сыре из непастеризованного молока или в готовых мясных нарезках. У здорового взрослого человека болезнь обычно проходит как неприятное расстройство кишечника: температура, тошнота, понос, ломота в теле. Но у некоторых людей листерии могут выйти за пределы кишечника и вызвать более серьёзное заболевание — такую форму врачи называют инвазивной (то есть бактерии проникли в кровь или другие органы). В группе риска — беременные женщины, новорождённые, люди старше 65 лет и те, у кого ослаблен иммунитет. Листериоз встречается нечасто, но о нём важно знать, потому что тяжёлые формы лечатся лучше, если обратиться к врачу вовремя.

Листериоз встречается заметно реже, чем, например, сальмонеллёз или обычные кишечные инфекции. В среднем регистрируются единичные случаи на сотни тысяч человек в год, хотя реальная цифра может быть выше: лёгкие формы часто не диагностируют, потому что человек просто не обращается к врачу. Вспышки бывают связаны с конкретными продуктами — такие случаи расследуют санитарные службы (в России — Роспотребнадзор).

Заболеть может любой человек, но тяжелее всего листериоз переносят: беременные женщины (риск для будущей мамы и малыша), новорождённые дети, люди старше 65 лет, а также люди с ослабленной иммунной системой — например, те, кто проходит лечение от онкологического заболевания, принимает лекарства, подавляющие иммунитет, или живёт с ВИЧ, сахарным диабетом, болезнью печени. У остальных людей инфекция чаще протекает легко.

Симптомы

Общие симптомы

• Повышение температуры, озноб
• Ломота в мышцах, общая слабость
• Тошнота, иногда рвота
• Понос (часто не очень сильный и не сразу — иногда через несколько дней или даже недель после заражения)
• Головная боль
• Потеря аппетита

Симптомы у детей

• Температура, капризность, вялость
• Отказ от еды и питья, у малышей — отказ от груди или бутылочки
• Рвота, жидкий стул
• Боль в животе, ребёнок тянет ножки к животу
• У новорождённых — отказ от еды, сонливость, необычная раздражительность, затруднённое дыхание, температура — это повод срочно обратиться за помощью

Симптомы у пожилых людей

• Температура, которая может быть невысокой, но держится долго
• Сильная слабость, сонливость, спутанность сознания — у пожилых это важный тревожный признак
• Потеря аппетита, обезвоживание (сухость во рту, тёмная моча, головокружение)
• Нарушение равновесия, шаткость походки
• Более тяжёлое течение даже при небольшом количестве бактерий

Причины

Основные причины

• Употребление продуктов, заражённых листериями: мягких сыров из непастеризованного молока, непастеризованного молока и молочных продуктов из него
• Готовые к употреблению мясные продукты — паштеты, холодные нарезки, копчёности, которые не проходят повторную термическую обработку
• Рыба холодного копчения, слабосолёная рыба, морепродукты без термической обработки
• Немытые овощи, фрукты и зелень, сырые ростки (например, проростки люцерны, бобовых)
• Загрязнение готовой еды через нож, доску или руки после контакта с сырыми продуктами
• Хранение продуктов дольше срока и при недостаточно низкой температуре в холодильнике — листерии размножаются даже в холоде, хотя и медленно
• Плохое мытьё рук после работы с сырым мясом, рыбой, овощами и после контакта с животными

Факторы риска

• Беременность — даже при лёгком течении у мамы инфекция может быть опасна для плода
• Возраст старше 65 лет
• Ослабленный иммунитет: лечение онкологического заболевания, приём лекарств, подавляющих иммунитет, ВИЧ, тяжёлые хронические болезни
• Сахарный диабет, болезни печени, почек
• Злоупотребление алкоголем
• Приём лекарств, снижающих кислотность желудка, — кислота желудка частично защищает от бактерий
• Новорождённый возраст — заражение может произойти во время родов или внутриутробно

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура у беременной женщины, даже если самочувствие кажется нормальным
• Температура у человека с ослабленным иммунитетом, у пожилого человека или у ребёнка первого года жизни
• Сильная головная боль, напряжённая шея, спутанность сознания, судороги — вызывайте скорую помощь
• Кровь в стуле или чёрный стул
• Признаки обезвоживания, которые не проходят после питья небольшими порциями
• Понос или рвота дольше 2–3 дней, высокая температура дольше 2–3 дней

Запишитесь на плановый приём, если:

