Паралич блокового нерва: что это такое и что делать

Обзор

Блоковый нерв — один из двенадцати черепно-мозговых нервов. Он управляет маленькой, но важной мышцей глаза (верхней косой мышцей), которая помогает глазу смотреть вниз и немного внутрь. Когда этот нерв перестаёт работать нормально, врачи говорят «паралич блокового нерва» или «поражение IV пары черепных нервов». Из-за этого один глаз двигается чуть иначе, чем другой, и изображения от двух глаз перестают совпадать. Человек начинает видеть двойную картинку — чаще всего одна над другой. Чтобы уменьшить двоение, многие непроизвольно наклоняют или поворачивают голову. Важно понимать: это не отдельная болезнь, а симптом, поэтому врачу важно найти причину.

В целом состояние встречается нечасто, но это одна из самых частых причин именно вертикального двоения у взрослых. Врождённая форма нередко обнаруживается случайно — человек просто привык смотреть, чуть наклонив голову, и не считает это проблемой.

У детей чаще встречается врождённая форма — нерв или мышца сформировались немного необычно. У взрослых чаще бывает приобретённая форма: после травмы головы или на фоне сосудистых факторов — диабета, повышенного давления, повышенного холестерина, курения. Люди старше 50 лет и люди с этими заболеваниями входят в группу большего риска.

Симптомы

Общие симптомы

• Двоение по вертикали: вместо одного предмета человек видит два, расположенных один над другим. Иногда картинки ещё и слегка повёрнуты.
• Двоение усиливается при взгляде вниз (чтение, лестница, набор текста на телефоне) и при взгляде в сторону.
• Непроизвольный наклон или поворот головы — человек часто делает это не задумываясь.
• Быстрая утомляемость глаз, ощущение напряжения, иногда тупая головная боль в области лба или вокруг глаз.
• Желание прищуриться или прикрыть один глаз, чтобы стало легче смотреть.
• Со стороны иногда заметно небольшое косоглазие — один глаз слегка отклоняется.
• Трудности с оценкой расстояния: сложно налить воду в стакан, попасть ложкой в тарелку, спускаться по ступенькам.

Симптомы у детей

• Дети с врождённой формой часто не жалуются на двоение: мозг ребёнка «отключает» один из образов, и двойной картинки он просто не видит.
• Постоянный наклон головы набок — родители замечают, что ребёнок держит голову боком, особенно когда что-то рассматривает вблизи.
• Из-за наклона головы сначала нередко думают о проблемах с шеей или осанкой, и только окулист находит настоящую причину.
• Может быть заметна лёгкая асимметрия лица, неуклюжесть в играх с мячом, трудности с рисованием и письмом.
• Иногда развивается снижение зрения одного глаза («ленивый глаз»), поэтому осмотр офтальмолога важен даже при отсутствии жалоб.

Симптомы у пожилых людей

• Часто связан с сосудистыми факторами: диабет, повышенное давление, повышенный холестерин, курение.
• Двоение нередко появляется внезапно, иногда утром, и при этом нет сильной головной боли.
• Часто проходит самостоятельно за несколько недель или месяцев, но наблюдение врача всё равно нужно.
• В этом возрасте особенно важно исключить другие причины — повышение внутричерепного давления, проблемы с сосудами, воспалительные процессы.
• Из-за двоения возрастает риск падений, поэтому пожилым людям стоит быть особенно внимательными на лестницах и в темноте.

Причины

Основные причины

• Врождённая особенность: нерв или мышца сформировались не совсем обычно. Часто выявляется в детстве или случайно уже у взрослого человека.
• Травма головы — даже не очень сильный удар может повредить тонкий нерв, который идёт по довольно длинному пути.
• Нарушение кровоснабжения нерва на фоне диабета, повышенного давления, повышенного холестерина и курения. Такой вариант часто проходит самостоятельно.
• Сдавление нерва при повышении внутричерепного давления, при объёмном образовании, при расширении сосуда (аневризме) или при отёке мозга.
• Воспаление или повреждение оболочки нерва (демиелинизация) — например, при рассеянном склерозе.
• Иногда причину найти не удаётся — тогда говорят об идиопатическом варианте.

