Подагра: СРБ или мочевая кислота?

Обзор

Подагра — это вид артрита, то есть воспаления сустава. Она возникает, когда в суставе накапливаются кристаллы мочевой кислоты — микроскопические острые частицы, которые запускают боль, отёк и покраснение. Мочевая кислота образуется при распаде пуринов — веществ из еды и из собственных клеток организма. С-реактивный белок, или СРБ, — это показатель воспаления в крови. Он помогает понять, насколько выражено воспаление, но сам по себе не подтверждает подагру.

Да, подагра — один из самых частых видов артрита у взрослых. В России она встречается часто, особенно у мужчин старше 40 лет и у женщин после менопаузы.

Чаще болеют мужчины старше 40 лет и женщины после менопаузы. Риск выше при избыточном весе, употреблении алкоголя и сладких напитков, болезнях почек, повышенном давлении и семейной истории подагры.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная очень сильная боль в суставе, часто ночью или ранним утром.
• Покраснение, жар и отёк в области сустава.
• Кожа над суставом натянута и блестит, прикосновение болезненно.
• Чаще всего страдает большой палец ноги, но возможны колено, стопа, лодыжка или кисть.
• Приступ длится от нескольких дней до недель, затем стихает.
• Между приступами может не быть симптомов; со временем появляются тофусы — плотные узелки под кожей.

Симптомы у детей

• Подагра у детей встречается редко.
• Если у ребёнка горячий, отёчный и болезненный сустав, нужен врач: причин может быть много, включая инфекцию.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых подагра чаще затрагивает не только большой палец, но и колени, кисти и другие суставы.
• Приступ может протекать стёрто, без классической картины.
• Важно учитывать другие болезни и лекарства, поэтому лечение подбирает врач.

Причины

Основные причины

• Повышенный уровень мочевой кислоты в крови: она образуется при распаде пуринов и может накапливаться.
• Почки не выводят мочевую кислоту достаточно быстро.
• Кристаллы мочевой кислоты попадают в сустав и запускают воспаление.
• Иногда причиной бывают болезни почек, болезни крови или наследственность.

Факторы риска

• Мужской пол и возраст старше 40 лет; у женщин риск растёт после менопаузы.
• Избыточный вес, особенно вокруг живота.
• Алкоголь, особенно пиво, и сладкие напитки с фруктозой.
• Много красного мяса, субпродуктов и некоторых морепродуктов в рационе.
• Болезни почек, повышенное давление, диабет и метаболический синдром.
• Некоторые лекарства, например мочегонные; не отменяйте их сами — спросите врача.
• Семейная предрасположенность к подагре или высокому уровню мочевой кислоты.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Первый приступ сильной боли в суставе.
• Горячий, красный, отёчный сустав, особенно с температурой.
• Боль не стихает или мешает ходить.
• Признаки камня в почках: резкая боль в боку, кровь в моче, мало мочи.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Повторяющиеся приступы боли в суставах.
• Известен высокий уровень мочевой кислоты.
• Появились плотные узелки под кожей.
• Есть родственники с подагрой, и вы хотите обсудить свой риск.

Диагностика

Врач ставит диагноз по расспросу и осмотру, а также по анализу жидкости из сустава. В жидкости ищут кристаллы мочевой кислоты и исключают инфекцию. СРБ и мочевая кислота — вспомогательные анализы с разными задачами.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на мочевую кислоту: показывает уровень, но во время приступа может быть нормальным.
• СРБ: показывает выраженность воспаления, но не подтверждает именно подагру.
• Общий анализ крови и другие маркеры воспаления — по показаниям.
• Анализ жидкости из сустава: самый точный способ подтвердить подагру и исключить инфекцию.
• Проверка функции почек, печени, сахара и давления — чтобы подобрать безопасное лечение.
• УЗИ или рентген сустава — если нужно оценить повреждение.

Чего ожидать на приёме

Врач спросит о приступах, питании, алкоголе, лекарствах и болезнях в семье. Некоторые результаты будут готовы в тот же день, другие — позже. Если анализ на мочевую кислоту нормальный во время приступа, это не исключает подагру.

Лечение

Лечение подагры имеет две цели: снять острый приступ и предотвратить новые. Для этого врач подбирает противовоспалительное лечение и, если нужно, терапию, снижающую мочевую кислоту. Подход всегда индивидуальный.

Самопомощь дома

• Во время приступа дайте суставу отдых, поднимите его и приложите холод через ткань на 15–20 минут.
• Не массируйте и не перегревайте больной сустав.
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничивал жидкость.
• Избегайте алкоголя и сладких напитков во время приступа.
• Ведите дневник приступов: какие суставы, когда, что предшествовало.
• Не принимайте обезболивающие и противовоспалительные без совета врача, особенно если есть болезни почек, желудка или сердца.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты для снятия воспаления и боли на время приступа и препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты для профилактики. Выбор, дозы и длительность определяет только врач. Не начинайте, не меняйте и не отменяйте лечение самостоятельно. При болезнях почек, сердца или желудка нужен особый подбор.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко: при крупных тофусах, сдавлении нервов или серьёзном разрушении сустава. Решение принимают вместе с ревматологом и ортопедом.

Жизнь с этим заболеванием

Живите обычной жизнью, но держите подагру под контролем: регулярно посещайте врача, сдавайте назначенные анализы и принимайте лечение, если оно назначено. Замечайте ранние признаки приступа — тогда помощь будет быстрее.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес и снижайте его постепенно, без голодных диет.
• Ограничьте алкоголь, особенно пиво, и сладкие напитки.
• Пейте воду в течение дня, если нет ограничений.
• Будьте физически активны: ходьба, плавание, велосипед; во время приступа — щадящий режим.
• Не отменяйте лекарства, назначенные по другим болезням, без врача.
• Регулярно проверяйте давление, сахар и функцию почек.

Питание и физические упражнения

Диета помогает, но редко заменяет лечение. Ограничьте субпродукты, красное мясо, некоторые морепродукты, сладкие напитки и алкоголь. Полезны овощи, низкожировые молочные продукты и умеренные порции. Физическая активность и постепенное снижение веса уменьшают приступы.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль и страх нового приступа могут тревожить и утомлять. Это нормально. Расскажите врачу о тревоге или подавленном настроении. Если появляются мысли о самоповреждении, немедленно обратитесь за помощью: 112 или в ближайшее медицинское учреждение.

Профилактика

Часто да. Приступы можно сделать реже, если держать под контролем мочевую кислоту, вес, алкоголь и болезни почек. Если приступы повторяются, врач может обсудить профилактическое лечение.

Вакцины

Специальной вакцины против подагры нет. Плановые прививки делайте по календарю Минздрава России, если нет противопоказаний; спросите врача.

Программы скрининга

Отдельного скрининга подагры нет. Анализ на мочевую кислоту проверяют при симптомах, семейной истории, болезнях почек или высоком давлении — по назначению врача.

Осложнения

Если не лечить

• Повторные приступы, которые могут становиться чаще и длительнее.
• Тофусы — плотные узелки из кристаллов под кожей, иногда с деформацией сустава.
• Повреждение суставов и ограничение движений.
• Камни в почках и хроническая болезнь почек.
• Подагра связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний; важно наблюдение у врача.

Долгосрочный прогноз

Прогноз обычно хороший. При правильном лечении и образе жизни большинство людей могут жить без частых приступов. Чем раньше начать наблюдение, тем меньше риск повреждения суставов и почек.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.