• Температура и расстройство стула, которые держатся больше пары дней, но состояние не тяжёлое
• Вы беременны и просто хотите уточнить, как безопасно питаться в этот период
• Вы недавно ели продукты из группы риска (мягкий сыр из непастеризованного молока, холодные нарезки, рыбу холодного копчения) и беспокоитесь о своём здоровье
• Вы ухаживаете за пожилым человеком или человеком с ослабленным иммунитетом и хотите узнать, на что обращать внимание

Диагностика

Врач сначала разговаривает с вами: спрашивает о симптомах, о том, что вы ели в последние недели (инкубационный период — время от заражения до первых симптомов — может быть длинным, до нескольких недель), есть ли хронические болезни, принимаете ли вы лекарства, подавляющие иммунитет. Затем он осматривает вас. Подтвердить листериоз можно только с помощью лабораторных анализов, потому что по симптомам он похож на многие другие кишечные инфекции. При тяжёлом течении анализы берут в стационаре.

Какие исследования могут быть проведены

• Посев крови — «выращивание» бактерий из образца крови; это основной анализ при подозрении на тяжёлую форму
• Исследование спинномозговой жидкости (жидкости, которая окружает головной и спинной мозг) при признаках поражения нервной системы
• Посев отделяемого из влагалища или плаценты, анализ амниотической (околоплодной) жидкости — если речь идёт о беременности
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод, который ищет следы генетического материала бактерии; результат бывает готов быстрее, чем посев
• Анализ кала — применяется ограниченно, потому что бактерию в стуле найти удаётся не всегда
• Общие анализы крови и мочи, чтобы оценить общее состояние и степень обезвоживания

Чего ожидать на приёме

Если у вас лёгкое течение и вы не в группе риска, врач может не назначать анализы вообще — достаточно наблюдения и симптоматической помощи. При подозрении на тяжёлую форму или при беременности анализы делают обязательно, иногда требуется госпитализация. Результаты посева могут быть готовы через несколько дней, поэтому при серьёзных симптомах лечение могут начать, не дожидаясь результата. Это нормальная практика: врач действует в ваших интересах, а не «наугад».

Лечение

Тактика лечения зависит от того, насколько тяжело протекает инфекция и входите ли вы в группу риска. У здоровых взрослых с лёгкими симптомами болезнь обычно проходит сама: главное — восполнять потери жидкости и давать организму отдых. Если инфекция проникла в кровь, в нервную систему или если речь идёт о беременной женщине, новорождённом, пожилом человеке или человеке с ослабленным иммунитетом, врач назначает лечение в стационаре. Все решения о лекарствах принимает только врач — сами вы не должны начинать или отменять лечение.

Самопомощь дома

• Пейте часто и небольшими порциями: воду, некрепкий чай, бульон, специальные растворы для восполнения жидкости и солей (спросите в аптеке, что подойдёт именно вам)
• Следите за признаками обезвоживания: цвет мочи, сухость во рту, головокружение
• Отдыхайте, не выходите на работу до нормализации самочувствия — особенно если вы работаете с едой, с детьми или в медицине
• Ешьте понемногу, когда появится аппетит: начинайте с простой мягкой пищи — риса, картофеля, бананов, подсушенного хлеба, нежирного бульона
• Временно избегайте жирного, жареного, очень сладкого, молочных продуктов (если они усиливают понос), алкоголя и кофе
• Мойте руки с мылом после туалета и перед приготовлением еды, чтобы не заразить других
• Не занимайтесь самолечением антибактериальными препаратами — их при лёгком течении обычно не применяют

Медикаментозное лечение

При тяжёлой (инвазивной) форме листериоза, а также при беременности, у новорождённых и у людей с ослабленным иммунитетом применяют антибактериальные препараты — их подбирает и назначает только врач, чаще всего в условиях стационара, иногда внутривенно. Дополнительно проводят восстановление жидкости и электролитов, наблюдают за работой нервной системы и других органов. При лихорадке или боли врач может посоветовать жаропонижающее или обезболивающее, но подходящее именно вам лекарство и его дозу нужно согласовать с врачом или фармацевтом, особенно при беременности и хронических болезнях. Никаких названий конкретных препаратов и дозировок здесь нет намеренно: это решение всегда индивидуальное.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при листериозе нужна очень редко. Иногда она может понадобиться при осложнениях — например, если сформировался гнойник (скопление гноя) во внутреннем органе или поражены клапаны сердца. Такие ситуации обсуждают врачи разных специальностей, и решение принимается индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