Факторы риска

• Сахарный диабет
• Повышенное артериальное давление
• Повышенный уровень холестерина, курение, избыточный вес
• Перенесённая травма головы, в том числе давняя
• Возраст старше 50 лет
• Заболевания, при которых повышается внутричерепное давление
• Семейная предрасположенность к врождённой форме

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Двоение возникло впервые — записаться к врачу нужно в тот же день или на следующий.
• Двоение появилось после травмы головы.
• К двоению присоединились боль в глазу, покраснение или опущение века.
• Двоение у ребёнка, у беременной женщины или у человека с диабетом.
• Двоение быстро усиливается или появляется всё чаще.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы давно замечаете, что держите голову набок, когда смотрите на что-то вблизи.
• Двоение небольшое, но мешает читать, работать за компьютером или водить машину.
• Двоение постепенно уменьшается, но хочется убедиться, что всё идёт правильно.
• У ребёнка заподозрили косоглазие или «ленивый глаз».

Диагностика

Диагноз обычно ставят врач-офтальмолог вместе с неврологом. Сначала — спокойный разговор: когда появилось двоение, в какую сторону оно сильнее, наклоняете ли вы голову, были ли травмы, какие есть хронические заболевания и лекарства. Затем — осмотр: проверяют остроту зрения, движения глаз в разные стороны, реакцию зрачков, смотрят глазное дно. Есть простой и очень информативный приём: врач просит смотреть на палец и наклонять голову в разные стороны — при этом смотрит, в каком положении двоение уменьшается. Это помогает понять, какая именно мышца работает неправильно.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения и полей зрения
• Оценка движений глаз во всех направлениях
• Тест с наклоном головы в разные стороны (помогает определить, какая мышца затронута)
• Проба с прикрыванием одного глаза — так врач видит, куда отклоняется глаз
• Осмотр глазного дна с расширенным зрачком
• Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга — если врач заподозрит не сосудистую причину
• Анализы крови: уровень сахара, холестерина, общий анализ крови
• При необходимости — консультации других специалистов (невролог, эндокринолог, кардиолог)

Чего ожидать на приёме

Обследование не причиняет боли. Единственный неприятный момент — капли для расширения зрачков: после них зрение на несколько часов становится расплывчатым и появляется светобоязнь. Поэтому лучше прийти с сопровождающим и не садиться за руль в этот день. Иногда диагноз ставят сразу на первом приёме, а иногда нужно прийти повторно через несколько недель, чтобы оценить, меняется ли ситуация.

Лечение

Тактика зависит от причины и от того, как давно появились симптомы. Если причина сосудистая (например, на фоне диабета или повышенного давления), врачи чаще всего выбирают наблюдение: состояние нередко проходит само за несколько недель или месяцев. Если двоение мешает жить, на это время подбирают способы его уменьшить. Если причина другая — например, повышение внутричерепного давления или воспаление, — лечат основное заболевание. Врождённую форму, которая мешает зрению у ребёнка, обычно исправляют раньше.

Самопомощь дома

• Пока двоится, не садитесь за руль — это вопрос безопасности вашей и окружающих.
• При чтении или работе с мелкими предметами прикрывайте один глаз ладонью или повязкой — так проще сфокусироваться.
• Обеспечьте хорошее освещение рабочего места, делайте перерывы для глаз каждые 20–30 минут.
• Записывайте, когда и при каком взгляде двоение сильнее, — это очень помогает врачу.
• На лестнице держитесь за перила, дома уберите с пола вещи, о которые можно споткнуться.
• Не пропускайте назначенные приёмы — динамика важнее одного осмотра.
• Обсудите с врачом или фармацевтом все лекарства, которые вы принимаете, включая безрецептурные и травяные средства.

Медикаментозное лечение

Подход всегда подбирается индивидуально. Прежде всего врач лечит основное заболевание, если оно есть: помогает держать под контролем давление и уровень сахара, отказаться от курения, нормализовать вес. Чтобы уменьшить двоение, применяют оптические призмы — специальные вставки в очки, которые «сдвигают» изображение и помогают двум картинкам совпасть. Ещё один простой способ — временно прикрывать один глаз, например заклеивать очковое стекло или носить повязку: тогда двоения просто нет. Иногда врач рекомендует специальные упражнения для глаз, но они помогают не всем. Все решения — какие именно методы подойдут вам и как долго их применять — принимает только врач. Не занимайтесь самолечением и не покупайте лекарства или приспособления по совету из интернета.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если двоение сохраняется долго — обычно больше полугода или года — и заметно мешает жить, врач может предложить операцию на мышцах глаза. Во время такой операции офтальмохирург меняет натяжение или положение мышц, чтобы глаза снова двигались согласованно. Это плановая операция, к ней тщательно готовятся и обсуждают все плюсы и риски. Иногда сначала предлагают другие варианты, и решение всегда принимается вместе с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Первое время двоение сильно мешает и раздражает: трудно читать, спускаться по лестнице, готовить, водить машину. Это нормально, и большинству людей становится легче — либо потому, что состояние проходит само, либо потому, что удаётся подобрать призмы или другие способы коррекции. Помогает простая стратегия: заранее продумывать дела, где нужно точно оценивать расстояние, и при необходимости прикрывать один глаз. Многие со временем привыкают и почти не замечают неудобства.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться — усталость делает двоение более заметным.
• Регулярно проверяйте артериальное давление и уровень сахара, если на них есть факторы риска.
• Откажитесь от курения — это один из самых действенных шагов для сосудов и нервов.
• Ограничьте алкоголь: он может усиливать двоение и повышать риск падений.
• Защищайте голову: пристегивайтесь в машине, надевайте шлем на велосипеде и при занятиях спортом.
• Организуйте дом безопасно: ночник в коридоре, нескользящий коврик в ванной, свободные проходы.
• Расскажите близким о своей ситуации, чтобы они помогали на лестнице и в незнакомых местах.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при этом состоянии нет. Разумно питаться разнообразно, есть больше овощей, фруктов и рыбы, ограничивать очень солёную и жирную пищу — это полезно для сосудов и давления. Если есть диабет, важен привычный контроль уровня сахара и рекомендации вашего врача. Физическая активность полезна: ходьба, плавание, спокойная гимнастика. На время выраженного двоения стоит отложить занятия, где нужно точно оценивать расстояние, — например, некоторые командные игры, велосипед, работы на высоте.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Двоение утомляет и выматывает: любое дело требует больше сил, а постоянный наклон головы даёт напряжение в шее. Неудивительно, что появляются тревога, раздражение, а иногда и подавленность — особенно если приходится временно отказаться от вождения или работы. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить с врачом, а не держать в себе. Если тревога или плохое настроение не проходят и мешают жить, обратитесь за психологической помощью — к своему врачу, который подскажет, куда обратиться в вашем регионе, или в службу психологической поддержки. При остром состоянии, когда есть мысли о причинении вреда себе, немедленно звоните по номеру 112 или обратитесь в ближайшее медицинское учреждение.

Профилактика

Не всегда. Врождённую форму предотвратить нельзя — она связана с особенностями развития. Приобретённую форму, связанную с сосудами, частично можно предупредить: держать под контролем давление, сахар и холестерин, не курить, поддерживать здоровый вес, защищать голову при езде и спорте. Это не гарантия, но реальное снижение риска.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно для этого состояния нет. Но если у вас диабет или повышенное давление, важно регулярно проходить осмотры у врача и проверять зрение — так проблемы замечают раньше. Детям с наклоном головы набок и подозрением на косоглазие нужен осмотр офтальмолога.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое двоение, которое мешает читать, работать, водить машину и передвигаться по лестнице.
• Постоянный наклон головы может привести к напряжению и боли в шее и плечах.
• Повышенный риск падений и травм, особенно у пожилых людей.
• У детей врождённая форма без лечения иногда приводит к снижению зрения одного глаза («ленивому глазу»).
• Если причина серьёзная (например, повышение внутричерепного давления), без лечения может ухудшиться состояние в целом.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Сосудистая форма часто проходит сама за несколько недель или месяцев, а при стойком двоении хорошо помогают призмы, прикрывание глаза или, при необходимости, операция. Врождённую форму у детей успешно корректируют. Даже если восстановление идёт медленно, это не значит, что улучшения не будет, — просто ему нужно время. Регулярные осмотры у врача помогают вовремя скорректировать план и сохранять спокойствие.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.