В первые дни болезни главное — пить, отдыхать и не перегружать себя. Возвращайтесь к обычной еде постепенно, в течение нескольких дней, начиная с простых блюд. Если вы беременны или у вас ослаблен иммунитет, попросите близких помочь с домашними делами и приготовлением еды. Обязательно доиграйте лечение до конца, если врач его назначил, и не пропускайте контрольные приёмы — особенно при тяжёлом течении.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте правила безопасного питания — это главный способ защитить себя в будущем
• Держите температуру в холодильнике не выше 4–5 °C и проверяйте её время от времени термометром
• Размораживайте продукты в холодильнике или в микроволновке, а не на столе при комнатной температуре
• Разделите доски и ножи: отдельные для сырого мяса и рыбы, отдельные для готовой еды и овощей
• Мойте руки с мылом до и после готовки, после туалета, после контакта с животными и с землёй
• Не ешьте продукты с истёкшим сроком годности и не храните готовые блюда слишком долго
• Если вы в группе риска, обсудите с врачом или диетологом, какие продукты лучше исключить

Питание и физические упражнения

Во время болезни аппетит часто снижен — это нормально. Старайтесь пить небольшими порциями каждые 15–20 минут и есть понемногу, но часто. Подойдут мягкие, нежирные блюда: каши на воде, отварной картофель, печёные овощи, нежирный бульон, бананы. Возвращайтесь к привычному рациону постепенно. Физические нагрузки в острый период не нужны — организм тратит силы на борьбу с инфекцией. После выздоровления можно начинать с прогулок и лёгкой активности, а к обычным тренировкам вернуться, когда полностью восстановятся силы и аппетит.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Кишечная инфекция — даже недолгая — может выбить из колеи: тревога за себя или за будущего ребёнка, нарушенный сон, раздражение из-за вынужденного отдыха. Это обычные чувства, и они проходят. Если тревога не отпускает, мешает спать или вы замечаете, что постоянно возвращаетесь к мыслям о еде и заражении, расскажите об этом врачу — психологическая поддержка доступна и очень помогает. При беременности особенно важно не оставаться с тревогой один на один: задавайте вопросы врачу, который ведёт вашу беременность. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, немедленно обратитесь за помощью — позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и скажите об этом близкому человеку.

Профилактика

Да, и во многом это зависит от простых привычек на кухне. Тщательно прогревайте мясо, рыбу, яйца и готовые блюда — листерии погибают при достаточной температуре. Мойте овощи, фрукты и зелень под проточной водой, а если едите их сырыми — особенно внимательно. Откажитесь от непастеризованного молока и продуктов из него, от мягких сыров с плесенью, от рыбы холодного копчения и готовых мясных нарезок, если вы беременны, старше 65 лет или у вас ослаблен иммунитет. Держите холодильник чистым, а температуру в нём — достаточно низкой. Соблюдайте правила гигиены рук. Если вы беременны или входите в группу риска, обсудите свой рацион с врачом — он поможет составить безопасный список продуктов.

Вакцины

Вакцины от листериоза не существует, поэтому защита строится на безопасном обращении с едой и внимании к симптомам.

Программы скрининга

Специального скрининга (массового обследования) на листериоз нет. Обследование проводят только по показаниям — при симптомах, при беременности с температурой или при подозрении на вспышку. Беременным женщинам важно сообщать врачу о любом повышении температуры и о том, что вы ели в последние недели.

Осложнения

Если не лечить

• Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга; проявляется сильной головной болью, напряжённой шеей, температурой, спутанностью сознания
• Сепсис — тяжёлое общее воспаление, когда инфекция распространяется по всему организму
• Энцефалит — воспаление вещества головного мозга
• У беременных — риск выкидыша, преждевременных родов, тяжёлой инфекции у новорождённого
• У новорождённых — тяжёлые формы с поражением нервной системы и дыхательными нарушениями
• Редкие осложнения: воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит), гнойники во внутренних органах
• Обезвоживание и общая слабость, особенно опасные для пожилых людей и маленьких детей

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что у большинства здоровых людей листериоз проходит за несколько дней без последствий, а организм справляется сам. Даже тяжёлые формы хорошо поддаются лечению, если вовремя обратиться за медицинской помощью: антибактериальная терапия в стационаре спасает жизни. Беременные женщины, получившие лечение вовремя, чаще всего благополучно донашивают беременность. Самое важное — не откладывать визит к врачу, если вы в группе риска или чувствуете, что состояние ухудшается. После выздоровления обычно не требуется длительного наблюдения, но врач может назначить контрольный приём.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.